项目十六

项目十六：胃肠道护理技术襄樊职业技术学院医学院学习目标掌握常见洗胃溶液的适用范围和禁忌范围掌握鼻饲的目的、概念掌握粪便的评估和异常排便的护理掌握鼻饲技术、洗胃技术掌握灌肠技术相关理论胃活动评估及护理呕吐物标本的采集肠活动评估及护理粪便标本的采集襄樊职业技术学院医学院胃活动评估及护理概念呕吐的分类与原因呕吐物的观察呕吐患者的护理襄樊职业技术学院医学院概念恶心发生在上腹部及咽喉部的异常感觉。呕吐因横膈膜及腹肌共同强烈收缩，使胃内容物经食管、口腔反射性排出体外的现象。襄樊职业技术学院医学院呕吐的分类与原因中枢性呕吐反射性呕吐其它襄樊职业技术学院医学院呕吐物的观察量正常成人胃容量大约为300ml色鲜红色见于急性大出血；咖啡色见于胃十二指肠溃疡；黄绿色见于胆汁返流；米泔水样应警惕霍乱、副霍乱等肠道传染病味一般呕吐物呈酸味。苦味多见于胆汁返流；腐败味多见于幽门梗阻；粪臭味见于肠梗阻；碱味多见于胃内出血；大蒜味见于有机磷农药中毒伴随症状襄樊职业技术学院医学院呕吐患者的护理心理护理体位保持呼吸道通畅清洁口腔呕吐物处理饮食护理胸腹部有伤口者护理做好护理记录襄樊职业技术学院医学院肠活动评估及护理概念影响排便的因素粪便的观察排便异常的护理襄樊职业技术学院医学院概念便秘粪便嵌塞腹泻大便失禁肠胀气襄樊职业技术学院医学院影响排便的因素襄樊职业技术学院医学院年龄饮食活动生活习惯心理因素社会文化疾病药物？粪便的观察量与次数正常成人每天排便1～2次，平均量150～200g形状正常粪便为成形软便颜色正常粪便呈黄褐色，上消化道出血柏油样便；下消化道出血粪便呈暗红色；胆道完全阻塞粪便呈陶土色；阿米巴痢疾或肠套叠可见果酱样便；排便后有鲜血滴出者，多见于肛裂或痔疮出血者气味内容物襄樊职业技术学院医学院排便异常的护理便秘患者的护理粪便嵌塞患者的护理腹泻患者的护理大便失禁患者的护理肠胀气患者的护理襄樊职业技术学院医学院便秘患者的护理心理护理提供良好的排便环境安置合适的体位和姿势腹部按摩口服缓泻剂，必要时灌肠使用简易通便剂襄樊职业技术学院医学院健康教育1.讲解有关排便知识，养成定时排便的习惯2.建立合理的食谱3.安排适当活动4.训练床上排便襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院粪便嵌塞患者的护理早期用栓剂、缓泻剂先行油类保留灌肠，2～3小时后再清洁灌肠人工取便健康教育襄樊职业技术学院医学院腹泻患者的护理卧床休息饮食护理饮水，清淡或半流饮食，严重者禁食止泻、抗感染、口服或静脉补液肛周护理观察排便情况健康教育襄樊职业技术学院医学院排便失禁患者的护理心理护理皮肤护理保持皮肤清洁干燥，预防压疮的发生帮助建立排便反射健康教育保持床褥、衣服清洁襄樊职业技术学院医学院肠胀气患者的护理健康教育指导患者养成细嚼慢咽的良好饮食习惯去除引起肠胀气原因适当活动腹部按摩必要时行肛管排气襄樊职业技术学院医学院技术16－1鼻饲技术概念将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。适应症1.不能由口进食者如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的患者；不能张口的患者，如破伤风患者2.早产儿和病情危重的患者3.拒绝进食的患者襄樊职业技术学院医学院禁忌症1.上消化道出血、食管梗阻、食管癌患者2.食管、胃底静脉曲张患者3.鼻腔、食道手术后的患者襄樊职业技术学院医学院操作前准备评估患者环境准备护士准备用物准备襄樊职业技术学院医学院温开水鼻饲饮200ml纱布胃管镊子压舌板棉签注射器50ml鼻饲用物操作规程进行鼻饲时携用物于床旁→核对解释→取体位→铺巾→选择清洁鼻腔→测长度→做标记→润滑胃管→插管→确定胃管是否在胃内→固定→灌注食物→末端反折固定停止鼻饲时拔管→整理用物襄樊职业技术学院医学院清醒患者插胃管襄樊职业技术学院医学院昏迷患者插胃管襄樊职业技术学院医学院确认胃管的方法连接无菌注射器于导管末端进行抽吸，抽出胃液置听诊器于患者上腹部，快速向胃管内注入10ml空气，听到气过水声将胃管末端置于盛水碗内，无气泡逸出襄樊职业技术学院医学院注意事项1.插管时，动作轻稳，以免损伤食道粘膜2.每次灌食前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物3.通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入4.每次灌食量不超过200ml，温度为38℃5.长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管襄樊职业技术学院医学院技术16－2洗胃技术概念是将胃管经鼻腔或口腔插入胃内，利用重力、虹吸或负压吸引作用的原理，将大量溶液灌入胃腔反复冲洗的方法目的1.解毒2.减轻胃粘膜水肿3.手术或某些检查前的准备襄樊职业技术学院医学院适应症1.非腐蚀性毒物中毒患者2.幽门梗阻患者3.胃部、食管下段、十二指肠手术前患者襄樊职业技术学院医学院禁忌症1.吞服强酸强碱者禁忌洗胃2.上消化道溃疡、食管梗阻、食管静脉曲张、胃癌等患者一般不洗胃洗胃方法口服催吐洗胃法胃管洗胃法（一）注洗器洗胃法（二）漏斗胃管洗胃法（三）电动吸引器洗胃法（四）自动洗胃机洗胃法襄樊职业技术学院医学院漏斗胃管洗胃法襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院电动吸引器洗胃法自动洗胃机襄樊职业技术学院医学院注意事项急性中毒者，应先采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少毒物吸收毒物不明时，可选用温开水或等渗盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃电动吸引器洗胃时，压力应保持在13.3kPa洗胃液一次灌入量300～500ml为宜，灌入量与引出量应平衡为幽门梗阻患者洗胃宜在饭后4～6h或空腹进行洗胃过程中应密切观察患者襄樊职业技术学院医学院技术16－3大量不保留灌肠目的1.解除便秘2.清洁肠道，为某些手术、检查和分娩作准备3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒4.为高热患者降温禁忌证急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病襄樊职业技术学院医学院操作前准备评估患者环境准备护士准备用物准备襄樊职业技术学院医学院操作规程携用物于床旁→核对解释→取卧位→垫巾→挂筒→润滑肛管→排气→夹管→插管→放液→固定肛管→夹管→拔管→整理襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院插管襄樊职业技术学院医学院拔管注意事项灌肠过程中注意观察患者的反应，出现异常情况，应立即停止灌肠，通知医生进行处理为伤寒患者灌肠时，溶液不得超过500ml，液面距肛门不得超过30cm降温灌肠应保留30min后再排出，排便后隔半小时再测量体温并记录肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收充血性心力衰竭、水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠襄樊职业技术学院医学院技术16－4小量不保留灌肠目的软化粪便，减轻腹胀适应证1.孕妇、病重、年老体弱、小儿2.腹部及盆腔手术后患者襄樊职业技术学院医学院技术16－5清洁灌肠目的1.彻底清除滞留在结肠内的粪便2.协助排除体内毒素适应证直肠、结肠X线摄片和手术前的肠道准备注意事项1.压力要低，液面距肛门不超过40cm2.每次灌肠后让患者休息片刻襄樊职业技术学院医学院技术16－6保留灌肠目的将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到镇静催眠和治疗肠道感染的目的禁忌证肛门、直肠、结肠手术后及排便失禁患者注意事项1.了解病变部位，选用适当卧位和插管深度2.掌握“细、深、少、慢、温、静”的原则3.肠道抗感染以晚上睡眠前灌肠为宜襄樊职业技术学院医学院技术16－7简易通便法目的协助患者解除便秘适应证老年、体弱及久病卧床的便秘患者禁忌证肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门有剧痛者襄樊职业技术学院医学院技术16－8肛管排气法目的排除肠腔内积气，减轻腹胀。注意事项保留肛管时间不能过长，必要时可间隔2～3h后再重复插管排气襄樊职业技术学院医学院思考题1.确定胃管在胃内的方法？2.哪些患者需进行鼻饲？3.各种胃管洗胃法的原理？4.列表比较各种灌肠法？襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院