脑出血教学查房

脑出血教学查房卢媛媛基本情况姓名：谢贻国性别：男年龄:58岁床号:20诊断:脑出血高血压简要病史患者因突发口齿不清，左侧肢体无力3小时”入院。患者平素健康状况可，高血压病1年。体格检查：神智模糊言语不清两侧瞳孔等大等圆直径2mm光反灵敏左侧肢体活动不灵右侧肌力正常生命体征：T:37.0P:90次⁄分R:20次⁄分BP:124⁄89mmHg皮肤完整性评分：16分跌倒坠床评分：50分管道滑脱评估：8分内容概念病因发病机制临床表现辅助检查治疗原则护理思考疾病回顾脑出血的概念？是指非外伤性脑实质内的出血。发病率为60～80/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。病因高血压病动脉硬化颅内动脉瘤动静脉畸形4123发病机制持续高血压→脑内小动脉硬化→玻璃样变→微动脉瘤→脑动脉外膜不发达无外弹力层，中层肌细胞少,管壁较薄→出血临床表现有高血压病史多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征各部位出血特点基底节区出血脑叶出血脑桥出血小脑出血基底节区出血最常见的出血部位，约占脑出血的60-70%包括:内囊、壳核、丘脑、尾状核头部四个部位壳核出血“三偏”征：偏瘫：病灶对侧肢体瘫痪偏盲：双眼持续性向出血侧凝视偏身感觉障碍：对侧肢体感觉障碍丘脑出血丘脑性感觉障碍运动障碍丘脑性失语丘脑性痴呆眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹常向内下方凝视。脑叶出血约占脑出血的15%年轻人多由血管畸形如：moyamoya病（烟雾病）引起出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶脑干出血占脑出血10％左右，绝大多数为脑桥出血，偶见中脑出血，延髓出血极为罕见。小量出血(轻型):突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢弛缓性瘫痪,去大脑强直，双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多于24-48小时内死亡小脑出血约占脑出血的10%头痛、眩晕、呕吐、枕部剧烈疼痛、平衡障碍，行动不稳、共济失调，可见眼球震颤；同侧周围性面瘫；颈项强直；颅内压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝死亡。无肢体瘫痪辅助检查（1）血液检查：血糖升高等；（2）影像学检查：①头颅CT扫描:是诊断脑出血安全有效的方法，可准确、清楚地显示脑出血的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况。脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚.②头颅MRI检查③脑血管造影（DSA）（3）腰穿检查治疗v急性期治疗原则:防止进一步出血，降低颅内压，控制脑水肿。维持生命体征，防止并发症，适合手术的手术治疗v恢复期治疗：促进神经机能恢复调控血压（1）脑出血患者不要急于降血压，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。（2）血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平，收缩压在170-200mmHg或舒张压100-110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压165mmHg或舒张压95mmHg，不需降血压治疗。（3）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。降低颅内压脱水剂：20%甘露醇：250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。10%甘油果糖：250～500ml静滴，1-2次/日，5-10天为一疗程。利尿剂：速尿40～60mg（V）止血药和凝血药对脑出血并无效果，但如合并消化道出血或有凝血障碍时，仍可使用；预防及治疗并发症，重症病人应特别加强基础护理，定时轻轻更换体位，注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮和肺部感染，瘫痪肢应注意保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩；保护脑细胞并发症治疗感染：使用抗生素应激性溃疡：抑酸、止血稀释性低钠血症；限制水摄入、补钠癫痫发作：安定中枢性高热：物理降温护理诊断潜在并发症--脑疝的危险意识障碍--与脑出血有关潜在并发症--消化道出血生活自理能力缺陷--与肢体偏瘫有关其他护理诊断有皮肤完整性受损的危险--与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。清理呼吸道无效--与病人意识障碍，呼吸道内分泌物不能自行排除有关。舒适的改变--与肢体偏瘫有关护理措施意识障碍密切观察病情变化；急性期绝对卧床休息并减少各种刺激；饮食护理；生活护理；吸氧、保持呼吸道通畅；遵医嘱用药并加强护理。护理措施潜在并发症－脑疝密切观察病情；迅速建立静脉通道并遵医嘱应用降颅压药物；控制液体入量和速度；加强安全护理以防窒息。潜在并发症－消化道出血密切观察病情；避免诱因；快速建立静脉通道并予补充血容量和纠正酸中毒。健康指导病人及及家属积极配合治疗的重要性情绪对疾病的影响饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响遵医嘱用药的意义定期复诊和及时就诊的指征思考？休息与活动?消化道出血的观察要点？感谢您的关注