世界卫生组织在中国的国家合作战略(pdf 51)

1世界卫生组织在中国的国家合作战略2004-2008战略优先事项2世界卫生组织驻中国代表处3©世界卫生组织2004保留一切权利。本书采用的名称和材料的陈述，包括地图和其它图示，无论如何不代表世界卫生组织对任何国家、领地、城市、地区或当局的合法地位，或对其国境及边界划分表示的任何意见。地图上的点线代表大致的、各方可能尚未达成一致的边境线。对任何特定产品或商业企业的提及不含世界卫生组织比之其它同类产品或性质产品或企业对提及者有所偏向。如非错误或省略，专有产品以斜体标明。世界卫生组织不保证本出版物的信息完整无误，不为任何因使用本出版物而造成的损失承担责任。世界卫生组织出版物可以从以下部门获得：MarketingandDissemination,WorldHealthOrganization,20AvenueAppia,1211geneva27,Switzerland(电话：[phone]；传真：[phone]；电子邮件：[e-mail])。如要全部或部分复制世界卫生组织的出版物，无论其是否出于商业目的，应于上述地址联系Publications（传真：[phone]；电子邮件：[e-mail]）。索取世界卫生组织西太平洋地区出版物或复制需求，联系PblicationsOffice,WorldHealthOrganization,RegionalOfficefortheWesternPacific,P.O.Box2932,1000,Manila,Philippines,传真：[phone]，电子邮件：[e-mail]4前言在2002年的第五十五届世界卫生大会上，世界卫生组织(WHO)总干事宣布了国家重点计划。计划着力于加强针对国家工作的全球支持。计划的总的目的是提高WHO对各国卫生和发展的贡献，使成员国自身获得能力，对全球和地区的公共卫生行动施加更多影响。国家合作战略是将WHO的工作集中于国家优先事项的重要工具。国家合作战略将以下三者集中到一起，即对于国家需求的现实评估，虑及共同需要的优先事项，和为国家代表处制定中期（三到五年）战略优先领域。5目录前言21.中国国家合作战略简介...........................................................................................52.卫生与发展挑战.......................................................................................................63.发展援助：援助流向、工具与协调:..................................................................124.现有的国家项目.....................................................................................................145.WHO的团体政策框架：全球与区域方向..........................................................156.未来三到五年中国的战略优先事项.....................................................................177.对国家代表处的借鉴意义.....................................................................................29结论..............................................................................................................................32参考文献......................................................................................................................326缩略语ADB亚洲开发银行AIDS获得性免疫缺陷综合征ARV抗逆转录病毒AusAID澳大利亚国际发展署CCA共同国别评估CCDC中国疾病预防控制中心CCS国家合作策略CHD儿童及青少年健康与发展（西太平洋地区项目领域）CIDA加拿大国际开发署CSR传染病监测与反应（西太平洋地区项目领域）DALY残疾调整生命年DOTS直接督导下的短程化疗DSB外交人员服务局DFID英国国际开发署ECP外部合作与伙伴关系（西太平洋地区项目领域）EHA应急与人道主义行动（西太平洋地区项目领域）EPI扩大计划免疫（西太平洋地区项目领域）FAO联合国粮食与农业组织GAVI全球疫苗免疫联盟GDP国内生产总值GFATM全球抗击艾滋病、结核和疟疾基金HIN卫生信息与政策依据（西太平洋地区项目领域）HIV人类免疫缺陷病毒HRD卫生人力资源（西太平洋地区项目领域）HRF卫生系统发展与筹资（西太平洋地区项目领域）HSA卫生形势分析HSD卫生系统发展HSE健康场所和环境（西太平洋地区项目领域）7IBRD国际复兴开发银行（属世界银行）ICC机构间协调委员会ICP国家间项目IDA国际发展协会（世界银行）IEC信息、教育与交流ILO国际劳工组织IMCI儿童疾病综合管理JICA日本协力事业团MDGs千年发展目标MMR孕产妇死亡率MOH卫生部MVP疟疾，其他虫媒和寄生虫疾病（西太平洋地区项目领域）NCD非传染病，包括精神卫生（西太平洋地区项目领域）RMB人民币RPH生殖卫生（西太平洋地区项目领域）SARS严重急性呼吸道综合征SAWS国家安全生产总局SEPA国家环境保护总局SFDA国家食品药品监督管理局SIDA瑞典国际发展署STB遏制结合与消灭麻风（西太平洋地区项目领域）STD性传播疾病STI性传播感染TDR热带病研究项目TFI无烟倡议（西太平洋地区项目领域）TRIPS与贸易有关的知识产权UN联合国UNAIDS联合国艾滋病规划署UNDAF联合国发展援助框架UNDP联合国开发计划署8UNICEF联合国儿童基金会UNIDO联合国工业发展组织UNFPA联合国人口基金UNTGH联合国卫生专题组USD美元USHHS美国健康与人类服务部WHO世界卫生组织WPRO世界卫生组织西太平洋地区办公室WTO世界贸易组织91.中国国家合作战略简介自WHO于1981年在中国设代表处以来，中国经历了对卫生影响重大的深刻政治和社会转型。中国占WHO西太平洋地区人口的80%，世界人口的四分之一，这对于WHO在国家级、地区级和全球的工作都有深刻的影响。中国的规模和多样性呈现了独特的挑战。国民收入正在提高。生育率处于下降。移民大量涌入城市。虽然80%的死亡由非传染病所致，传染病和营养不良在发展滞后地区仍是重要的死亡原因，特别是在西部。为实现千年发展目标而取得的进步表明，过去二十年中，中国在消除贫困、教育和卫生工作的正途上成就可观。然而，千年发展目标中与艾滋病和结核作斗争的目标尚未达成，降低儿童死亡率、改善产妇保健的进展速度正在减慢。新发传染病如SARS和禽流感，和象食品安全这样与卫生相关的商业问题，日益重要。在这之中，卫生工作的筹资环境是动态而复杂的。八十年代初开始的市场改革导致了卫生服务筹资的地方化，直致最低的行政级别；同时也导致了较发达地区和欠发达地区之间的巨大差异。卫生项目筹资广泛地依赖收取服务费用，阻碍了贫困人口获取基本的预防性和治疗服务。虽然此种办法使得政府通过公众筹资的小幅增长满足了对卫生服务的更多需求，但它也导致了对公共卫生和预防性服务的系统性投资不足，而这两者是不会产生巨大市场利润的。2003年的春天，SARS，由一种新型呼吸道病毒而导致的致命疾病，发端于中国南方，波及世界范围内的各大城市，造成了严重的经济和政治后果。SARS暴发的全球损失约为110亿美元。暴发引出的深刻政治、社会和经济后果形成了对政府的警醒之钟，随着中央财政对公共卫生支持的加强，有迹象表明，中国公共卫生工作正在翻开新的篇章，现有的政治环境和承诺为重新解决卫生系统长期以来存在的薄弱环节创造了前所未有的良机，使最高级别的政府部门致力于卫生系统改革。同样也需要宣教活动和强有力合作伙伴关系的持续发展，来确保提供基本公共卫生产品一揽子的政治承诺。10中国的变革众多而迅速，对于WHO在中国的优先事项进行一个清晰的分析是恰逢其时而必须的。国家合作战略勾勒出WHO中国代表处未来三到五年的战略优先事项，以2003年发起的累接过程为基础。国家合作战略反映了世界卫生组织工作人员在国家、地区和总部三级的工作。此外，国家合作战略还考虑了其他卫生相关的优先事项制定过程，如2003年联合国进程报告的中国千年发展目标进程报告、联合国卫生与卫生合作伙伴专题组卫生形势评估、及联合国发展援助框架。最后，中国和国际合作伙伴对于现有资料的审慎回顾和开诚布公的讨论，在指引CCS的制定上是深有帮助的。112.卫生与发展挑战总揽八十年代，中国发展的总体局面由迅速的社会发展和有限经济增长，而易为迅速经济增长和有限的社会发展（见图1）。中华人民共和国建国以来奠定的坚实教育\公共卫生与性别平等基础,为八十年代早期实施后市场改革与经济自由政策所带来的飞速经济增长铺平了道路。以年均8-9%的增长速度，中国由中央计划经济向市场经济的转轨很可能是一个前所未有的成功。图1.在中国按部门划分的GDP增长与五岁以下婴幼儿死亡率，1952-200012遗憾的是，过去二十年的迅速经济增长，在卫生投资上并未体现出来。作为GDP的一部分，公共社会部门的花费实际上是在逐渐下降。对市场激励机制的过度以来，使服务的提供发生了偏斜，造成了东西部之间、贫富之间、城乡之间在服务获得途径与卫生产出上极大的不平等性。贫困及合格预防性与临床服务有限的可获得性，施于约两亿农村贫困人口和一亿城市流动人口不成比例的、极大的卫生负担。总体上，约85%的人口没有卫生保险，卫生支出的增长部分很大程度上是由现金支付构成。与此同时，某些省份的经济实力削弱了中央政府可能施加的控制，而有限的中央岁收就削减了在贫富不均衡的省份之间进行财政再分配的可能。工业扩张驱使流动人口进入城市。现约有30%的人口居住在城市。除了城市化以外，中国同样在经历着前所未有的人口学变化，出生率在迅速下降，老龄人口数量大、而且在不断增长。这些经济的、人口的和移民的转移对中国的总体卫生途径有着深刻的影响。卫生状况总体说来，中国人民的寿命更长、也更加健康。平均寿命期望值为71岁（世界卫生组织，2002）。1990-2000年，新生儿死亡率从65降至31，五岁以下儿童死亡率从61降至40（UN，2003b）。除了环境卫生、艾滋病与结核控制以外，中国正稳步在到2015年之前实现千年发展目标的道路上行进。但是，在西部欠发达地区的进展就显得比较缓慢（见图2、图3）。新生儿与五岁以下儿童死亡率被广泛地认作是评估基本卫生服务获得途径的基本指标，而西部的死亡率数字远远高于东部。而东部的死亡率和工业化国家的情况基本持平。大多数基本卫生指标呈现出相似的地理上的差别，比如，寿命期望值和孕产妇死亡率的水平大体与地区经济发展水平相似。如果不在欠发达地区加速进展，中国有可能不能达到与卫生相关的几个千年发展目标。图2.中国按地区划分的新生儿死亡率，1996-200213图3.中国按省份划分的五岁以下儿童死亡率，200014中国的总体疾病负担呈现出发达国家的态势，80%的死亡由非传染病和意外伤害造成（见图4）。但是，国家级的平均数字标志着可观的地区差异，而传染病负担主要集中于贫困地区的低龄儿童。