神经内科学

神经内科学程为平目录第一章绪论第二章神经系统疾病的常见症状第三章神经病学的临床方法第四章神经系统疾病辅助诊断方法第五章神经系统疾病的诊断原则第六章周围神经疾病第七章脊髓疾病第八章脑血管疾病第九章中枢神经系统感染第十章中枢神经系统脱髓鞘疾病第十一章运动障碍疾病第十二章癫痫第十三章头痛第十四章痴呆第十五章神经系统发育异常性疾病第十六章神经系统遗传性疾病第十七章神经-肌肉接头疾病第十八章肌肉疾病第十九章自主神经系统疾病第二十章神经康复第一章绪论第二章神经系统疾病的常见症状第一节意识障碍第二节失语症，失用症及失认症第三节视觉障碍和眼球运动障碍第四节眩晕和听觉障碍第五节晕厥与痫性发作详细目录第六节感觉障碍第七节瘫痪第八节不自主运动第九节共济失调第三章神经病学的临床方法第一节病史采集第二节神经系统检查第三节昏迷患者的检查第四节失语症，失用症及失认症的检查第四章神经系统疾病的辅助诊断方法第一节脑脊液检查第二节神经影象学检查1：头颅平片和脊柱平片2：脊髓造影与脊髓血管造影3：数字减影血管造影4：电子计算机体层扫描5：磁共振成像第三节神经电生理检查1：脑电图2：脑诱发电位3：肌电图4：神经传导速度和重复神经电刺激第四节经颅超声血流图检查第五节放射性同位素检查1：SPECT2：PET3：脊髓腔和脑池显像4：局部脑血流量测定第六节脑，神经和肌肉活组织检查1：脑活组织检查2：神经活组织检查3：肌肉活组织检查第七节基因诊断第五章神经系统疾病的诊断原则第一节定位诊断第二节定性诊断第六章周围神经疾病第一节概述第二节脑神经疾病1：三叉神经痛2：特发性面神经麻痹3：偏侧面肌痉挛4：多数脑神经损害第三节脊神经疾病1：单神经病及神经痛2：多发性神经病3：AIDP4：CIDP第七章脊髓疾病第一节概述第二节急性脊髓炎第三节脊髓压迫症第四节脊髓空洞症第五节脊髓亚急性联合变性第六节脊髓血管疾病第七节运动神经元病第八章脑血管疾病第一节概述第二节TIA第三节脑梗死1：脑血栓形成2：腔隙性梗死3：脑栓塞第四节脑出血第五节珠网膜下腔出血第六节高血压脑病第七节其他动脉性疾病1：脑底异常血管网病2：颞动脉炎3：主动脉弓综合症4：脑动脉盗血综合症第八节颅内静脉窦及脑静脉血栓形成1：海棉窦血栓形成2：乙状窦血栓形成3：上矢状窦血栓形成4：直窦血栓形成5：大脑静脉血栓形成第九章中枢神经系统感染第一节概述第二节病毒感染性疾病1：单纯疱疹病毒性脑炎2：病毒性脑膜炎3：进行性多灶性白质脑病4：亚急性硬化性全脑炎5：进行性风疹性全脑炎第三节朊蛋白病1：Creutzfeldt-Jakob病2：Kuru病3：Gerstmann-Straussler-Scheinker综合征第四节艾滋病所致神经系统障碍第五节中枢神经系统结核病1:结核性脑膜炎2:中枢神经系统结核瘤第六节新型隐球菌脑膜炎第七节螺旋体感染性疾病1:神经梅毒2:神经Lyme病3:神经系统钩端螺旋体病第八节脑寄生虫病1:脑囊虫病2:脑型血吸虫病3:脑棘球蚴病4:脑型肺吸虫病第十章中枢神经系统脱髓鞘疾病第一节概述第二节多发性硬化第三节视神经脊髓炎第四节急性播散性脑脊髓炎第五节弥散性硬化第六节同心圆性硬化第七节脑桥中央髓鞘溶解症第十一章运动障碍疾病第一节概述第二节帕金森病第三节小舞蹈病第四节肝豆状核变性第五节肌张力障碍第六节其他运动障碍疾病1:特发性震颤2:Huntington舞蹈病3:抽动秽语综合征4:迟发性运动障碍第十二章癫痫第一节概述第二节部分性发作第三节全面性发作第四节常见的癫痫和癫痫综合征第五节癫痫持续状态第十三章头痛第一节概述第二节偏头痛第三节紧张性头痛第四节低颅压性头痛第十四章痴呆第一节概述第二节Alzheimer病第三节血管性痴呆第四节Pick病和额颞痴呆第五节路易体痴呆第十五章神经系统发育异常性疾病第一节概述第二节颅頚区畸形1:颅底凹陷症2:扁平颅底3:小脑扁桃体下疝畸形第三节脑性瘫痪第四节先天性脑积水第十六章神经系统遗传性疾病第一节概述第二节遗传性共济失调1:Friedreich型共济失调2:脊髓小脑性共济失调第三节腓骨肌萎缩症第四节线粒体肌病和线粒体脑肌病第五节神经皮肤综合征1:神经纤维瘤病2:结节性硬化症3:脑面血管瘤病第十七章神经-肌肉接头疾病第一节概述第二节重症肌无力第三节Lambert-Eaton综合征第十八章肌肉疾病第一节概述第二节进行性肌营养不良症第三节周期性瘫痪第四节多发性肌炎第五节肌强直性肌病1:强直性肌营养不良症2:先天性肌强直第十九章自主神经系统疾病第一节概述第二节雷诺病第三节红斑肢痛症第四节神经源性体位性低血压第二十章神经康复一:神经内科学的概念二:神经内科学的研究内容三:根据神经系统疾病的症状,发病机制的分类四:根据治疗神经系统疾病的分类五:现代神经内科学的进展第一章绪论神经内科学是研究中枢神经系统,周围神经系统,骨骼肌疾病的病因\发病机制\病理\临床表现\诊断\治疗和预防的一门临床学科.一:神经内科学的概念1.内容:CNS,PNS,骨骼肌疾病;2.种类:感染/血管病变/肿瘤/外伤/自身免疫/变性/遗传/中毒/先天发育异常/营养缺陷/代谢障碍.二:神经内科学的研究内容3.定性和定位:确定诊断.4.神经系统与其他系统疾病的关系:如丘脑出血引起消化道溃疡;重症脑病导致心律失常等.二:神经内科学的研究内容1:缺损症状2:刺激症状3:释放症状4:休克症状三:根据神经系统疾病的症状发病机制分类1.缺损症状因神经组织受损使正常神经功能减弱或消失;如脑出血引起的瘫痪2.刺激症状:指神经结构受激惹后兴奋表现;如腰间盘突出的坐骨神经痛.3.释放症状:指上运动神经元损伤时,失去或减弱了对低级中枢的控制,使低级中枢的功能表现出来;如上运动神经元损伤时的锥体束征即肌张力升高,腱反射亢进,Babinski征阳性等脑脓肿4.休克症状:指中枢神经系统急性严重病变时,与其相关的功能短暂消失;如脑休克,在大量脑出血急性期时,瘫痪肢体的肌张力减低,腱反射消失,Babinski征阴性等;急性脊髓横贯性损伤时,脊髓休克的施缓性瘫痪;休克期过后,逐渐出现神经缺损症状和释放症状颈椎后脱位:颈椎后脱位是指暴力使颈椎产生过伸活动引起颈椎上节椎体下缘在下节椎体上缘向后滑动而出现相应临床症状的疾病四:根据治疗神经系统疾病的分类一.完全或基本治愈的疾病二.完全控制或基本缓解的疾病三.适当对症/支持疗法/精心护理的疾病1.需及时确诊和及时治疗2.如:大多数脑膜炎,脑炎,良性肿瘤,营养缺乏性疾病,轻症脑梗塞,轻症脑出血,轻症脑囊虫,AIDP,早期脊髓亚急性联合变性等.一.完全或基本治愈的疾病1.采取有效药物/其他方法治疗2.如:癫痫,帕金森病,帕金森综合征,MS,MG,偏头痛,周期性瘫痪等控制病情进展,减少致残程度二.完全控制或基本缓解的疾病三.适当对症/支持疗法/精心护理的疾病1.适合无有效治疗方法的疾病2.如:恶性肿瘤,神经变性病(AD,运动神经元病,脊髓空洞症等);神经系统遗传性疾病(SOD,PSP等);AIDS/HIV所致神经系统损害肌萎缩性侧索硬化患者、世界著名科学家斯蒂芬·霍金教授近日在北京人民大会堂演讲，由此引出这样一个话题—要多方关注运动神经元病•••复习题1.神经病学的概念是什么?2.神经病学的研究内容是什么?3.根据神经系统疾病的症状其发病机制的分类是什么?4.根据治疗角度谈神经系统疾病的分类是什么?第二章神经系统疾病的常见症状第一节意识障碍第二节失语症，失用症及失认症第三节视觉障碍和眼球运动障碍第四节眩晕和听觉障碍第五节晕厥与痫性发作第一节意识障碍第二节失语症，失用症及失认症第三节视觉障碍和眼球运动障碍第四节眩晕和听觉障碍第五节晕厥与痫性发作一.概述1.意识的概念2.意识的内容3.意识的解剖基础二.临床分类1.意识水平下降的意识障碍1)嗜睡2)昏睡状态3)昏迷第一节意识障碍2.伴意识内容改变的意识障碍1)意识模糊2)谵妄状态3.特殊类型的意识障碍1)去皮层综合征2)无动性缄默症三.鉴别诊断1)意志缺乏症2)闭锁综合征四.脑死亡意识是指大脑的觉醒程度,是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能,并通过语言/躯体运动/行为等形式表达出来,该能力的减弱或消失称为意识障碍一.概述1.意识的概念意识内容即指高级神经活动,包括:1.感知力2.注意力3.记忆力4.思维能力5.情感活动6.行为等2.意识的内容俄国生理学家、心理学家、级神经活动学说的创始人3.意识的解剖基础1)脑干上行性网状激活系统2）中枢整合机构脑干网状结构的核团在脑干背面的投影示意1)脑干上行性网状激活系统:该系统发放神经冲动向上传自丘脑的非特异性核团，再从丘脑弥散地投射到大脑皮层，对皮层诱发电位产生易化作用，维持皮层的醒觉状态，该系统机能受损产生意识障碍2）中枢整合机构：弥漫性大脑皮层损害可引起意识水平下降3.意识的解剖基础二.临床分类1.意识水平下降的意识障碍嗜睡昏睡昏迷1)嗜睡:①意识障碍的早期表现②处于睡眠状态,唤醒后定向力基本完整,但注意力不集中,记忆稍差,如不继续问答,又进入睡眠;③常见病:颅内压增高喝醉后昏睡男子被酒呛死2)昏睡状态:处于较深睡眠状态,需用较重的疼痛刺激或言语刺激方可唤醒,简单模糊回答后,旋即熟睡昏迷程度浅昏迷中昏迷重昏迷疼痛刺激有反应重刺激有无无意识自发动作可有很少无腱反射存在减弱或消失无瞳孔对光反射存在迟钝消失生命体征无变化轻度变化明显变化3)昏迷程度的鉴别2.伴意识内容改变的意识障碍意识模糊(朦胧状态)谵妄状态1)意识模糊(朦胧状态)①轻度意识障碍：即意识范围缩小，定向力障碍，错觉为主，幻觉少见②常见疾病：癔症发作2)谵妄状态①较意识模糊严重，定向力/自知力障碍，与外界不能接触；②常有错觉，幻觉，以生动逼真的错视为主，易产生恐惧及暴力行为。③常见病:急性:高热或阿托品中毒，慢性:酒精中毒3.特殊类型的意识障碍去皮层综合征无动性缄默症1)去皮层综合征①无意识的睁/闭眼，②光反射及角膜反射存在，③对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的动作，④去皮层强直：上肢屈曲，下肢伸直，⑤病理征阳性⑥有觉醒-睡眠周期，⑦有无意识咀嚼/吞咽动作：因中脑及脑桥上行网状激活系统正常.常见病:缺氧性脑病，大脑皮层广泛损害的脑血管病及外伤等2)无动性缄默症①无目的睁/闭眼，②四肢不能活动，③对外界刺激无反应，④可呈不典型去皮层强直：上肢屈曲，下肢伸直，⑤无椎体束征⑥有觉醒-睡眠周期，如睡眠过度状态：⑦伴有自主神经功能失调：如体温高/心跳或呼吸不齐/尿储留/尿失禁.常见病:脑干上部或丘脑的上行性网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致三.鉴别诊断意志缺乏症闭锁综合征1)意志缺乏症①处于清醒状态，能意识到自己的处境；②无自主活动，不说话；③对外界刺激无反应，无欲望，呈淡漠状态；但感觉和运动通路正常，记忆存在常见病:多见于双侧额叶损害所致2)闭锁综合征①意识清醒，②四肢不能活动，不能言语，不能吞咽③能以睁/闭眼或眼球的上下活动与外界建立联系，常见病:脑桥基底部损害所致，多见于脑血管疾病是指包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。脑死亡无自主呼吸，是永久、不可逆的。“植物人”脑干功能存在，昏迷只是大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应，四.脑死亡医生若要宣布病人脑死亡,必须要有引起大脑损伤的结构性或代谢性病因的证据,而且要排除排除一切可逆性昏迷的原因，如急性中毒(一氧化碳中毒、镇静安眠药、麻醉药、精神药物、肌肉松弛剂等)、低温(肛温32℃)、严重电解质及酸碱平衡紊乱、代谢及内分泌障碍(如肝性脑病、尿毒症脑病、非酮性高血糖脑病)及休克等。•脑死亡分为原发性脑死亡和继发性脑死亡，原发性脑死亡是由原发性脑疾病或损伤引起；继发性脑死亡是由心、肺等脑外器官的原发性疾病或损伤致脑缺氧或代谢障碍所致。•脑死亡的基本原因是：脑组织的严重损伤、出血、炎症、肿瘤、脑水肿、脑压迫、脑疝或继发于心肺功能障碍世界卫生组织建立的标准1966年，由世界卫生组织建立的国际医学科学组织委员会规定死亡标准为：脑死亡诊断标准比较1.对环境失去一切反应；2.完全没有反射和