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腰椎滑脱内容：???第一节第二节第三节概述腰椎滑脱的分型及分级腰椎滑脱的临床表现??第四节第五节腰椎滑脱影像学检查腰椎滑脱治疗进展第一节一、定义与分类1.定义概述脊椎滑脱（spondylolisthesis）希腊文脊柱（spondylo）与滑脱（listhesis）组合指脊椎椎体间因各种原因造成骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移返回一、定义与分类最常发生腰椎，好发于L5和L4椎体，其中L5椎体的82％～90％返回一、定义与分类2.分类真性腰椎滑脱峡部不连或脊椎崩解的基础上，外力作用使腰椎向前滑移引起的腰椎滑脱假性腰椎滑脱：无峡部不连返回二、分型与分级1.分型I型先天性或发育不良性II型III型峡部异常脊椎滑脱退变性IV型V型VI型创伤性病理性手术后返回二、分型与分级2.分级I级，前移下位椎体前后径的1%～25%II级，26%~50%III级，51%~75%IV级，76%~100%V级，大于100%返回三、临床表现1.下腰痛下腰痛为最常见的症状，可向臀部及大腿后侧放射有滑脱椎棘突压痛、左右椎挤痛及腰后伸痛返回三、临床表现2.神经根及马尾神经受压表现：坐骨神经痛、鞍区麻木、大小便障碍等返回三、临床表现3.站立位腰生理前凸增加脊椎重心线后移4.背肌、腘绳肌痉挛及步态异常返回四、影像学检查1、X-ray双45°斜位片多能显示峡部裂的直接征象：狗头项圈征返回四、影像学检查2、MRI：矢状位可清晰显示硬脊膜及马尾受压部位、程度、也可显示滑脱程度返回四、影像学检查3、CT：普通椎间盘扫描很难发现峡部不连，但对椎间盘突出情况有意义4、高速螺旋CT扫描三维重建：可重建峡部不连及滑脱模型，用于严重和复杂的滑脱术前拟定手术方案返回四、治疗进展1、无症状一般不需治疗2、保守治疗：适用于I°滑脱，无马尾、神经根受压表现及年龄大、体质差不能耐受手术者佩戴腰围牵引功能锻炼药物治疗骶管注射手法治疗返回四、治疗进展牵引：有利于滑脱腰椎的复位组织的回纳和椎问盘、小关节的位移，松解神经根粘连，减轻炎性反应。返回四、治疗进展手法：纠正上下关节的错位和椎体偏移，改变椎间盘与神经根的位置关系，理筋整复，滑利关节，松解粘连。恢复椎体内外力学的平衡腰部斜板法返回四、治疗进展3、手术治疗手术指征：(1)II级以下的腰椎滑脱，经非手术治疗后原有腰背痛或下腰痛无缓解(2)III级以上，伴或不伴有临床症状(3)腰椎滑脱呈进行性进展(4)出现马尾神经受压症状或伴有下肢间歇性跛行或下肢根性放射痛返回四、治疗进展3、手术治疗手术目的：解除神经根及马尾的压迫、矫正脊柱增强脊柱的稳定，减轻疼痛和改善功能返回四、治疗进展3、手术治疗手术方法：峡部融合术神经减压术脊柱融合术返回四、治疗进展3、手术治疗手术方法：复位内固定L5椎体切除术微创手术返回四、治疗进展峡部融合术峡部植骨，螺钉与张力带相结合固定峡部缺损处植骨使已经游离的椎弓与腰椎的前部结构相互融合,恢复病变腰椎的解剖连续性与生理功能返回四、治疗进展神经减压术减压范围：黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝等。神经减压的方法包括全椎板切除、半椎板切除以及节段性开窗。返回四、治疗进展脊柱融合术腰椎前方植入cage现代手术技术的进步可以提供术后的早期稳定但长期的稳定性还有赖于坚强的生物性融合返回四、治疗进展复位内固定术骶孔滑脱钢板后路内固定术改变脊柱运动节段的负荷传递方式，阻止产生疼痛的运动方向和运动平面的脊柱运动，使失稳的腰椎达到其正常状态的活动特性返回四、治疗进展正确掌握腰椎滑脱的治疗原则：1、不是所有的腰椎滑脱都需要治疗2、伴有腰痛的腰椎滑脱不一定都需要手术3、根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式4、滑脱椎体的融合手术治疗的最终目的返回