项目六多焦点镜片及其配戴

2019/9/7浙江工贸职业技术学院1项目六多焦点镜片及其配戴2019/9/7浙江工贸职业技术学院2•第一部分：渐变多焦点镜片的基本概念和设计特征•第二部分渐变多焦点镜片的验配Ⅰ•第三部分渐变多焦点镜片的验配Ⅱ•第四部分渐变多焦点镜片的特殊应用及临床意义2019/9/7浙江工贸职业技术学院3第一部分：渐变多焦点镜片的基本概念和设计特征主要特征是：在镜片上方固定的视远区和镜片下方固定的视近区之间有一段屈光力连续变化的过渡区域，该镜片区域即称为渐变区。在该区域，通过镜片曲率半径的逐渐变小而达到镜片屈光力（度数）的逐渐增加2019/9/7浙江工贸职业技术学院4设计特征•渐变多焦点镜片为单片镜，上方的视远区和下方的视近区屈光力固定，基本无明显像差存在，渐变区域连接了上下两部分。渐变区渐增加屈光力至视近部份，由于它们之间从外观和结构上均无明显分界线，因此也就不存在双光镜所具有的“跳跃”现象。2019/9/7浙江工贸职业技术学院5渐变多焦点镜片的一些主要特征和参数是相互关联、相互影响的，包括①视远区和视近区的面积的大小②像差的类型和密度③渐变槽的长度和视觉可用宽度变形散光2019/9/7浙江工贸职业技术学院62镜片特征性设计多焦镜片设计类型①镜片上半部分屈光度数保持不变，但有些镜片在视远区度数也有变化②设计较长的渐变区域，使渐变速度变化缓慢的称为“软性设计”，而设计较短的渐变区域，使渐变速度变化较快的则称为“硬性设计”③在整个附加区域，其基弧均相同的设计被称为“单纯”设计；而随每一附加度数变化而变化的设计被称为“多样”设计④镜片可任意用于左眼或右眼的被称为“对称设计”，而左右眼镜片不同的设计称为“非对称设计”2019/9/7浙江工贸职业技术学院72.1上半部球性设计和非球性设计•最初的渐变多焦点镜片，其上半部分与经典的单光镜片一样均为球性前表面2019/9/7浙江工贸职业技术学院82.1上半部球性设计和非球性设计•1974年，Varilux介绍了一种设计方法，称为非球性设计，即在镜片上半部视远区的周边保留少量散光，这样，可将周边散光扩散至外周较大的区域，以减少变形散光密度2019/9/7浙江工贸职业技术学院92.2硬性设计和软性设计•一、硬性设计•配戴渐变多焦点镜片，变形区散光柱镜屈光力的改变或增加会很突然。例如，散光柱镜有可能快速地从零增加至0.50D，又快速变化至1.00D，然后更快速变化至1.50D，而此时变化的距离可能仅相隔几个毫米，此设计特征就属于硬性设计2019/9/7浙江工贸职业技术学院10硬性设计的优点与缺点一、优点就是将变形散光集中在特定的区域，硬性设计镜片通常有较大且更稳定的视远区域和视近区域，使得视近区域变宽，特别适合于高度数的附加。硬性设计的镜片渐变槽渐变速度快，即度数增加很快，这意味着当配戴者朝下看时，眼球将很快到达完全附加度数区域2019/9/7浙江工贸职业技术学院11二、缺点变形散光柱镜度数增加太快、密度太集中，对于一个极端硬性设计的镜片，这种变形意味着需要更长和更困难的适应时间通过镜片渐变部分注视A直线时，看起来为B曲线效果，这种效果可能无法完全消失，但配戴适应后会被忽略。2019/9/7浙江工贸职业技术学院122.2硬性设计和软性设计二、软性设计从视近区至周边的变化比较缓慢（图8），当配戴者眼球水平转动离开视远区域时，多余的散光度数也增加，但增加的速度比较缓慢。配戴者从视远区至视近区的度数过渡比较慢，即渐变槽比较长、比较宽，这也意味着配戴者需要将眼球下转至更下一些才能到达完全附加的区域。2019/9/7浙江工贸职业技术学院13软性设计的优点与缺点1.软性设计的优点适应的时间比较短，看周边物体时变形比较少，头转动时，物体“游离”现象比较少。软性设计的视近区域比较小，允许像差分布在较大的区域，甚至可以分布到镜片上半部分，这样变形散光就不那么致密、而成像变形也不那么明显了。2.软性设计的缺点镜片上半部分视远区的视力清晰度稍差些，使用视近区时眼睛需要更往下些才能到达较小的视近区域。2019/9/7浙江工贸职业技术学院14硬性和软性设计特点的比较2019/9/7浙江工贸职业技术学院15硬性和软性设计特点的比较硬性设计软性设计视远区和视近区的面积大、光学性能稳定视远、视近和渐变区域的界限不太清楚从视远至视近的距离短从视远至视近的距离长渐变通道比较窄渐变通道比较宽适应时间较长适应时间短感觉直线变曲明显感觉直线变曲较不明显周边变形散光密度大周边变形散光密度较稀疏2019/9/7浙江工贸职业技术学院162.3单纯设计和多样设计单纯设计中间过渡槽的屈光力变化形式基本固定，最初的渐变镜设计以此为主，此类设计比较适合老视初始者初期多样设计：即对每一不同的阅读附加处方，其中间的过渡度数的变化均不一样2019/9/7浙江工贸职业技术学院172.4对称设计和非对称设计•对称设计•如果镜片设计为对称性，则镜片就可以无左右之分，由于阅读过程中眼球向下向内（鼻侧），渐变槽必须稍朝鼻侧倾斜，为了符合这个要求，对称设计的镜片在割边时需要朝鼻内侧倾斜旋转9度•非对称设计•有左右镜片之分的镜片设计称为非对称设计，这种设计除了渐变通道朝鼻内侧倾斜外，渐变槽两侧的度数、柱镜、水平棱镜都是一样的，绝大多数的多样设计和大部分的单纯设计镜片是非对称性的。2019/9/7浙江工贸职业技术学院18第二部分渐变多焦点镜片的验配Ⅰ1渐变多焦点镜片配戴者的选择配戴者的心理特点：①希望避免单光阅读镜戴上摘下的麻烦②不喜欢双光镜难看的外形③喜欢尝试新事物2019/9/7浙江工贸职业技术学院19不同老视者配戴渐变多焦点镜片后成功率的比较选择试戴渐加光程度原加光配戴方式变多焦点镜+1.25D+1.50~+2.00D+2.25D双光三光成功率85.5%85.5%80.6%88.4%88.0%2019/9/7浙江工贸职业技术学院20有下列特点的人则较容易适应渐变多焦点镜片①主动性强，对渐变多焦点的优点和适应证相当了解②进入老视状态不久③个子较高，脖子较长，脊柱灵活性较好④无晕车、内耳疾病等情况⑤有较好的阅读习惯（如背挺得较直等）2019/9/7浙江工贸职业技术学院212老视和老视检测的特殊性2.1老视的定义和基本表现2.1.1老视定义：由年龄因素引起的调节力下降，近距阅读时需要附加正透镜；调节幅度少于5D。为什么调节幅度少于5D？2019/9/7浙江工贸职业技术学院222.1.2老视的原因经典的理论：①Helmholtz在1855年提出，老视是由晶体物质逐渐变硬而引起的；②Donders在1864年提出，老视是因为睫状肌变弱；③1908年，HessGul1strand提出老视由晶体皮质的变化引起；④Fincham在1937年提出老视的机制为，晶体皮质内新纤维不断增加造成的挤压，使核纤维变硬并导致调节反应能力减弱，而同时皮质却没有发生变化，晶体也没有对睫状体的收缩产生反应。2019/9/7浙江工贸职业技术学院23新的理论最新的研究发现，睫状体到60岁以后才有变化，而临床上老视一般都开始于40岁，因此，老视的原因可能不是睫状肌的变化，而很可能是晶体对睫状肌收缩的反应能力的变化。2019/9/7浙江工贸职业技术学院242.2老视的发生、进展及相关因素通常，老视都发生在36岁至50岁之但个体之间有较大差异。正常情况下，35岁时调节力约为5.5D最大的甚至可达11D2019/9/7浙江工贸职业技术学院25老视的矫正度数还与以下几方面因素有关①屈光状态；②用眼情况；③身体状况；④生活区域；⑤服用药物；总而言之，老视迟早会发生，而且随年龄增加逐步发展。2019/9/7浙江工贸职业技术学院262.3老视的检测和验配基本原则老视的渐变多焦点镜片验配通常分三个阶段：①选择初步阅读附加镜；②调整阅读附加镜片；③确定最后近距阅读处方。2019/9/7浙江工贸职业技术学院272.3.1选择初步附加镜片的方法有四种：①以年龄和原有的屈光不正状态为依据；②使用融合性交叉柱镜（FCC）；③以“一半调节幅度储备”为原则；④以视力为依据。2019/9/7浙江工贸职业技术学院282.3.1.1以年龄和原有的屈光不正状态为依据：按表2的年龄标准选择初步阅读附加值，再根据实际的屈光不正情况作调整，远视的可多一些，近视者可少一些。比如，年龄50岁者可先选择＋2.50D试戴，远视（＋4.00D）者可在此基础上加0.50D，近距处方为＋3.00D；近视者（－5.00D）则可减去0.50D，处方为＋2.00D。2019/9/7浙江工贸职业技术学院292.3.1.2使用融合性交叉柱镜（FCC）方法定义：即通过测量患者的调节滞后情况来确定其所需的初步阅读附加。图1FCC检测视标2019/9/7浙江工贸职业技术学院30测量方法•先将FCC视标（见图1）设置在40厘米，让光线变得昏暗使景深减少而检测灵敏度增加，再在被测者双眼前放置交叉柱镜（红点在垂直位，白点在水平位）；询问病人水平线清和垂直线清的清晰情况，如水平线清，加正镜直至和垂直线一样清，此时添加的正镜量即被测者的调节滞后量，也是初步阅读附加的度数。这种方法比较适合刚开始老视的人2019/9/7浙江工贸职业技术学院312.3.1.3“一半调节幅度储备”原则是阅读附加＝工作距离（用屈光度表示）－1／2调节幅度测量其调节幅度的具体方法有二：a.将最小视标置于其眼前并逐渐向眼球移近，直至感觉视标模糊。如看清最小视标的最近距离为25厘米，则其调节幅度为4D。根据公式，其阅读附加＝2.50D－4／2D＝0.50D。b.被测者注视距眼球40厘米处的最小视标，同时在其眼前加负镜，视标模糊时负球镜的度数再按“一半调节储备”公式换算即可得出其调节幅度。此法适合于工作距离特别近的特殊工种者。2019/9/7浙江工贸职业技术学院322.3.1.4根据视力判断阅读附加的方法：如被测者按远距处方配戴时的阅读近距视力为0.6，增加0.50D后近距视力增加至0.8，再增加0.50D则达1.0。＋1.00D即其初步阅读附加度数。2019/9/7浙江工贸职业技术学院332.3.2调整（精细）阅读附加度数：方法步骤如下：①在设置初步阅读附加后，让被测者观看其所需要看清的最小视标。如果看不清，加正镜直至看清。②双眼注视视标，先加正镜至视标模糊，再加负镜至视标模糊。2019/9/7浙江工贸职业技术学院342.3.3确定最后的阅读附加处方：根据被测者最常用的视标大小选择视力表和阅读物让其随意阅读，医师观察其阅读距离，并根据该阅读距离调整附加数，增加或减少0.25D直至被测者感觉清晰而舒适。如果上述检测在综合验光仪上进行，须用试镜架调整处方。2019/9/7浙江工贸职业技术学院35例如：一被测者初步阅读附加为＋2.00D，加正镜＋1.25D（NRA）感觉视标模糊，然后退回＋2.00D，加负镜－1.50D（PRA）时出现视标模糊，则其较精确的阅读附加为NRA和PRA的中值，即0.125。这一方法也可以验证原初步阅读附加是否正确。例如精确阅读附加接近于零，这说明原初步阅读附加比较正确。2019/9/7浙江工贸职业技术学院36第三部分渐变多焦点镜片的验配Ⅱ1渐变镜片的表面特征和相关测量组成:视远区、视近区、渐变区和变形散光区标记：临时性标记(如远用参考圈、配镜十字、水平标志线、棱镜参考点、近用参考圈等)永久性隐形标记隐形标记不但标明了镜片的材料、设计样式、生产厂商和附加光度数还可以重现临时性标记(如远用参考圈、棱镜参考点、近用参考圈等)并检验其位置的准确性）2019/9/7浙江工贸职业技术学院37图1渐变镜片表面标记参考圈、配镜十字、水平标志线、棱镜参考点、近用参考圈、水平线、镜片的材料、设计样式、生产厂商和附加光度数图1渐变镜片表面标记2019/9/7浙江工贸职业技术学院382镜架的选择•注意如下几点：•①镜架稳定性要好，一般不宜选用容易变形的无框镜架•②镜架须有足够的垂直高度，否则割边时易把视近部分割去；瞳孔中心到镜架底部至少应有22毫米，瞳孔中心到镜框上缘至少有12毫米，故镜架高度不应少于35毫米•③镜圈鼻