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初级护师考试辅导外科护理学第1页第九章手术室护理工作九、手术室护理工作1.概述（1）手术室的设置、布局和配备（2）手术室的管理2.手术物品准备和无菌处理（1）布类用品（2）敷料类（3）器械类（4）缝线和缝针（5）引流物3.手术人员的准备（1）术前一般性准备（2）手臂的洗刷与消毒4.病人的准备（1）一般准备（2）手术体位（3）手术区皮肤消毒（4）手术区铺单法5.手术配合（1）器械护士（2）巡回护士6.手术中的无菌原则（1）无菌台的准备（2）手术中的无菌原则第一节概述一、手术室的设置、布局和配备手术间数与手术台数应与外科床位数比例1:20～1:25。手术室内温度：恒定在20～24℃，相对湿度40%～60%。初级护师考试辅导外科护理学第2页二、手术室的管理（一）划区管理分为非限制区、半限制区和限制区三个区域。1.非限制区（污染区）接收病人区、更衣室、办公室、休息室等，设在手术室最外侧。病人和工作人员应从不同通道进入手术室。核对病人及病历无误后，病人换乘手术室平车，以防止外来车轮带入细菌。手术室的衣裤及鞋不可穿出手术室外。2.半限制区（清洁区）器械室、物品准备间等，及通向限制区的走廊，设在手术室中间。初级护师考试辅导外科护理学第3页凡已做好手臂消毒或已穿无菌手术衣者，切不可再进入此区，以免污染。3.限制区（无菌区）是指手术间、洗手间、无菌物品存放间，设在手术室内侧，要求最为严格。非手术人员或非在岗人员禁止入内。（二）手术间的清洁和消毒普通手术间在每日清晨湿式拖地（含消毒液），清洁手术间内物品，然后紫外线消毒30～60分钟。每台手术完毕和每日工作结束后，通风、清除污物，再次湿式拖地（含消毒液）。紫外线消毒30～60分钟。每周至少1次彻底大扫除。手术室内每周1次空气消毒，可选用循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器等。当今，对空气与物品消毒的观念正在更新，更趋向于对手术间内物体表面、地面及墙面等的彻底清洁、干燥以及环境、空气的自然通风，而不强调采用消毒方法。（三）建立健全管理制度主要包括：①认真执行各项消毒隔离制度，如与手术无关人员不得擅自进入；无菌手术与有菌手术严格分开，若在同一手术间内接台，则先安排无菌手术，后做污染或感染手术。②手术室内备齐急救物品。③无菌物品定期消毒。④择期手术提前1天准备好手术器械、用品。⑤交接病人时严格执行查对制度和交接程序，以防差错等。第二节手术物品准备和无菌处理（一）布类用品手术衣穿上后应能遮至膝下，前襟至腰部应双层以防止手术时血水浸透；折叠时衣面向里，领子在最外侧，取用时不致污染无菌面。HBsAg阳性或恶性肿瘤病人手术用过的布类，需先放入专用污物池，用消毒剂浸泡30分钟后，再洗涤。（二）敷料类碘仿纱条严禁高压蒸气灭菌，因碘仿加热后升华而失效。应按无菌操作技术制成后保存于消毒、密闭容器内。初级护师考试辅导外科护理学第4页（三）器械类锐利手术器械、不耐热手术用品或导管——化学灭菌法，如采用2%戊二醛浸泡10小时。（四）缝线和缝针1.缝线（1）不可吸收缝线：最常用。用黑色丝线，因白色染血后不易辨认。使用前先浸湿，以增加张力便于缝合。（2）可吸收缝线：普通肠线6～12日可被吸收，铬制肠线经10～20日被吸收。2.缝针三角针用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织；圆针用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。（五）引流物常用：乳胶片引流条、纱布引流条、烟卷引流条、管状引流管等。第三节手术人员的准备（一）术前一般性准备（略）（二）手臂的洗刷与消毒1.肥皂水刷手法①按普通洗手方法将双手及前臂用肥皂和清水洗净。②用消毒肥皂液刷洗双手及手臂，从指尖到肘上10cm。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。然后，另换一消毒毛刷，同法进行第二、三遍刷洗，共约10分钟。初级护师考试辅导外科护理学第5页③每侧用一块无菌毛巾从指尖至肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。④将双手及前臂浸泡在75%乙醇桶内5分钟，浸泡范围至肘上6cm处。⑤浸泡消毒后，保持拱手姿势待干，双手不得下垂。2.碘伏洗手法①按肥皂水刷手法刷洗双手、前臂至肘上10cm，约3分钟。清水冲净，用无菌毛巾擦干。②用浸透0.5%碘伏的纱布，从一侧手指尖向上涂擦直至肘上6cm处，同法涂擦另一侧手臂。换纱布再擦一遍。保持拱手姿势，自然干燥。3.灭菌王刷手法①用肥皂水洗净双手、前臂至肘上10cm，用清水彻底冲净。初级护师考试辅导外科护理学第6页②用蘸灭菌王3～5ml的消毒毛刷刷手、前臂至肘上10cm，3分钟，流水冲净，用无菌毛巾擦干。③用吸足灭菌王的纱布涂擦，从手指尖到肘上6cm处，自然待干。（三）穿无菌手术衣法两手提住衣领两角，衣袖向前，将衣展开，内侧面面对自己。（四）戴无菌手套法戴干无菌手套——先穿手术衣，后戴手套。戴湿无菌手套——先戴手套，后穿手术衣。（五）脱手术衣法先由巡回护士解开腰带及领口系带，再脱下手术衣，最后脱去手套。第四节病人的准备（一）一般准备（二）手术体位①充分暴露手术区域，同时减少不必要的裸露；②肢体及关节托垫须稳妥，不能悬空；③妥善固定，防止各部位肌肉扭伤或压疮。常用体位：仰卧位、侧卧位、俯卧位、膀胱截石位、半坐卧位。（三）手术区皮肤消毒：包括手术切口周围至少15cm以内的皮肤。方法：用浸透0.5%碘伏的纱球或棉球涂擦一遍，换消毒钳再消毒2次。婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部可选用1:1000苯扎溴铵溶液；供皮区可用70%乙醇消毒2～3次。原则：自清洁处逐渐向污染处涂擦。初级护师考试辅导外科护理学第7页（四）手术区铺单法由第一助手和器械护士铺盖无菌手术布单。除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖。第五节手术配合手术中配合的护士分两种：1.器械护士或洗手护士——直接配合的护士，直接参与手术；2.巡回护士——间接配合的护士，被指派在固定的手术间内，与器械护士、手术医师、麻醉医师配合完成手术。（一）器械护士主要职责是准备手术器械，按手术程序向手术医师直接传递器械，其工作范围只限于无菌区内。初级护师考试辅导外科护理学第8页①术前15～20分钟洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，做好无菌桌（器械桌）的整理、准备工作。协助医师做手术区皮肤消毒和铺手术单。②向手术医师传递器械、纱布、纱垫、缝针。③术前和术中关体腔前和缝合切口前，与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等的数目，核实后登记。初级护师考试辅导外科护理学第9页④术毕再自行清点一次，以防遗留在手术区内。（二）巡回护士作好手术准备，工作范围在无菌区以外。包括：①检查手术间内药物、物品。②解释、安慰，消除患者恐惧、紧张心理。按手术通知单仔细核对床号、姓名，点收随病人带至手术室的病历、药品等。③根据麻醉和手术要求安置病人体位，并注意看护，以防坠床。④检查病人的术前准备是否充分。为病人开通静脉、输液。⑤协助手术人员穿手术衣。初级护师考试辅导外科护理学第10页⑥监督手术人员严格执行无菌操作技术。⑦手术后，协助术者包扎伤口，妥善固定引流。⑧整理手术间，物归原处，进行终末处理、空气消毒等。第六节手术中的无菌原则（一）无菌台的准备术日晨，由【巡回护士】准备清洁、干燥、平整、合适的器械桌。先将手术包、敷料包放于桌上，用手打开包布（双层），注意只能接触包布的外面，由里向外展开，手臂不可跨越无菌区。再用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧。【器械护士】刷手后，可用手打开第三层包布。铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应下垂至少30cm。然后器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，将器械按使用先后分类、顺序排放整齐。（二）手术中的无菌原则1.严格明确区分有菌、无菌的概念手术人员穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌区，不能再用手触摸。双手应肘部内收，靠近身体。手术台边缘以下的布单不可接触，超过手术台边缘以下的物品一概不可再拾回使用。无菌桌仅桌缘平面以上属无菌，参加手术人员不得扶持无菌桌的边缘。2.保持无菌物品的无菌状态手术中前臂或肘部若受污染应立即更换手术衣或加套无菌袖套。无菌区的布单若被水或血湿透，应加盖干的无菌巾或更换新的无菌单。3.保护皮肤切开皮肤前，一般先用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再切开皮肤。切开皮肤和皮下脂肪层后，切口边缘应以初级护师考试辅导外科护理学第11页无菌大纱布垫或手术巾遮盖并固定，仅显露手术切口。凡与皮肤接触的刀片和器械不再应用，延长切口或缝合前需用75%乙醇消毒皮肤一次。4.正确传递物品和调换位置器械护士从器械升降台侧正面方向递给。不可在手术人员背后或头顶方向传递。同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身背对背地转至另一位置，避免触及对方背部不洁区。5.沾染手术的隔离技术进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，先用纱布垫保护周围组织，再切开空腔脏器，并随时吸除外流物。6.保持洁净效果、减少空气污染手术时门窗应关闭，减少人员走动。【实战演习】手术护士与巡回护士应共同完成的工作为A.术中观察病情B.传递器械C.安置手术体位D.体腔切开与关闭之前清点器械敷料E.术后清洗器械【正确答案】D【答案解析】器械护士，术前和术中关体腔前和缝合切口前，与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等。连台手术时，手术人员不必要的无菌操作步骤是A.先脱手术衣，后脱手套B.冲洗手臂，用无菌巾擦干C.消毒肥皂水刷手一遍D.75%乙醇泡手5分钟E.穿无菌手术衣，戴无菌手套【正确答案】C【答案解析】连台手术不需要刷手。手术室内温度应保持在A.10～15℃B.15～20℃C.18～20℃D.20～25℃E.23～25℃【正确答案】D【答案解析】手术室内温度：恒定在20～24℃，相对湿度40%～60%。75%乙醇术前浸泡手臂消毒需要A.5分钟B.10分钟C.20分钟D.30分钟E.60分钟初级护师考试辅导外科护理学第12页【正确答案】A【答案解析】将双手及前臂浸泡在75%乙醇桶内5分钟，浸泡范围至肘上6cm处。手术过程中清点核对器械、敷料的时间是A.手术开始前和准备关体腔前B.手术进行中C.手术开始前D.开始缝合皮肤前E.手术完毕后【正确答案】A【答案解析】器械护士，术前和术中关体腔前和缝合切口前，与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等。