儿童口腔外科治疗

编辑课件1儿童口腔外科治疗第十二章湖北医药学院附属国药东风总医院儿童口腔科张帆编辑课件2目的要求编辑课件3第一节乳牙的拔除extractionofprimaryteeth编辑课件4适应证1.不能保留的患牙（1）牙冠破坏严重无法再修复。编辑课件5（2）近生理性替换时的露髓牙，乳牙牙根吸收1/3以上，不能进行根管治疗者。编辑课件6（3）乳牙根尖及根分叉骨质破坏范围广，炎症已涉及继承恒牙胚;乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松动明显；乳牙根尖已露于龈外，致粘膜创伤性溃疡。编辑课件7（4）乳牙外伤无法保留者。如：近颈1/3折断，骨折线上的乳牙。编辑课件8（5）有全身病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。如：肾病、风湿病可能与病灶牙有关。（6）其他特殊治疗需拔除，如：放疗区域的患牙。编辑课件92.因咬合诱导需要拔除的乳牙（1）滞留乳牙：替换期的继承恒牙将萌出或已萌出。编辑课件10（2）影响恒牙正常萌出的乳牙：低位乳牙、埋伏阻生的乳牙；恒6近中阻生，拔除第二乳磨牙。编辑课件11（3）因正畸需要拔除的牙：在确认牙量骨量不协调时，采用顺序拔除法，在拔除先行乳牙外，多拔除一个邻近的乳牙。编辑课件123.其他多生牙及不能保留的新生牙或诞生牙。编辑课件13禁忌证全身状况血液病：血友病，白血病，贫血，血小板减少；内分泌疾病：阿狄森病，甲亢，糖尿病；患心脏、肾脏等疾病；急性感染、发热。编辑课件14局部因素虽为病灶牙，但局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症时，应在药物控制后再拔牙。同时伴有急性广泛性牙龈炎或严重的口腔黏膜疾病时，应消炎、控制症状后再拔牙。编辑课件15术前准备拔牙前必须向家长说明情况，使其了解拔牙的必要性并简要说明过程。了解患儿当天的身体状态，向患儿说明拔牙注意事项并诱导其配合。要避免空腹或饱食后拔牙。表扬和鼓励，对于不配合或极度紧张的儿童应尽量缓解紧张情绪后再拔牙。编辑课件16注意的问题儿童拔牙的行为管理问题：患儿惧怕拔牙，尽量避免刺激性字眼。对大一点的孩子要解释清楚取得他们的理解.对家长也要讲清楚取得他们的配合。编辑课件17牙拔除术的基本方法和步骤编辑课件181）准备好消毒的手术盘，内置消毒的口镜、镊子、麻醉用药及注射器、敷料及适合拔患牙的牙挺、牙钳、骨膜分离器、挖匙等。2）手术盘应放在患儿不能直视的位置，以免有恐惧感。器械的准备编辑课件19对疑有药物过敏的患儿，在术前应做过敏试验。药物过敏试验术前刷牙，1%碘酊或0.5%碘伏消毒局部粘膜。清洁、消毒口腔编辑课件20核对牙位，X片观察牙根、病变范围，继承恒牙位置等，便于顺利拔除患牙。检查患牙编辑课件21麻醉疼痛是影响患儿就诊行为的最大因素。医生充分估计拔牙的难易，选择合适的麻醉方法。可选择细的注射针，也可先采用表面麻醉然后再注射麻醉剂。一定要等麻药起效后再拔牙。编辑课件22局部麻醉v无痛治疗？v局部麻醉常常是口腔治疗的第一步文献回顾编辑课件23表面麻醉Ⅲ°松动的乳牙可以用表面麻醉。麻醉区域要干燥,麻醉范围要小,麻醉要有足够的时间。4%利多卡因、5%甲哌卡因。编辑课件24局部浸润麻醉儿童骨质疏松，浸润麻醉效果较好。可用于上颌牙齿和下颌乳前牙拔除。在龈颊沟黏膜皱襞处进针滑向根尖区注入麻醉药0.5~1.0ml。编辑课件25STATM(SingleToothAnesthesia）计算机控制下局部麻醉药注射系统编辑课件26一、分离牙龈避免牙龈撕裂编辑课件27二、安放牙钳1.选择器械2.钳喙与牙体长轴平行编辑课件28三、牙挺使用•放置位置：近中颊侧牙槽骨舌侧原则不安放邻牙不能作为支点•左手保护•用力控制编辑课件29上颌前牙：单根牙。牙根1/2处开始向唇侧弯曲。可轻轻以牙长轴为中心旋转拔除。四、拔除患牙编辑课件30下颌前牙：下前牙舌侧面开始吸收，有时唇侧片较长，用力不当易断根。编辑课件31上颌乳磨牙：颊侧两个根，腭侧一个根。三根向外开扩，钳子夹住牙齿轻轻摇动，从颊侧摆脱邻牙牙冠的阻碍拔出。编辑课件32下颌乳磨牙：两个根。有时三个根。一般与上颌一样轻摇患牙从阻力小的一侧取出。编辑课件33牙脱位后检查牙根是否完整生理性吸收：不规则的粗糙面折断：断面是有光泽的光滑面编辑课件341.避免搔刮牙槽窝2.有牙龈撕裂缝合3.有出血倾向放置止血剂4.放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧15～30min五、拔牙创处理编辑课件351.15-20min血凝块形成：封闭创口、防止感染，促进创口正常愈合。2.术后2-4日：牙龈上皮覆盖拔牙创。3.血块机化，肉芽形成，结缔组织生长。4.术后3周，形成新生骨小梁。拔牙创的愈合编辑课件361.纱布30min2.2h后进食，温软为主3.24h内禁漱口、刷牙4.勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸5.防止儿童咬伤暂时麻木的粘膜六、拔牙后医嘱编辑课件37七、拔牙的并发症疼痛和出血牙根折断拔除的乳牙误入呼吸道编辑课件38年轻恒牙的拔除适应证1.因龋蚀等致牙冠严重缺损，无法以充填或冠修复等方法修复者。2.根尖周病变严重，无法以根管治疗治愈。3.外伤牙无法保留。4.正畸减数拔除。编辑课件39编辑课件40第一恒磨牙的拔除牙冠严重破坏而难以保留的患牙。1.年龄：8~9岁2.第二恒磨牙：1）牙胚发育情况：牙根未形成2）牙胚位置：第一恒磨牙颈线以下3.第三恒磨牙：牙胚存在适应症：编辑课件41第二节多生牙的拔除编辑课件42多生牙的拔除编辑课件43多生牙的拔除萌出多生及时拔除埋伏多生牙尽早拔除深部埋伏多生牙无病变观察，定期检查。多生牙形态接近正常牙或造成正常切牙牙根吸收或弯曲，采用替代疗法（拔除正常牙，保留额外牙）。编辑课件44第三节口腔软组织及牙槽外科手术编辑课件45唇系带修整术儿童上唇系带附丽过低，位于牙槽嵴中切牙间，影响牙的正常排列时，进行唇系带修整术。横向切开唇系带→形成菱形创面→纵行缝合。多观察至12岁。编辑课件46舌系带修整术舌系带过短或附丽点靠前，影响舌正常活动；舌系带与下切牙形成创伤性溃疡。舌前伸时舌尖W形，舌上抬困难。1-2岁修整。小儿发音不准与发音习惯相关。编辑课件47谢谢感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！