第五章药物过敏试验法

第五章药物过敏试验技术神经外科一病区张玲教学目标：简述青霉素过敏反应的原因掌握青霉素过敏反应的预防措施熟悉各种药物皮试液的浓度和配制掌握药物过敏性休克的急救措施熟悉药物过敏性休克的临床表现掌握正确判断各种药物过敏试验的结果叙述破伤风抗毒素脱敏注射的原理和方法药物过敏试验概念：把药物稀释的一定浓度，作用于局部或全身，在一定时间内观察局部或全身反应，判断机体对此种药物是否过敏。临床上使用某些药物的时候，常可引起不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性休克。所以，我们在使用致敏药物前，应详细询问三史，并做过敏实验。实验过程中，配置要准确，正确判断实验结果，做好急救准备。思考：1、你曾经是否对什么东西过敏？2、发生过敏反应后有什么表现？3、进行了哪些处理？诱发过敏反应的抗原称为过敏原。过敏原是过敏发生的必要条件。它们通过吸入、食入、注射或接触等方式使机体产生过敏现象。常见的过敏原如下：A、吸入式过敏原：如花粉、粉尘、螨虫、动物皮毛、油漆、汽车尾气、煤气、香烟等。B、食入式过敏原：如海鲜、牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、动物脂肪、酒精、香油、香精、葱、姜、大蒜、水果等。C、接触式过敏原：如紫外线、辐射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、化纤用品、塑料、金属饰品（手表、项链、戒指、耳环）、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。D、注射式过敏原：如青霉素、链霉素、异种血清等。药物过敏反应的特点：仅发生于少数人与药理作用和剂量无关与个体差异有关一般发生于再次用药★可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等；★严重者可导致造血系统抑制、肝功能损害；★休克。临床表现基本原因在于抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体(1gE、IgG及IgM)，使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应。过敏反应的原因青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等）均可成为半抗原青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者。半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验青霉素皮内试验液青霉素试验通常以0.1ml（20-50u/0.1ml）的试验液皮内注射，根据皮丘的变化及病人全身情况来判断试验结果，试验结果为阴性方可给予青霉素治疗。1．配制皮内试验药液皮内试验药液以每1mL含青霉素200-500u的生理盐水溶液为标准，注入剂量为20-50u(0.1m1)。具体配制方法如下：(1)80万u青霉素﹢生理盐水2ml=青霉素40万u/lml(2)原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素4万u/lml(3)原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素4000u/lml(4)原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素400u/lml.每次配制时均需将溶液混合均匀，步骤概况为“抽三推二”2．试验方法确定病人无青霉素过敏史后于前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试液0.1ml(含青霉素20u或50u）。20min后观察，判断皮试结果并记录试验结果。3.皮试结果判断标准：阴性（－）：皮丘大小无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状（四无）。阳性（＋）：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克（有自觉症状)（四有）。注意事项1.患者饥饿、剧烈运动或麻醉情况下不宜做过敏试验。2.不宜在同一时间做两种药物的过敏试验。3.忌用碘酊、碘伏消毒皮肤，注射部位切勿用手按揉。4.如对皮试结果有怀疑，应在对侧同样部位皮内注射生理盐水0.1ml，以做对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。青霉素过敏反应临床表现过敏性休克血清病样反应各器官或组织的过敏反应过敏性休克特点呈闪电样发生，可发生于用药后数秒，数分钟，或用药后30分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射时，也可发生于连续用药过程中过敏性休克的表现呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应血清病样反应用药后7～12天发生表现：发热、腹痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大等。各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状过敏性休克处理原则争分夺秒，迅速及时，就地抢救。过敏性休克处理1.立即停药，就地平卧、保暖、吸氧，进行抢救2.立即皮下注射0．1％肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压过敏性休克处理3.氧气吸入，改善缺氧症状。立刻进行口对口呼吸，给予尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应尽快实施气管插管或配合实施气管切开过敏性休克处理4.用药根据医嘱给药静脉注射地塞米松5～10mg静脉滴注氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内抗组胺类药物肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg过敏性休克处理5.补充血容量静脉滴注10％葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量6.若发生呼吸心跳骤停，立刻进行复苏抢救。7.密切观察病情密切观察生命体征、意识和尿量等病情变化并做好记录。青霉素过敏反应的预防用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史下列三种情况必须重新做皮试：初次使用青霉素，停药三天后需再次使用，使用青霉素过程中更换批号青霉素水溶液必须现用现配，浓度与计量必须准确皮试结果阳性者禁止使用青霉素严格执行“三查八对”制度链霉素过敏试验皮肤试验液链霉素2500u/lml的生理盐水溶液为标准皮内注射剂量250u/0.1ml链霉素皮内试验药液的配制方法1g链霉素(100万u)+生理盐水3．5ml溶解后溶液体积为4ml，内含链霉素25万u/lml取0.1ml+生理盐水至lml,含链霉素2.5万u/1ml取0.1m1+生理盐水至1ml,含链霉素2500u/lml每次配制时均需将溶液混合均匀，步骤概况为“抽二推一”链霉素过敏试验法。1、结果判断同青霉素2.过敏反应同青霉素（轻热、疹;重休克）3.毒性反应：全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等4、休克抢救同青霉素（毒性反应或抽搐）急救：可选Ca剂。与链霉素络合，减轻毒性症状肌无力：新斯的明（0.5-1mg皮下)破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法过敏反应的原因TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法或免疫球蛋白TAT过敏试验法1、条件：超过7天或首次。2、皮试液配制：150单位/毫升。1支=1500单位/毫升取0.1毫升+0.9毫升盐水~150单位/毫升。3、方法：取皮试液0.1毫升做皮内注射。4、结果：（-）将余液0.9毫升做肌肉注射。（+）做脱敏注射。皮试结果判断标准20min后判断皮试结果阴性：局部无红肿、无异常全身反应阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1．5cm，红晕范围直径超过4cm，可出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见脱敏注射法脱敏注射法是将所需TAT剂量分次少量注射进体内tatns方法0.10.9im0.20.8im0.30.7im余量稀释至1mlim均隔20min普鲁卡因过敏试验法1、条件：首次用药。2、皮试液配制：0.25%。3、方法：皮内注射。细胞色素C过敏试验法1、条件：治疗用药。2、方法：（1）皮内：0.75毫克/毫升。15毫克/2毫升=7.5毫克/毫升。取0.1毫升+0.9毫升盐水~0.75毫克/毫升。碘过敏试验法1、条件：首次用药。1-2天前2、方法：（1）口服法。5%-10%碘化钾5ml,每日3次共3日口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹（2）皮内注射法。0.1Ml，20分钟局部有红肿硬结，直径超过1cm（3）静脉注射法。1ml,缓慢iv，5-10分血压、脉搏、呼吸、面色改变。造影前，先皮下，再静注，阴性方可性少数阴性患者，注射时发生反应，备好急救药品