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脑出血病人后遗症期的康复护理主讲人：固原市医院康复科赵丽2015年4月10日内容一、脑出血概念二、病因及发病机制三、康复训练周期、目标和效果四、病例：对脑出血患者马选梅后遗症期的康复护理五、结语脑出血（ICH）概念脑出血又称脑溢血，指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%—30%。年发病率为（60—80）/10万人，急性期病死率为30%—40%。大脑半球出血占脑出血的80%，脑干和小脑出血占20%。其发病急、进展快、病死率高，有些患者抢救虽幸免不死，但均有不同程度的后遗症，如失语、偏瘫、失去生活自理能力等。这些后遗症均在短时间内不会恢复，如不及时进行治疗和护理，会加大患者的致残率及致残程度，给家庭和社会带来不同程度的负担。所以早期康复治疗和护理对提高偏瘫患者的疗效减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义。病因.高血压并发细小动脉硬化.颅内动脉瘤.脑动静脉畸形.脑动脉炎.脑底异常血管网症.凝血障碍性血液病.抗凝剂溶栓治疗.淀粉样血管病.脑肿瘤细胞侵袭血管.肿瘤组织内的新生血管破裂出血发病机制脑出血的的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈等外加因素使血压进一步骤升所致。由于脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，其病死率、致残率高，严重威胁着人们的健康。因此，针对脑出血的特点，做好脑出血病人住院期间的护理，讲解诱发因素，适时进行健康教育。对于挽救患者生命、减少并发症、促进康复有着极其重要的意义。急性期预防性康复从发病开始直至一周。这个时期病情一般不是十分稳定，应以临床治疗为主，康复训练为辅。一旦病情平稳，就应该尽早康复训练。目标和效果：通过在医院床边的训练达到调整患者心理状态，预防各种并发症，恢复床上的部分功能效果。恢复期主动性康复发病后一周至六个月。在这个时期病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。目标和效果：通过系统康复训练，最大限度地克服障碍，使功能得到最大程度的恢复，争取达到独立或基本独立的生活、工作和学习。后遗症期适应性康复发病六个月以后，可能留有不同程度的后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家人帮助等。目标和效果：通过学习使用手杖、轮椅等辅助器材，尽可能克服瘫痪所造成的不良影响，争取最大限度达到独立生活的效果。病例分析目前诊断脑出血后遗症患者：马选梅，女，55岁。主因：右侧肢体活动不便4月余，于2015年3月21日11：00以脑出血后遗症收住本科。现病史：患者于4月余前无明显诱因，突发头疼、头晕，继而昏倒。被家属救起后，发现神志不清，问之不语，大声呼唤及刺激略能睁眼，肢体偶能活动，但无言语。送往急救途中，病情进一步加重，左侧肢体无明显自主活动，呼唤刺激无反应，间断呕吐，大小便失禁。在我院神经外科急症手术，逐会诊后转入我科，经各项康复治疗后好转出院。今患者以左侧肢体活动差，为求进一步缓解，以脑出血后遗症收住我科。既往史：平素体健，无遗传病、高血压、心血管病等病史。个人史：生居原籍，无外地长期旅居史，平素无不良嗜好。入院查体：Ｔ：36.4℃，P:78次/分，R：18次/分，BP:110/70mmHg，神志清，精神好，言语不利；左侧肢体浅感觉存在，左上肢肌力2级，握力2级，左下肢肌力3级，肌张力不高，生理反射存在；右侧肢体活动自如，浅感觉正常，肌力5级。生理反射存在，巴氏征阳性。辅助检查：颅脑CT示右侧基底节区血肿。生化检验报告单磁共振检查报告单康复护理1.日常护理2.体位护理3.心理护理4.饮食护理5.安全护理6.健康教育7.传统康复治疗8.结语日常护理1.严密监测生命体征的变化（1）血压异常升高脑出血时血压异常升高，导致出血加重，后果不堪设想，此时立即应控制血压，维持在平时略高水平，不宜降至正常或过低，以免影响脑组织血液供应，加重损伤。日常护理1.监测生命体征的变化（2）脉搏有力且较慢脑出血时脉搏有力较慢，若脉搏明显加快或不齐，常提示合并房性早搏或室性早搏，需立即行心电图检查并予相关治疗，以防止产生严重后果。日常护理1.监测生命体征的变化（3）呼吸节律、深浅度改变呼吸中枢受压会导致呼吸节律、深浅度的改变、出现呼吸浅慢甚至叹息样呼吸，呼吸衰竭的表现提示出血的部位及预后，此时必须采取相应的抢救措施。日常护理1.监测生命体征的变化（4）意识障碍加强对意识的观察，可用简单的语言、肢体活动、针刺皮肤或压迫眶上神经等来判断患者意识障碍的程度。对意识状态的动态及时的观察和准确的判断，可为病情变化提供依据，以最大的程度降低并发症和病死率日常护理1.监测生命体征的变化（5）瞳孔变化瞳孔变化是观察判断病情的重要手段，包括瞳孔大小、形状、是否对称及对光发射等情况。如双瞳孔散大，对光反射消失表面脑干缺氧和晚期脑疝。护士密切观察，及时通知医生并积极抢救。日常护理2.常规护理日常护理3.呼吸道护理口腔护理每天生理盐水做口腔护理2次日常护理3.呼吸道护理雾化吸入痰液粘稠不易咳出者，可用糜蛋白或兰苏雾化吸入2次/天，稀释痰液日常护理3.呼吸道护理保持仰卧位，头偏向一侧，同时防止胃内容物反流误吸，必要时通知医生气管插管，做好气管插管护理日常护理4.消化道护理遵医嘱给予质子泵抑制剂，减少胃酸的分泌防止应激性溃疡引起消化道大出血。出血严重时遵医嘱用去甲肾上腺素2mg加生理盐水500ml洗胃，同时加用立止血2KU，补充新鲜冰冻血浆。消化道出血停止后可给予温凉、无刺激性的食物，中和胃酸，减少对胃黏膜的刺激。马选梅日常康复护理马选梅日常康复护理片段.avi体位护理个体化循序性整体性脑出血患者瘫痪肢体功能恢复程度决定了生存质量的高低，因此早期指导患者进行功能锻炼，对瘫痪肢体按摩，减轻患肢的痉挛、水肿，以提高患者舒适感。同时对患肢反复温洗擦浴，促心协助并指导家属对患者完成患肢进血液循环，减少关节僵硬，耐的关节运动，协助患者做瘫痪功能训练应逐渐增加活动量，防止过度疲劳。体位护理患者仰卧位要点（图中阴影代表偏瘫侧）1.双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后缩2.患侧上肢：固定于枕头上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展3.患侧臀部：固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋4.患侧下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝关节须保持90度，以免引起足下垂体位护理患者患侧卧位要点：（图中阴影代表患侧）1.躯干稍为后仰,背后和头部放一枕头固定2.患侧上肢：患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋3.患侧下肢：髋关节伸展，膝关节微曲4.健侧下肢：屈曲向前置于体前支撑枕上体位护理健侧卧位要点（图中阴影代表患侧）1.头位要固定，和躯干呈直线2.躯干略为前倾3.患侧上肢：患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上和躯干呈100度角4.患侧下肢：膝关节、臀部略为弯曲；腿和脚均放枕头上体位护理语言训练针对运动性失语的病人让其跟着示范者的口型,先进行数字、单词的练习,逐渐过渡到进行短句、整句的训练。而针对能听、能看但不能理解含义的感觉性失语病人,可通过与其交谈,对其进行指物、指图、指字训练,增加其理解能力。每次训练的时间不宜超过30min。床上训练鼓励病人早期利用健侧肢体进行日常活动,通过健手的主动练习带动及促进患侧肢体功能的恢复,随着患侧肢体功能的改善,可在床上进行翻身练习,从向患侧转动过渡到向健侧转动;从需他人帮助到独立完成。自己能翻身后可进行坐位练习,同时下肢进行抬腿锻炼,上肢从抓、拿、握开始进行精细动作训练。体位护理卧床期的训练方法：桥式运动、抱膝运动、双手叉握等自我运动握拳姿势体位护理主动辅助运动体位护理搭桥活动体位护理躯干活动训练（肩髋反相活动）体位护理体位护理床下护理床下训练下床活动时首先让病人站立,并稳立于床沿,双手扶床栏,进行站立锻炼,当病人能站立15min～20min时可逐渐短步走,行走时注意纠正侧踝关节的反屈,以免形成“内屈脚”,在病人练习独立步行时指导其学会使用手杖、拐杖、轮椅等,使其最终能借助支具和辅具完成日常活动,重返社会。体位护理坐起与坐稳训练适用对象为从仰卧位坐起有一定困难及不稳的偏瘫患者。目的是通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一步训练打好基础。具体方法包括患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练三种。体位护理体位护理站立与行走训练适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的是使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳、改善平衡能力，纠正异常步态，提高步行能力，尽可能达到正常行走。具体方法包括站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等。体位护理体位护理体位护理体位护理心理护理关心患者理解患者尊重患者态度良好细心耐心患肢因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁等，产生痛苦、绝望、急躁不安、恐惧害怕、焦虑、自卑心理，造成对治疗缺乏信心护理人员应尊重患者的人格，态度和蔼，语言关切，细心护理，耐心的做好患者及家属的解释工作，帮助患者调整好心理状态，以取得配合。饮食护理进食高营养、高纤维食物预防便秘保证每日液体摄入量安全护理床栏加护、加强巡视、床头警示牌标识、环境适宜安全护理健康教育告知患者保持大便通畅,多食富含纤维素、维生素的食物,排便困难时使用开塞露等简易通便法协助排便,切忌用力。坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激。传统康复治疗一.针灸疗法1)体针2）头针3）艾灸二.推拿三.拔罐传统康复治疗一.针刺疗法针刺能改善脑组织的灌流量，有关局部肢体组织细胞的营养，对促进患肢功能的恢复有一定的作用。电生理的研究显示针刺能使肌电幅度升高，减少异常脑波的出现，改善大脑皮层活动。针刺有体针、耳针、头针等方法，其中以体针应用最广泛。1）体针针具：头针中风由脑出血引起者，在急性期有昏迷，发热、血压过高等，暂不用头针治疗。应待病情稳定时针治。对急性炎症、高热及心力衰竭的病人，一般慎用头针治疗。艾灸灸法是用艾绒为主要材料制成的艾炷或艾条点燃以后，在体表的一定部位熏灼，给人体以温热性刺激以防治疾病的一种疗法。“针所不为，灸之所宜。”——《灵枢·官能》“药之不及，针之不到，必须灸之”——《医门法律》二、推拿按摩按摩疗法是运用医护人员的双手，在病员身上推穴道，循经络，并结合有关部位进行按摩，达到散寒止痛、健脾与胃、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨、扶正祛邪的目的。对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋巴回流。对防治废用性或营养性肌萎缩，深静脉血栓形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。推拿按摩常用手法三、拔罐拔罐具有温通经络，行气活血，祛湿逐寒，散瘀消肿止痛的作用，常用于中风后遗症，痹证(如腰腿痛、肩背痛)，胃肠道疾患(如胃痛、腹痛)，肺部疾患(如咳嗽、哮喘)。禁忌：1)皮肤有溃疡、水肿及大血管的部位不宜拔罐；2)高热抽搐者，不宜拔罐；3)孕妇的腹部和腰骶部也不宜拔罐。4)有出血倾向者不宜拔罐。结语脑出血为神经系统的常见病，目前我国每年因脑出血死亡的患者例数已经超过了心血管疾病，患者在过度急性期后常留有不同程度的神经功能缺损，严重影响日常生活及生活质量。实践证明，在临床护理工作中，我们只要加强责任心，严格交接班制度，加强严密监护，认真做好病情观察，及时发现存在或潜在的问题，采取科学地有针对性的预防措施进行早期干预和对症处理，对降低并发症和病死率有着重大的意义。由于我国康复医学护理起步较晚，脑出血的康复护理程序还有待于进一步系统规范，同时针对具体的病人还应强调个体化的治疗护理方案，减少各种后遗症，最终使病人达到全面康复的目的，回归家庭与社会。医护人员工作的本质是服务，因此，我提倡亲情式的护理。亲情护理要求医护人员在对病患护理的过程中，能够切实的为病患着想，从病患的角度出发，与病患心与心的沟通。不同的患者具有不同的病情，即使是同一病情，那么其病情的轻重程度等方面也必然会有一定的差距。还有就是病患的家庭背景、受