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项目可行性分析——艾滋病控制项目在中国的实践张孔来教授中国协和医科大学流行病学教研室项目可行性应取决于并建立在：对当地艾滋病流行情况及存在的危险因素进行全面分析的基础上对当地人力资源进行了解及分析的基础上不断的进行评估督导并应建立合理的评价指标基础上有效的干预策略和经验——针对性工作者，吸毒者和男男性行为者世界公认的有效成功预防策略1、大众宣传教育（领导者、名人、感染者）2、同伴教育（青年、危险行为）3、安全套使用4、减毒危害（清洁针具交换、美沙酮维持治疗）5、安全用血6、有效治疗性病7、自愿咨询检测8、母婴传播干预国际成功经验高度重视广泛参与深入开展早期应对HIV/AIDS如何在人群中传播(如泰国)?吸毒者男性性工作者女性性工作者男士妇女(家庭妇女)女士备注1985-19891989年以后1989年以后1995年以后游客1.关闭性服务场所2.健康教育3.预防性滥交和减少嫖娼行为4.改善性病服务5.对性工作者定期体检6.HIV免费体检发证7.隔离已感染的性工作者8.对性工作者进行培训转行9.刹菌或刹病毒剂10.避孕套的社会市场营销11.100%安全套使用项目预防性传播采取过的干预(微观)措施没有IEC项目有IEC项目HIV的预防单纯IEC项目在HIV预防中的作用没有推广100%安全套项目有100%安全套项目安全套推广在预防HIV中的作用HIV感染0.0050.00100.00150.00200.00250.0087888990919293YEAR0102030405060708090100泰国CSW性病发病数和安全套使用率性病报告数/1000安全套使用率%Source:Hannenberg,R,etalLancet1994;344:243-5.推广安全套的任务教育人们如何避免意外怀孕和感染HIV/STI的危险（ABC）倡导一种健康的理念和安全的行为使人们相信安全套是一种正常的健康用品，与耻辱无关，正确和持续使用对个人健康和社会的益处告知人们何时何地何价可以获得安全套让公众/目标人群了解安全套的质量、有效性…100%安全套使用(安全百分百)项目?•100%的场所推广用套•100%的性工作时间里用套•100%的性关系中用套性工作者年轻人其他?医/技人员?会议/疗养人员流动人口农民商人businessmen军人政务管理工作人员100%安全套使用项目提供阻断HIV性传播的机会100%CUP安全百分百100%安全套使用项目的政策基础依赖政府牵头的多部门合作要求在所有的商业性关系中使用安全套场所老板/经理/领班合作加强监督和管理对不配合者采取相应措施对娱乐场所进行监测监测安全套的使用情况支持100%安全套使用项目的策略与活动-政策倡导制作场所标点图信息,教育和交流活动安全套供应性病服务警告/关闭不合作的场所监督与评估督导,监督,评估NOCONDOMNOSEX安全套使用监控性病门诊男性患者可行性有效性处罚依据假装嫖客暗访可行性–自愿者有效性–处罚依据处罚口头警告处罚–民法与卫生管理条例评估指标过程指标–安全套销售量结果指标–安全套使用效应指标–性病患病率评估方法监测系统–病例报告、哨点监测、行为监测专项调查–问卷调查和患病率调查效果评估通过督导,检验场所与CUP的合作程度无效一级合作:口头同意二级合作:允许场所内发放宣教材料微效三级合作:场所内开展现场教育和同伴/外展活动四级合作:张贴安全套推广挂图，场所内保证提供安全套确保有效,遏制流行:五级合作:确保安全套的100%使用,真正做到“无套-无性”100%安全套使用项目带来的益处对国家:减少STI/HIV流行对卫生保健系统的负担和对社会经济的影响对性工作者:免于HIV和其他STI的感染对顾客:免于HIV和其他STI的感染对娱乐场所:避免被指责为在社会上传播HIV/STI之所，改善与有关部门的关系。100%CUP不增加卖淫嫖娼的证据男性和性工作者中STD病例数和安全套使用率泰国(1984-2000)0100200300198419861988199019921994199619982000男性性工作者X1000安全套使用%-100--75--500100%CUP始于1989•92年全国推广100%CUPYear孕妇和男新兵中HIV感染率的变化泰国98%92%94%93%85%68%51%20304050607080901008990919293949596979800.511.522.533.54HIV感染率(%)4.03.53.02.52.01.51.00.50性工作中安全套使用率新兵孕妇全国推广100%安全套项目柬埔寨军人/警察中安全套使用率、HIV和STI感染率1996-2001502.11.86.600102030405060708090199619971998199920002001Percent淋病衣原体梅毒安全套使用HIVSource:NCHADS2000-2002,Ryanetal1998柬埔寨直接性工作者中安全套使用率、HIV和STI感染率1996-2001HIVSource:NCHADS2000-2002,Ryanetal19982414.212.113.523.32.80102030405060708090199619971998199920002001Percent淋病衣原体梅毒安全套使用试点100%CUP100%CUP使泰国男性嫖娼率降低\Source:Brownetal.,199705101520253035BangkokCentralNorthNorth-eastSouth19901993过去一年中有商性业行为的比例行为改变的证据（21岁男性嫖娼人数减少，嫖者用套率增加）02040608010019911993199519971999sexwithCSWinlast12monthscondomusePercentofsample解决的几个问题•商业性服务是客观存在的事实。100%CUP不是鼓励或使卖淫嫖娼合法化，而是务实地、理性地设法解决存在的问题，这个问题就是消除艾滋病的传播途径。•100%CUP是一项公共卫生项目，是全社会在艾滋病预防与控制方面有着高于一切的利益。•单纯以关闭场所作为预防疾病的措施是不现实的。•100%CUP并不与打击非法性交易相矛盾，只是在反对非法性交易的前提下保护人类健康的一项工作。•100%CUP并不意味着放松对娱乐场所的控制，其非法性交易公安部门应加强打力度；卫生与公安部门共同携手更有利于消除通过商业性交易传播性病艾滋病的传播途径。中国的HIV传播模式在转变(现存84万感染者中,IDU45%,血25%,性30%)性30.0%Blood血25.0%IDU静注45.0%中国HIV经性传播的危险性RiskfactorsofsexualtransmissioninChina80%以上的HIV感染者(84万)不知道自己已经感染输血感染者二代病例出现报告的性病病例2001年估计有85万(HIV2-8%)吸毒人群HIV+:10-25%估计有600-900万性工作者(局部地区感染率10％)男性同性恋数以千万计（HIV感染率2-5%)流动人口数以计亿,无保护性行为(+++)青少年(10-24岁,3.64亿)性开放,性教育贫乏知晓率:城市22%VS农村15%100%CUP中国安全套使用项目-试点与推广100%安全套使用项目要素依赖政府牵头的多部门合作-强力实施当地有政策目标是场所而非性工作者规范环境，确保场所合作确保行为的安全，无疾病传播多部门之间协调地方人民政府(LocalGovernment)计划生育(FamilyPlanning)(Comm./Assoc)卫生局(HealthBureau)公安局(PublicSecurity)疾控中心(CDC)卫生监督(Inspection)性病诊所(STDClinic)工商局(Industry&Commerce)文化局(Culture)其他部门(OtherrelevantGOs&NGOs)政府办公室(GovernmentOffice)广播电视局(Broadcasting&Television)上级公安部门(PCatupperlevel)干预场所娱乐场所湖北黄陂江苏靖江湖南澧县海南澹州广西柳州桑拿及浴室按摩中心美容美发屋卡拉OK室茶社宾馆及旅店安全套销售量05101520253035404520002001200220022003200420042003200120022003湖北黄陂(HuangpiDistrict)湖南澧县(LiCounty)海南澹州(DanzhouCity)江苏靖江(JingjiangCity)年Year(1,000)安全套使用上升0102030405060708090100基线(Baseline)0.5年(Yr)1年(Yr)1.5年(Yrs)基线(Baseline)0.5年(Yr)1年(Yr)1.5年(Yrs)基线(Baseline)1年(Yr)1.5年(Yrs)基线(Baseline)1年(Yr)1.5年(yrs)湖北黄陂(HuangpiDistrict)湖南澧县(LiCounty)海南澹州(DanzhouCity)江苏靖江(JingjiangCity)(%)0510152025303510/2001(基线-Baseline)04/200207/200210/200207/2003(终期评估-FinalEvaluation)30405060708090100衣原体(Chlamydia)梅毒(Syphilis)安全套使用(Condomuseatlastsex)安全套使用与性病(%患病率-Prevalence)(%使用安全套-CondonUse)0246810121409/2002(基线-Baseline)03/200306/200309/200312/200303/2004(终期-FinalEvaluation)2030405060708090100衣原体(Chlamydia)安全套使用(Condomuseatlastsex)湖北HUBEI湖南HUNAN02468101208/2002(基线-Baseline)08/200303/2004(终期-FinalEvaluation)0102030405060708090100衣原体(Chlamydia)梅毒(Syphilis)安全套使用(Condomuseatlastsex)海南HAINAN051015202511/2001(基线-Baseline)11/200204/2003(终期-FinalEvaluation)6065707580859095衣原体(Chlamydia)梅毒(Syphilis)安全套使用(Condomuseatlastsex)江苏JIANGSU政府承诺国务院副总理吴仪指出：卫生部与世界卫生组织在湖北、湖南等省开展了推广安全套试点项目，一年多的实践表明，这一措施大大降低了性病发病率，对预防和控制艾滋病起到了积极作用，值得很好地总结推广。要积极推广使用安全套，在一些高危人员集中的公共场所公开发放安全套或安装安全套发放设施，力求切断经性传播艾滋病的途径。六部委文件100安全套使用项目在中国的推广情况大范围实施：–湖北(102),海南(17),云南(100+)–湖南(66),四川(47),山西(25),贵州(22)推广中:江苏(8),新疆(3),甘肃(3),广西(2),山东(1),辽宁(1)…计划中:福建,北京,上海,重庆,河北1990-2004年全国登记吸毒人数逐年上升年度登记吸毒数199070,0001992148,0001993250,0001994380,0001995520,0001998596,0001999681,0002000860,0002001901,00020021,000,00020031,050,00020041,140,0000.001.002.003.004.005.006.007.008.009.0