康复评定学课件第七章姿势评定

高等教育出版社HigherEducationPress第七章姿势评定高等教育出版社HigherEducationPress本章主要介绍静态站立姿势的观察方法及常见异常姿势，分析上交叉综合征、下交叉综合征和脊柱侧弯的姿势诊断方法，了解肌肉长度检查、动作模式评估、稳定性测试等与异常姿势相关的评估诊断方法。章前导言高等教育出版社HigherEducationPress学习目标1.掌握姿势评定的基本方法、流程及正常姿势特征；2.熟悉常见异常姿势的特征及姿势诊断；3.了解与姿势相关的其它检查方法。高等教育出版社HigherEducationPress主要内容第一节概述一、基本概念二、静态站立姿势的特征第二节姿势评定方法一、常见的局部异常姿势及原因二、异常姿势诊断第三节姿势相关检查一、肌肉长度检查二、动作模式评估三、稳定性评估高等教育出版社HigherEducationPress第一节概述人体在静态体位和动态运动中总是保持着一定的姿势，这依赖于人体骨骼、肌肉、韧带、筋膜等解剖结构的维持，同时站立、坐位或行走、跑动中的姿势因后天习得，也与习惯、疼痛、损伤关系密切。高等教育出版社HigherEducationPress一、基本概念•姿势评定是通过对人体姿势的观察，获得结构方面的相关信息，判断是否存在异常姿势并分析潜在原因，以纠正异常姿势为目标的方法。•进行姿势评定时，首先要向患者说明评定目的和方法，以获得配合。操作者应熟悉人体解剖学的体表标志，按照一定顺序进行观察。高等教育出版社HigherEducationPress二、静态站立位姿势的特征•人体的静态站立姿势左右对称、力线完美即为正常姿势。在正常姿势下，关节排列正常，人体所承受的压力能够分散到各个关节，软组织不需要额外增加张力，肌肉不需要额外做功来调整。•评定人体姿势时，通常利用铅垂线对人体静态站立时的正面、后面以及侧面进行观察和测量。姿势正常时，铅垂线和人体一系列标志点在同一直线上。高等教育出版社HigherEducationPress（一）正面观头颈直立；肋弓对称，双肩等高，斜方肌厚度对称，肩锁关节、锁骨和胸锁关节等高并对称；双侧手臂自然下垂，与身体等距，双侧肘关节、腕关节等高；躯干挺拔直立；双侧髂前上棘等高且对称；双侧大腿的肌肉形状相似；双侧髌骨朝向正前方且等高，双侧腓骨头在同一高度，双侧小腿直立且肌肉形状相似；双侧内踝等高，双侧足弓对称铅垂线通过的标志点：沿着人体前正中线，分别经过前额→鼻→下颌→胸骨柄→剑突→肚脐→耻骨联合→双膝关节内侧中心→双侧内踝中点。高等教育出版社HigherEducationPress（二）侧面观正常的人体脊柱侧面整体观察有四个生理弯曲，即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶骨部有较大程度的后凸。侧面观，头颈位于肩关节正上方，即耳垂和肩峰连线垂直于地面；骨盆处于自然解剖位，即髂前上棘和耻骨所在平面与地面垂直；髋关节、膝关节保持中立位伸直，足纵弓正常。铅垂线通过的标志点：耳垂→肩峰→股骨大转子→膝关节中央偏前方（髌骨后方）→外踝前约2cm。高等教育出版社HigherEducationPress（三）后面观头颈正直，无侧倾或旋转；双侧肩峰高度相近，肩胛骨对称且平贴胸廓，双侧肩胛下角等高，无旋转；脊柱无侧弯；双侧髂后上棘等高且对称，双侧股骨大转子等高，臀纹等高；双侧腘窝在同一水平线上，小腿直立，胫骨无弯曲；双侧内踝等高、外踝等高，跟骨直立，跟腱垂直于跟骨底。铅垂线通过的标志点：沿着人体后正中线，经过枕骨粗隆→脊柱棘突→臀裂→双膝关节内侧中心→双踝关节内侧连线中心。高等教育出版社HigherEducationPress•正常的人体姿势使得关节、肌肉和韧带等组织处在最优化的状态。当人体处于异常姿势时，软组织的张力增加使得肌肉额外做功来平衡，关节排列异常，受累关节的相邻关节也会受到影响，最终导致身体结构变化。•另一方面，当身体损伤等原因存在结构性变化时也会引起异常姿势的出现。因此，异常姿势与身体结构变化两者可互为表现，互为因果。第二节姿势评定方法高等教育出版社HigherEducationPress一、常见的局部异常姿势及原因•表现：双耳不等高。•观察角度：后面观。•观察方法：观察时，患者露出双耳以便观察，从后面进行观察，看头部是否倾斜至一边，并注意颈部是否有侧弯。•注意事项：有些肩痛患者会不自主地将头偏向疼痛侧（一）头颈部倾斜头颈部倾斜高等教育出版社HigherEducationPress一、常见的局部异常姿势及原因•观察角度：正面和后面•观察方法：观察头部是否朝向正前方，有无偏转至某一侧。有时患者的旋转角度很小不易发现，可通过仔细比较双侧头面部的对称性来明确。•注意事项：某些头痛的患者也会出现颈部旋转的情况。（二）头颈部旋转头颈部旋转高等教育出版社HigherEducationPress一、常见的局部异常姿势及原因•观察角度：后面观•观察方法：从后方观察，双侧颈后肌群的肌腹轮廓是否对称，结合触诊判断肌肉的紧张度，轻柔地触诊颈椎的棘突，判断所有的颈椎棘突是否在同一条直线上。•注意事项：在进行此项评估时，要注重颈椎的排列而不是头颈的位置。有时候仅靠观察并不能完全发现颈椎排列的问题，需要加入触诊来判断。（三）颈椎排列紊乱高等教育出版社HigherEducationPress一、常见的局部异常姿势及原因•观察角度：侧面观。•观察方法：从侧面观察，耳垂位于肩峰前方，下颌向前探出。•头前伸的姿势可由颈部肌肉不平衡导致。（四）头前伸头前伸高等教育出版社HigherEducationPress一、常见的局部异常姿势及原因•观察角度：正面观或后面观•观察方法：观察两侧肩峰和肩胛下角的高度是否相等。从静态的姿势很难判断是哪一侧的肩峰高，哪一侧的肩峰低。简单的验证方法是，先耸肩然后放松，再观察哪一侧的肩峰高。•注意事项：若存在肩胛骨上抬的情况，从正面也可以看到锁骨抬高；优势侧上肢会轻微下沉且伴有轻微内旋的情况。单侧重复性运动，如网球、乒乓球等，也存在持拍侧肩峰较低的情况。（五）高低肩高等教育出版社HigherEducationPress一、常见的局部异常姿势及原因（五）高低肩高低肩高等教育出版社HigherEducationPress一、常见的局部异常姿势及原因•观察角度：后面观。•观察方法：从后方观察两侧肩胛骨内侧缘到脊柱中线的距离，来判断肩胛骨是否存在前伸或后缩的情况。肩胛下角到脊柱中线的距离大，提示肩胛骨前伸。（六）肩胛骨前伸肩胛骨前伸高等教育出版社HigherEducationPress一、常见的局部异常姿势及原因•观察角度：后面观。•观察方法：观察肩胛骨内侧缘和肩胛下角的位置，从而判断肩胛骨是否处于上、下回旋的状态。肩胛骨上回旋时，肩胛上角靠近脊柱，肩胛下角和肩胛骨内侧缘远离脊柱；下回旋时相反。（七）肩胛骨旋转肩胛骨上回旋高等教育出版社HigherEducationPress一、常见的局部异常姿势及原因•观察角度：后面观。•观察方法：从后方进行观察，可以看到肩胛骨内侧突起，像“翅膀”一样突出。（八）翼状肩右侧翼状肩高等教育出版社HigherEducationPress一、常见的局部异常姿势及原因•观察角度：后面观。•观察方法：患者按照自己认为放松且自然的姿势进行站立，从后面进行观察，比较两侧上肢与身体之间的空隙是否相等。（九）上肢与躯干夹角不对称上肢不对称高等教育出版社HigherEducationPress一、常见的局部异常姿势及原因•观察角度：后面观。•观察方法：肘关节位置的不对称主要存在两个方面：（1）双侧肘关节是否等高（2）是否存在鹰嘴朝外•注意事项：肘关节不等高可能是由肩关节不等高引起的，也有可能是脊柱侧弯引发上肢不对称从而导致肘关节不等高。（十）肘关节位置不对称高等教育出版社HigherEducationPress一、常见的局部异常姿势及原因•观察角度：后面观。•观察方法：从后面观进行观察，能看到的手掌露出部位的范围双侧是否相等。（十一）手部位置异常高等教育出版社HigherEducationPress一、常见的局部异常姿势及原因•观察角度：正面观和后面观。•观察方法：（1）从正面看，观察两侧髂嵴和髂前上棘是否等高，腰方肌是否有短缩；（2）从后面看，观察髂后上棘的高度是否相同，双侧臀线是否相同。若有不等高的情况可提示骨盆左右倾斜。（十二）骨盆左右倾斜骨盆倾斜高等教育出版社HigherEducationPress一、常见的局部异常姿势及原因•观察角度：正面观和侧面观。•观察方法：正面观察时，比较患者骨盆左右侧与观察者之间的距离是否相等。（1）双侧髂前上棘对称的正常骨盆，膝关节朝向正前方，足部内外侧的压力平均分散；（2）如果整个骨盆旋转到右侧，膝关节没有朝向正前方，右足外侧压力增加；（3）如果整个骨盆旋转到左侧，膝关节没有朝向前方，左足外侧压力增加。（十三）骨盆旋转高等教育出版社HigherEducationPress一、常见的局部异常姿势及原因（十三）骨盆旋转骨盆旋转高等教育出版社HigherEducationPress一、常见的局部异常姿势及原因•观察角度：侧面观。•观察方法：主要由髂前上棘和耻骨联合的位置关系进行判断。（1）骨盆中立位：髂前上棘和耻骨联合形成的平面垂直于地面；（2）骨盆前倾：髂前上棘的位置向前移动至耻骨联合前上方，通常伴随腰椎前凸增加；（3）骨盆后倾：髂前上棘向后移动至耻骨联合后上方，通常伴随腰椎曲度变小。（十四）骨盆前后倾高等教育出版社HigherEducationPress一、常见的局部异常姿势及原因（十四）骨盆前后倾正常骨盆骨盆前倾骨盆后倾高等教育出版社HigherEducationPress一、常见的局部异常姿势及原因•观察角度：正面观或后面观。•观察方法：让患者双腿并拢，观察腘窝的朝向，同时测量两侧膝关节或双足的间距大小。（1）X型腿两侧膝关节可以并拢，双足间距离大于1.5cm，并伴有膝外翻；（2）O型腿双脚可以并拢，两侧膝关节距离大于1.5cm，同时伴随膝内翻。（十五）X型腿、O型腿高等教育出版社HigherEducationPress一、常见的局部异常姿势及原因•Q角描述骨盆、股骨和膝关节之间的关系，是髌骨中点与胫骨粗隆的连线与髌骨中点和髂前上棘连线之间的夹角。在某些膝关节损伤的预防是很重要的。•观察角度：正面观•观察方法：（1）找到髌骨中点和髂前上棘，并沿着股骨，将髂前上棘与髌骨中点连线；（2）找到髌骨中点和胫骨粗隆，将髌骨中点与胫骨粗隆连线，并与前一条直线即髂前上棘与髌骨中点连线交叉，形成夹角即为Q角。正常的Q角是15°～20°。（十六）Q角过大高等教育出版社HigherEducationPress一、常见的局部异常姿势及原因（十六）Q角过大Q角过大高等教育出版社HigherEducationPress一、常见的局部异常姿势及原因•观察角度：侧面观•观察方法：从左侧面观察，若能看见较大范围的右侧小腿前面，提示左侧膝关节可能有过度伸直的情况。股骨长轴与胫骨长轴应在一条垂线，若在前方形成夹角则为膝过伸（十七）膝过伸高等教育出版社HigherEducationPress一、常见的局部异常姿势及原因•观察方法：观察足部踩在地面上时足弓距离地面的空间大小，扁平足是指整个脚底紧贴地面，足内侧纵弓空间很小或没有；反之，高弓足是指足内侧纵弓与地面空间较大。（十八）扁平足和高弓足（a）正常足弓（b）扁平足（c）高弓足高等教育出版社HigherEducationPress二、异常姿势诊断•定义：上交叉综合征由Janda教授提出，指由于胸大肌及斜方肌上束过度紧张，斜方肌中下束、菱形肌、前锯肌及颈深屈肌群肌力不足所导致的一种肌力不平衡状态。•主要姿势表现：圆肩（肩胛骨前伸），耸肩，翼状肩（肩胛骨内侧缘凸起），头部前伸。（一）上交叉综合征高等教育出版社HigherEducationPress二、异常姿势诊断（一）上交叉综合征上交叉综合征高等教育出版社HigherEducationPress（一）上交叉综合征1.静态姿势评估•正