搜索
PCI围手术期的观察与护理心血管内科二区1目的了解冠心病介入治疗的有关知识掌握PCI的定义、并发症掌握PCI术围手术期护理掌握PCI术治疗特殊情况的急救和处理2冠心病药物治疗如抗血小板药等经皮冠状动脉介入治疗（PCI介入手术）生活方式干预冠心病的治疗外科治疗如搭桥术34定义经皮冠状动脉介入治疗（PercutaneousCoronaryInterventionPCI)开始时仅限于球囊血管成形术既为经皮腔内冠状动脉成形术（PercutaneousTransluminalCoronryAngioplastyPTCA),目前还包括能够解除冠状动脉狭窄的其它新技术。旋切、定向切除、抽吸切除、激光血管成形术、冠状动脉支架植入术和其他治疗冠状动脉粥样硬化的导管器械，都属于PCI范畴。4PCI手术操作步骤该技术基本操作是在局部麻醉下，从股动脉或桡动脉穿刺将一根前端尖细球囊导管送至冠状动脉，通过X线造影显示冠状动脉狭窄段，在该处充盈球囊后撤出导管留下支架。支架支撑起了狭窄的血管，血流保持畅通，从而减轻冠心病的症状。56优点创伤小、病人痛苦少、术后恢复快。安全系数大，手术死亡率1%以下。治疗效果可靠，与外科搭桥手术相当。6PCI的并发症冠状动脉损伤：导致冠状动脉急性闭塞和濒临闭塞,出现慢血流和无再流现象穿刺血管损伤：产生出血、血肿夹层、血栓形成和栓塞等非血管并发症：是指与血管损伤无关的全身并发症7一般处理流程物品准备、药品准备手术当日晨或中午应禁食术前、术日、术后做好各项护理、监护和记录等工作护理纪录PCI围手术期护理8术前准备进行术前健康教育，训练患者床上解大小便检查各种申请表和知情同意书医嘱术前准备工作：执行医嘱护理术前准备工作：检查双侧桡动脉和足背动脉搏动情况，并记录于护理评估表中主管班备好物品（病历、PCI护理评估表与观察表）9术日流程术晨禁食水协助病人做好准备：不能着套头衣服，不着内裤，检查病人穿刺部位、胸前皮肤清洁等。与手术室人员交接班床单位及房间准备：更换床单位，铺手术备用床物品与药物准备：检查氧气和负压吸引设备，必要时准备好临时起搏、IABP、抢救车和除颤仪10与手术医生共同核对和填写评估表与手术室人员交接病人：交接病人液体、皮肤、手术穿刺部位及关注病人手术过程和置入支架情况，患者返回病房后立即监护与观察，并适时记录观察表如无特殊，PCI术记录3班术后交接11术侧肢体制动沙袋压迫伤口6-8小时卧床时间如缝合卧床4-6小时;如按压卧床24小时及时巡视观察术后护理12监护内容心律、心率血压脉氧尿量四肢温度穿刺部位神经系统及其他CCU13心率心律内出血（穿刺相关）急性、亚急性心包填塞急性、亚急性再梗塞以上内容观察时间：术后加强巡视和观察，无异常时观察间隔时间逐渐延长。14血压容量性出血性神经性注：当明确病人为急性心包填塞时，应尽快进行心包穿刺引流15尿量术后尿量的监测非常重要：造影剂均为高渗性；对于肾脏均有程度不同的毒性作用术后应注意病人小便排出困难16四肢搏动、温度四肢动脉搏动：主要监测穿刺侧的动脉搏动四肢温暖：说明病人末梢灌注良好四肢发凉：一般预示病人此时交感神经张力较高，最可能原因为内出血，或穿刺部位包扎过紧。17穿刺部位包扎敷料有无渗液出血评估有无出血肢体温度是否正常肢体颜色是否正常足背动脉搏动有无搏动肢体周径是否增粗6个方面穿刺部位观察，及时记录、报告和处理。18神经系统颅内出血脑血管栓塞造影剂脑病19PCI术后特殊情况的急救和处理20迷走神经兴奋机制：疼痛、机械性刺激和温度突然变化主要原因：术后拔出动脉鞘管-由于外拉动脉鞘管、强力压迫止血穿刺部位，由此有病人会出现明显迷走神经反射临床表现：造成心率缓慢-逸搏-心室纤颤、血压快速下降等严重情况，甚至死亡。21迷走神经兴奋-急救处理快速补液阿托品0.5mg小剂量多巴胺5mg注：拔除动脉鞘管时，护理人员要准备急救药品和设备22腹膜后血肿多数血管插管部位的出血并发症表现明显，并且容易处理，但应警惕腹膜后血肿，其症状和体征表现为低血压、会阴部皮肤张力明显增加，以及严重的背部或腰部疼痛。23急性心包填塞症状：患者出现胸闷、呼吸困难、心前区疼痛、出汗、乏力、恶心、焦虑、躁动不安等症状时，应引起高度警惕，并及时报告医生，尽快明确诊断。处理：应立即监测血压，心率/心律，氧饱和度，呼吸等重要生命体征；准备药物：硝酸甘油，吗啡等尽快做好心包穿刺引流减压242021/4/825健康指导戒烟---建立合适的戒烟计划，彻底戒烟，吸烟能使冠心病，发病风险增加2倍控制血压---140/80mmHg如果有心衰、肾功能不全或糖尿病，适当限制钠的摄取血脂处理---改变不良饮食习惯，少食脂肪，多吃水果、蔬菜预防为主2526