41例小切口治疗老年急性阑尾炎临床分析

41例小切口治疗老年急性阑尾炎临床分析近年来随着我国人口的老龄化的进程不断加剧，老年急性阑尾炎的发病率也在逐渐升高[1]，当其诊断明确后，手术仍然是老年急性阑尾炎的首选治疗方法。随着微创外科理念的不断深入人心，追求更小的创伤，达到更好的治疗效果也是临床工作中不断追求的方向。本研究选取2008年2月—2012年2月笔者所在医院收治的41例老年急性阑尾炎患者采用小切口手术治疗，取得良好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组41例患者，其中男23例，女18例；年龄65～78岁，平均68.8岁；病程1～5d，平均3.4d。1.2临床表现本组老年患者中36例（87.8%）因不同程度腹痛就诊，其中典型转移性右下腹痛11例（26.8%）。病程中出现有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等表现的患者21例（51.2%）。就诊时候体温38℃以上者32例（78.0%），伴有下腹肌紧张患者17例（41.5%）。其中2例患者除有轻度腰部疼痛外没有任何自觉症状。1.3辅助检查入院时白细胞计数10×109/l29例（70.7%），b超提示阑尾病变30例。1.4手术方法本组患者全部采用小切口进行阑尾切除，参考相关文献[2—3]以麦氏点为中心做长约3cm手术切口，逐层切开腹膜进入腹腔，将小肠移送至左腹位置，显露出回盲部。然后以结肠带为标志向盲肠顶部追寻探查找到阑尾后行阑尾切除。部分患者如果没有顺利找到的话，可以尝试将食指向回盲部探入可触到质韧条状物体，这就找到了阑尾。然后以食指为引导，将阑尾轻轻拉出腹腔。对于那些炎性粘连较轻的患者用手指轻轻将其分离就可以了。但是对于粘连较为紧密的患者则必须采用锐性结合钝性分离的方法，切忌不要暴力盲目牵拉。如果患者阑尾炎为单纯性，只要牢固结扎阑尾残端，并且将腹腔干净的清理即可，这个时候通常不放置引流。而对于感染较重的患者，腹膜缝合后可以用生理盐水清洗，之后关闭切口；若阑尾已化脓，则必须用甲硝唑反复冲洗后方可关闭切口。缝合切口一般用1号丝线和2针，或者作1针褥式缝合。整个手术过程中注意无菌原则。2结果41例患者均顺利完成手术，其中痊愈38例，好转3例。全组病例平均手术时间（1.52±0.23）h，术后活动时间（6.12±1.36）h。住院时间（8.21±1.76）d。切口感染致切口延期愈合3例，治疗后痊愈出院。随访半年未见复发者。3讨论随着中国逐步步入老龄化社会，老年阑尾炎患者也逐年增多[4]。由于老年人机体反应差，对腹痛的反应较年轻人迟钝，自觉可耐受而延误了手术最佳时机。这就必须引起高度重视，从本组病例来看出现典型的转移性右下腹疼痛的患者只有11例（26.8%），而且白细胞升高患者只有29例（70.7%），提示医务人员在临床工作对于那些症状和检查不是很典型的老年患者要想到阑尾炎的可能。其次老年患者由于各脏器组织功能低下，同时往往不同程度的伴有心血管、呼吸、消化系统等方面的疾病，其抗感染能力减退，阑尾炎发生炎症，易导致阑尾坏疽、穿孔，所以临床中一旦条件成熟要积极进行手术治疗。在手术方式方面，毫无疑问小切口具有切口小、损伤小、疼痛轻、恢复快的特点，大多数患者易于接受。但是由于其视野窄、操作空间较小，难度相对加大，特别是对腹壁较厚的患者，强行拉钩的话对腹壁损伤较大，因此对手术医师和患者都有一定的要求[5]。笔者的体会是首先要熟悉解剖，能够熟练完成常规的阑尾切除这是基础。然后可以选择一些相对年轻，起病时间较短的患者。此外进行b超检查，一般开始学习阶段不要选取后位阑尾病例操作。当达到一定程度后可以进行老年阑尾患者小切口手术治疗，治疗过程中注意严格无菌操作，避免污染。从本组病例来看41例患者均顺利完成了手术，其中痊愈38例，好转3例。全组病例平均手术时间（1.52±0.23）h，相对于传统的手术方式时间并不延长，患者术后活动时间（6.12±1.36）h，住院时间（8.21±1.76）d，显示出良好的治疗效果。综上所述，由于老年特殊的生理特征，临床工作中要高度重视，一经确诊应尽早手术治疗。在保证手术安全和质量的前提下采用小切口治疗是完全可行的，值得临床推广应用。参考文献[1]刘杰，李葆.老年腹部外伤患者腹腔镜诊治选择[j].中华创伤杂志，2002，18（8）：497.[2]郭学忠.老年性急性化脓性阑尾炎24例临床分析[j].浙江临床医学，2011，13（7）：780—781.[3]吴在德，吴肇汉.外科学[m].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：467—470.[4]李荣，罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查[j].中国实用外科杂志，2003，23（7）：402.[5]中华医学会.临床技术操作规范普通外科分册[m].北京：人民军医出版社，2007：142—144.（收稿日期：2012—07—30）（编辑：陈春梅）