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艾德教育：营养与痛风痛风是由于嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积聚，当血浆尿酸超过饱和限度时以尿酸盐的形式结晶析出而引起组织损伤的一种疾病。临床特点包括高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。痛风可分为原发性痛风和继发性痛风两类，在排除其他疾病的基础上，由先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍引起的，称为原发性高尿酸血症或原发性痛风；继发于其他疾病、肾脏疾病致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些药物抑制尿酸的排泄等原因导致的，称为继发性高尿酸血症或继发性痛风。1.营养与痛风的关系：人多数痛风病史没有遗传史，环境因素如饮食、酒精等使嘌呤原料增加、核酸转换增加以及肾脏排出减少等均可导致高尿酸血症和痛风。（1）高嘌呤食物摄入过量当嘌呤摄入过多时，可使肾脏功能减退及尿酸排泄障碍患者血液中尿酸水平明显升高，甚至诱发痛风急性发作。食物中嘌呤含量的规律为：内脏＞肉＞鱼＞干豆＞坚果＞叶菜＞谷类＞水果。（2）过量饮酒乙酸代谢产生的乳酸可抑制肾脏对尿酸的排泄。流行病学研究认为血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关。酒精饮料中嘌呤含量的一般规律为：陈年黄酒＞啤酒＞普通黄酒＞白酒。（3）产能营养素影响蛋白类食物摄入的增加即意味着嘌呤摄入增加，动物性食物所含的嘌呤比植物性食物高；高脂饮食易导致能量过剩和胰岛素抵抗，继发引起痛风；碳水化合物是痛风患者能量的主要来源，但因高尿酸血症患者多超重，应适当控制碳水化合物的摄入量，体重控制应循序渐进，以防能量不足导致脂肪分解产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。（4）维生素和矿物质当B族维生素、维生素C、维生素E缺乏时，容易导致尿酸排出减少，矿物质的严重缺乏可引起核酸代谢障碍，嘌呤生成增加，从而诱发痛风发作；而摄入大剂量维生素B1和维生素B2可干扰尿酸的正常排泄，使尿酸排出减少；维生素C的大量摄入可降低秋水仙素的镇痛效果，应避免大量摄入。矿物质的严重缺乏可引起核酸代谢障碍，嘌呤生成增加，诱发艾德教育：痛风发作；但是铁摄入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿酸合成与排泄，诱发痛风。（5）超重及肥胖肥胖者易发生高尿酸血症和痛风，体重与高尿酸血症呈明显正相关。2.痛风的营养防治：痛风尚无根治的方法，但控制血尿酸水平可使病情好转；防治方法可包括药物缓解和饮食治疗。急性期痛风需要药物处理，可首选秋水仙素，能迅速终止急性发作。痛风病人应通过饮食治疗限制外源性嘌呤的摄入，以有效地控制体内尿酸的水平，使症状得到缓解。应适宜保持体重，避免超重或肥胖；避免高嘌呤食物，减少尿酸形成；多用素食为主的碱性食物，促进尿酸排出。保证液体摄入量充足，促进尿酸排出，预防尿酸肾结石；避免饮酒和乙醇饮料；建立良好的饮食习惯，忌暴饮暴食，以免诱发痛风性关节炎急性发作。（1）控制能量摄入每日每公斤理想体重给予能量20~25kcal，维持健康体重。（2）选择低嘌呤食物高尿酸血症及痛风患者应无嘌呤饮食或严格限制含嘌呤食物的摄入。低嘌呤饮食多为低蛋白饮食，可减轻肾脏受累痛风患者的肾脏负担。一般将食物按照嘌呤含量分为三类。供选择食物时参考。一般人日常膳食摄入嘌呤为600~1000mg。在急性发作期，嘌呤摄入量应控制150mg/d以内，宜选用第一类含嘌呤少的食物，最好选择不含嘌呤的蛋、牛奶味蛋白质来源；在慢性期，嘌呤的限制可适当放宽，可通过烹饪技巧减少鱼肉中嘌呤含量，如采用蒸、煮、炖的方法，并弃汤后食用；在缓解期，要求平衡膳食，禁用高嘌呤食物，可增选含嘌呤少或中等量的食物，但应适量。无论在急性或缓解期，均应避免含嘌呤高的第三类食物。（3）低脂肪、低蛋白饮食每日脂肪包括食物中脂肪及烹饪油的摄入量应限制在50g以内。痛风病人应限制蛋白质的摄入量，可选择牛奶、鸡蛋及植物蛋白质。（4）保证碳水化合物摄入充足的碳水化合物可防止组织分解及产生酮体。可选择精白米，精白面粉、各种淀粉制品、馒头、面条等，在供能比的范围内不限制食用量。（5）建立良好的饮食习惯规律进餐或少食多餐。（6）低盐饮食艾德教育：。（7）增加蔬菜水果摄入多选择蔬菜水果，可增加机体多种微量元素、B族维生素、维生素C、膳食纤维的摄入，促进尿酸盐溶解和排泄。（8）液体摄入量充足高尿酸血症和痛风患者应多饮水以利于尿酸的排出，这是饮食治疗中较为重要的环节。（9）避免饮酒及乙醇饮料酗酒常为急性痛风发作的诱因，应严格限制饮酒。（10）注意药物与营养素的关系痛风病人不宜使用降低尿酸排泄的维生素，有烟酸、维生素B1、维生素B12，痛风病人不宜长期大量补充这些维生素。用秋水仙碱、丙磺舒治疗时，避免摄入大剂量维生素C，还需大量饮水促进尿酸排泄。（11）其他高尿酸血症和痛风患者不宜饮用咖啡等饮料和浓茶，刺激性食物应禁食，强烈的香料和调味品也不宜食用。3.不同病情饮食疗法（1）无症状高尿酸血症期①限制热量摄入，定期检测体重；②限制嘌呤摄入，自由选择低嘌呤含量的食物，适当选用中等嘌呤含量的食物；③均衡营养；④养成多饮水的好习惯；⑤戒酒。（2）痛风急性期需用药物治疗，但限制嘌呤摄入对减轻病情仍很重要：①应严格限制嘌呤的摄入：嘌呤的摄入量应限制在150mg/d之内，选择低嘌呤食物，忌用含嘌呤高的食物，如动物肾脏、肝脏、胰、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤等；②食物选择：碳水化合物应以精粮为主；蛋白质每天摄入应在40~65g，最好选择不含嘌呤的蛋、牛奶作为蛋白质来源，如果要选择鱼肉类的话，则选用低嘌呤的鱼肉，如鳝鱼、鳊鱼。鲢鱼等，并弃汤后食用；油脂以植物油为主，烹调食物禁止油炸、油煎，宜采用蒸、煮、卤、炖等，可减少油脂的摄入。③摄取充足的水分。④适量选用蔬菜、水果，以供给丰富的维生素和矿物质，对于含果糖较高的水果要加以控制。⑤禁酒及食用刺激性食物。⑥限盐，每日食盐量不应超过6g。（3）间歇期和慢性期艾德教育：此期饮食治疗的目标是将血尿酸值控制在正常范围内。膳食要求应是平衡膳食，以维持理想体重为宜。嘌呤的限制可适当放宽，可通过烹调技术减少鱼肉中嘌呤含量，如采用蒸、炖、煮的方法，并弃汤后食用。