化学烧伤

化学烧伤学习内容化学烧伤的特点及致伤机理一般处理原则常见化学烧伤酸烧伤碱烧伤磷烧伤化学烧伤的特点1.化学烧伤的部位多发生在头部、面部、双手和身体的暴露部位。多因工作失误或他人故意伤害致伤，受伤人群主要为青壮年，烧伤面积一般不大，但烧伤严重，多为Ⅲ度烧伤。治愈后多留有瘢痕。化学烧伤特点2.化学烧伤局部组织呈进行性损伤。由于在一定时间内，化学物质可在皮肤、深层组织和水疱内继续发挥作用所致。化学烧伤特点3.创面可因致伤的化学物质不同或其深浅度不同表现出不同的颜色。创面的痂皮可呈现软痂或皮革样，这与接触时间长短有关。对化学烧伤深度的判断不能单凭肉眼观察。化学烧伤特点4.有些化学物质不仅局部损伤严重，还可从正常皮肤、创面、呼吸道吸收，引起内脏中毒和损害，甚至死亡。较常见的是化学蒸汽或大爆炸时，化学药物从创面和呼吸道黏膜同时吸收，呼吸道烧伤较多见，眼部烧伤更为多见。有的化学物质在经肝、肾排出时对肝、肾损害较重，又由于对其性质了解不够，更增加了救治的困难，所以，虽然化学烧伤不严重，但病人往往由于合并中毒而导致死亡。化学烧伤致伤机理局部损害：损伤情况与化学物质的种类、性质、浓度、剂量以及与皮肤接触的时间等均有关。机理不同：凝固组织蛋白，皂化脂肪组织，组织液化等。全身损害：有的化学物质可从创面、正常皮肤、呼吸道、消化道黏膜等吸收，引起中毒和内脏继发性（肝、肾）损伤，甚至死亡。一般处理原则1.脱离现场，终止化学物质对机体的继续损害脱去被化学物质浸渍的衣物立即用大量清水冲洗，一是稀释，二是机械冲洗，将化学物质从创面和粘膜上冲洗干净，冲洗时可能产生一定的热量，但由于持续冲洗，可使热量逐步消散。冲洗持续时间一般要求在2小时以上。一般处理原则2.防治中毒：选用相应的解毒剂或拮抗剂静脉补液及给予利尿剂，加速利尿，排出毒物苯胺或硝基苯中毒所引起的严重高铁血红蛋白血症，除给氧外，可酌情输注适量新鲜全血，以改善缺氧状态酸烧伤1.强酸（硫酸、盐酸、硝酸）机理：组织蛋白凝固坏死，组织脱水；创面：无水疱，皮革样成痂，不向深部侵蚀，脱痂时间延缓（1月以上）；急救：大量清水冲洗后按一般烧伤处理。酸烧伤创面处理同一般烧伤，痂皮完整，宜采用暴露疗法，如确定为Ⅲ度，应争取早期切痂植皮。酸烧伤口服腐蚀性酸可引起消化道烧伤，喉部水肿及呼吸困难，可口服氢氧化铝凝胶，鸡蛋清和牛奶等中和剂。忌用碳酸氢钠，以免胃胀气，引起穿孔。禁用胃管洗胃或用催吐剂。可口服强的松，以减少局部纤维化，预防消化道瘢痕狭窄。酸烧伤2.氢氟酸是一种具有强烈腐蚀性的无机酸。广泛应用于高级辛烷燃料、制冷剂，半导体制造以及玻璃磨砂和石刻等工业领域，家庭所用的除锈剂也以氢氟酸为主要原料。氢氟酸损伤机理：首先与其他无机酸一样作为一种腐蚀剂作用于局部表面组织，烧伤区皮肤局部红斑伴中心坏死其次，由于氟离子有强大的渗透力，可引起组织液化坏死，骨质脱钙和深部组织迟发性剧痛氢氟酸特点：疼痛呈迟发性、顽固性，有时用麻醉药也无法缓解，一般在伤后1-8小时，但若浓度高于50%，疼痛即刻发生。氢氟酸烧伤对组织的损伤是进行性的，面积和深度可以不断发展。指趾甲部没有角化层，氢氟酸迅速向深部组织穿透。严重烧伤可引起全身中毒和发生致命的低钙血症-形成氟化钙，7ml无水氢氟酸可结合正常人体内所有的游离钙离子。氢氟酸早期处理：大量清水冲洗（1小时），效果不甚满意，若指（趾）甲下有浸润，必须拔除指趾甲。氢氟酸用钙剂中和氟离子，可采用：用碳酸氢钙10g,20ml水，配制成溶液润滑剂涂于创面。用氯化钙60g、硫酸镁35g、5%碳酸氢钠250ml、生理盐水250ml、庆大霉素8u、1%利多卡因10ml、地塞米松5ml，配制成湿敷液，湿敷3天。用10%葡萄糖酸钙局部注射，注射的有效指标时疼痛缓解。氢氟酸手术治疗是氢氟酸烧伤的根本治疗措施，对有水疱、深部组织坏死应彻底扩创。氢氟酸合并症的处理：伴有眼部烧伤应用大量清水冲洗，后用1%葡萄糖酸钙及可的松眼液点眼，必要时进行眼科专科治疗。合并吸入性损伤者立即吸氧，并吸入2.5%-3%的葡萄糖酸钙雾化液，根据呼吸情况必要时行气管切开等治疗。碱烧伤强碱（氢氧化钠、氢氧化钾）机理：细胞脱水；皂化脂肪组织，碱离子能向深处穿透。创面：创面呈粘滑或肥皂样变化，痂皮较软，有进行性加深的趋势，深度常在深Ⅱ度以上；疼痛较剧，创面扩大加深，愈合慢，感染易并发创面脓毒症。处理：冲洗时间越长，效果越好，可用酸中和后冲洗，最好采用暴露疗法，深度者早期切痂与植皮。碱烧伤生石灰烧伤：引起碱烧伤和热烧伤，相互加重。创面较干燥，呈褐色，有痛感。处理：先将创面上的生石灰刷除干净，燃油用大量水长时间冲洗，后续治疗同一般烧伤。磷烧伤磷分为黄磷、红磷、紫磷和黑磷4钟异构体。常见的磷烧伤大多为黄磷所致。黄磷：半透明结晶体，遇光便黄，熔点为44.2℃，易氧化，极不稳定，在34℃的空气中可自燃，燃烧时生成白色烟雾和大蒜样的臭味，暗室内肉眼可见蓝绿色光。黄磷是强烈的胞质毒，可抑制细胞的氧化过程，破坏细胞内多种酶的功能，影响细胞正常的生理代谢。磷烧伤局部：热力及化学物质的复合烧伤：磷燃烧释放大量热量燃烧产生的P2O5和P2O3遇水形成磷酸和次磷酸释放大量热能磷酸和次磷酸的化学作用磷烧伤全身：P2O5和P2O3对呼吸道粘膜有强烈的刺激性，局部的吸水作用及磷酸的腐蚀作用，可致粘膜组织水肿，充血及气管、支气管粘膜细胞坏死致支气管肺炎和肺水肿全身性磷中毒：以烟雾或磷酸方式吸收和弥散磷烧伤创面特点：一般较深，可达骨骼。不同深度烧伤创面颜色不同，Ⅱ度烧伤创面呈棕褐色，Ⅲ度创面呈蓝黑色。创面无水疱，界限清晰。磷烧伤：处理：大量流水冲洗或用浸透的湿布包扎或掩盖创面，以免复燃。清创可用1%-2%硫酸铜溶液冲洗创面，至创面不再发生白烟，适用３％～５％碳酸氢钠湿敷，包扎疗法，禁用油质药物或纱布深度创面尽早切除与植皮。