【必看资料】2018年中西医结合内科学考点：慢性肾小球肾炎

医学考试之家论坛（）【必看资料】2018年中西医结合内科学考点：慢性肾小球肾炎2017年执业医师考试时间在12月9日，离考试时间已经不多了！考生要好好报考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！慢性肾小球肾炎诊断肾小球肾炎=眼睑/颜面部水肿+青中年++尿常规异常+高血压一年以上(1)水肿、高血压史1年以上。(2)尿化验异常(蛋白尿、血尿及管型尿)。(3)晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。鉴别诊断(1)原发性高血压肾损害多见于中老年患者，高血压在先，继而出现蛋白尿，镜下可见少量红细胞及管型，肾小管功能损害(尿浓缩功能减退、夜尿增多)早于肾小球功能损害，常伴有高血压的心脑并发症。(2)慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎多见于女性患者，常有反复尿路感染病史，多次尿沉渣或尿细菌培养阳性，肾功能损害以肾小管为主。(3)Alport综合征(遗传性肾炎)Alport综合征常起病于青少年(多在10岁以前)，患者有肾(血尿、轻至中度蛋白尿及进行性肾功能损害)、眼(球形晶状体等)、耳(神经性耳聋)异常，并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)。(4)继发性肾病狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等继发性肾病均可表现为水肿、蛋白尿等症状，与慢性肾炎表现类似。但继发性肾病通常均存在原发性疾病的临床特征，如狼疮性肾炎多见于女性，常有发热、关节痛、皮疹、抗核抗体阳性等;紫癜性肾炎常有皮肤紫癜、关节痛、腹痛等症状;糖尿病肾病则有长期糖尿病病史，血糖升高，肾脏组织病理检查有助于鉴别。中医证型中医证型经典症候方剂脾肾气虚腰酸+脾虚证+舌淡苔薄白+脉细异功散医学考试之家论坛（）肺肾气虚自汗+易感+腰酸+舌淡苔白润+脉细弱玉屏风散合金匮肾气丸脾肾阳虚畏寒肢冷+腰痛+舌嫩淡胖+脉沉细或沉迟无力附子理中丸或济生肾气丸肝肾阴虚目涩视糊五心烦热+腰痛+舌红苔少+脉弦细数杞菊地黄丸气阴两虚气短+手足心热+腰酸痛+舌质红苔少+脉细参芪地黄汤水湿证颜面或肢体浮肿+舌苔白腻+脉沉缓五苓散合五皮饮湿热证面浮肢肿+舌红苔黄腻+脉滑数三仁汤血瘀证腰痛固定+刺痛+舌质紫暗有瘀斑+脉细涩血府逐瘀汤湿浊证身重困倦+浮肿尿少+舌苔腻+脉沉细缓胃苓汤慢性肾盂肾炎与慢性肾小球炎鉴别要点：慢性肾盂肾炎多见于女性患者，常有反复尿路感染病史，多次尿沉渣或尿细菌培养阳性，肾功能损害以肾小管为主。肾小球肾炎的临床表现：1.发病年龄发于任何年龄，但以中青年为主，男性多见。2.病史多数起病隐匿，进展缓慢，病程较长，常有水肿、高血压史1年以上。3.症状临床表现呈多样性，但以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。早期患者可有疲倦乏力、腰部酸痛、食欲缺乏等，多数患者有水肿，一般不严重，有的患者有不同程度的贫血，有的无明显临床症状。病情时轻时重，迁延难愈，渐进性发展为慢性肾衰竭。4.体征水肿、高血压、贫血。5.实验室检查尿化验异常(蛋白尿、血尿及管型尿)，晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。慢性肾小球肾炎的治疗原则：1.限制食物中蛋白及磷的入量。2.控制高血压。3.应用血小板解聚药。4.糖皮质激素和细胞毒药物。医学考试之家论坛（）5.避免对肾脏有害的因素。叙述慢性肾小球肾炎的诊断要点：1.水肿、高血压史1年以上。2.尿化验异常(蛋白尿、血尿及管型尿)。3.晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。慢性肾小球肾炎和高血压继发肾损害鉴别：原发性高血压继发肾损害多见于中老年患者，高血压在先，继而出现蛋白尿，镜下可见少量红细胞及管型，肾小管功能损害(尿浓缩功能减退、夜尿增多)早于肾小球功能损害，常伴有高血压的心脑并发症。急性胰腺炎内科治疗：(1)监护如有条件应转入ICU。针对器官衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。(2)维持水、电解质平衡，保持血容量应积极补充液体及电解质(如钠、钾、钙、镁等离子)，维持有效血容量。重症者常伴休克，应予白蛋白、新鲜血浆或血浆代用品。(3)营养支持在禁食、胃肠减压的同时首先给予全胃肠外营养，如无肠梗阻，应尽早进行空肠插管，过渡到肠内营养。(4)抗菌药物应常规应用抗生素，应遵循“降阶梯”策略，选择针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、可有效通过血胰屏障的药物，以喹诺酮或亚胺培南为佳，并联合应用对厌氧菌有效的药物，病程后期应注意真菌感染，必要时行经验型抗真菌感染。(5)抑制胰酶分泌目前多选用生长抑素。(6)抑制胰酶活性急性胰腺炎的病因：1.胆道系统疾病。2.大量饮酒和暴饮暴食。3.感染。4.外伤与手术。5.营养障碍。医学考试之家论坛（）6.遗传因素。7.药物和毒物。8.其他疾病如药物过敏、血色沉着症等。急性胰腺炎的临床表现：1.症状(1)腹痛。(2)恶心、呕吐及腹胀。(3)发热。(4)低血压或休克。(5)水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。2.体征(1)轻症急性胰腺炎患者腹部体征较轻，往往与主诉腹痛程度不十分相符，可有腹胀和肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。(2)重症急性胰腺炎患者上腹或全腹痛明显，并有腹肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹部肿块，伴麻痹性肠梗阻且有明腹胀，腹水多呈血性。少数患者两胁腹部呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，脐周围皮肤青紫，呈Cullen征。