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项目四：生命体征监测技术襄樊职业技术学院医学院学习目标掌握生命体征的评估方法掌握异常生命体征的观察掌握测量生命体征的方法熟悉体温计的清洁、消毒与检查方法了解电子测量仪器的使用襄樊职业技术学院医学院相关理论体温(T)脉搏(P)呼吸(R)血压(BP)襄樊职业技术学院医学院体温-正常范围部位正常范围摄氏温度（℃）华氏温度（℉）腋窝36.0～37.096.8～98.6口腔36.3～37.297.3～99.0直肠36.5～37.797.7～100.0摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）℃=（℉－32）×5/9℉=℃×9/5＋32襄樊职业技术学院医学院体温-生理性变化体温的影响因素：1.年龄2.生理与生活节律3.性别4.运动5.其它襄樊职业技术学院医学院体温异常体温过高:指个体体温升高超过正常范围。即腋温超过37.0℃，口温超过37.2℃，肛温超过37.7℃。襄樊职业技术学院医学院体温异常发热程度：根据体温水平将体温过高分为四度(以口腔温度为标准)。低热：37.5～37.9℃中等度热：38.0～38.9℃高热：39.0～40.9℃超高热：41℃以上襄樊职业技术学院医学院体温异常发热过程：1.体温上升期2.高热持续期3.体温下降期襄樊职业技术学院医学院体温异常常见的热型：稽留热(A)弛张热(B)间歇热(C)不规则热(D)襄樊职业技术学院医学院体温异常发热的观察护理：1.病情观察2.降温3.补充营养和水分4.口腔护理5.皮肤护理6.休息与活动7.心理护理襄樊职业技术学院医学院体温异常体温过低:指体温低于正常范围。当体温低于35℃时称为体温不升。原因：①体温中枢发育未成熟②长期暴露在低温环境下③疾病或创伤④低温麻醉和药物中毒襄樊职业技术学院医学院体温异常体温过低的分度：根据体温水平及病情分为轻、中、重三度。轻度：32～35℃中度：30～32℃重度：30℃以下临床表现：发抖、皮肤苍白冰冷、血压降低、心跳及呼吸减慢、患者躁动不安、意识模糊、嗜睡甚至昏迷。襄樊职业技术学院医学院体温异常体温过低的护理：1.保暖2.生命体征的监测3.健康教育襄樊职业技术学院医学院脉搏概念：随着心脏的收缩和舒张，动脉内的压力呈周期性变化，动脉管壁产生有节律的搏动。正常脉搏频率：正常成人安静状态下脉率为60～100次/min,脉搏的次数与心率一致，与呼吸的比例约为4:1～5:1节律：脉律规则，间隔时间相等强度：每搏强弱相等动脉壁弹性：动脉管壁光滑、柔软、有弹性襄樊职业技术学院医学院脉搏-生理性变化脉搏的影响因素：1.年龄2.性别3.体型4.情绪5.活动6.药物7.其它襄樊职业技术学院医学院脉搏异常脉率异常：速脉(tachycardia)又称为心动过缓，指成人在安静状态下脉率少于60次／min。见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退。缓脉(bradycardia)又称心动过速，指成人在安静状态下脉率大于100次／min。见于高热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、贫血、休克。襄樊职业技术学院医学院脉搏异常节律异常：间歇脉(intermittentpulse)指在一系列正常规律的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，这一较长的间歇称代偿间歇。规律的间歇脉有二联律、三联律等。偶发间歇脉可见于健康青年女性，因情绪激动或恐惧等引起；频繁出现间歇脉表示心脏器质性病变。绌博(pulsedeficit)又称脉搏短绌，指脉率少于心率，脉律完全不规则。见于心房纤颤的患者。襄樊职业技术学院医学院脉搏异常强弱异常：洪脉(boundingpulse)指当左心室收缩力强、心输出量多、血管充盈度高、脉压大时出现的强而大的脉搏。可见于甲状腺功能亢进、高热、主动脉瓣关闭不全等。细脉(smallpulse)又称丝脉，指当心肌收缩力弱、心输出量少、外周阻力大、脉压小时出现的弱而小的脉搏。可见于大出血、休克、主动脉瓣狭窄、心功能衰竭等。交替脉(alternantpulse)指一种节律正常而强弱交替出现的脉搏。是心肌损害的表现，常见于高血压性心脏病、心肌梗塞、冠心病。襄樊职业技术学院医学院脉搏异常强弱异常：水冲脉(waterhammerpulse)指骤起骤降、急促有力的脉搏。将病人手臂抬高过头测量时能感到急促有力的冲击，可见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣严重关闭不全、脉压增大。奇脉(paradoxicalpulse)指吸气时脉搏明显减弱或消失的脉搏，可见于心包腔积液、缩窄性心包炎。襄樊职业技术学院医学院脉搏异常动脉壁弹性异常：弦脉：指动脉壁变硬，失去弹性，呈条索状，触诊时有紧张条索感，如按在琴弦上。见于动脉硬化。襄樊职业技术学院医学院脉搏异常襄樊职业技术学院医学院脉搏异常脉搏的护理：1.休息2.准备好急救物品和急救仪器3.遵医嘱给药4.协助患者做好各项检查5.心理护理6.健康教育襄樊职业技术学院医学院呼吸概念：机体与外界环境之间的气体交换。气体排出体外的过程称呼气，气体进入肺的过程称吸气。襄樊职业技术学院医学院正常呼吸:正常成人在安静状态下呼吸为16～20次/min，吸气与呼气之比为1：1.5～1：2，呼吸与脉搏之比为1：4。节律规则，均匀无声不费力。通常女性多采用胸式呼吸，男性和儿童多采用腹式呼吸。呼吸襄樊职业技术学院医学院呼吸-生理性变化呼吸的影响因素：1.年龄2.性别3.运动4.情绪5.其他襄樊职业技术学院医学院呼吸异常频率异常：呼吸过速(tachypnea)呼吸频率快而有规律，24次／min，常见于高热、疼痛、超重体力劳动、甲状腺功能亢进。呼吸过慢(bradypnea)呼吸频率缓慢有规律，10次／min，常见于麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤等呼吸中枢受抑制。襄樊职业技术学院医学院呼吸异常频率异常：正常呼吸呼吸过速呼吸过慢襄樊职业技术学院医学院呼吸异常节律异常：潮式呼吸间断呼吸点头呼吸叹气样呼吸襄樊职业技术学院医学院潮式呼吸又称陈氏（Cheyne—Stokes）呼吸，呼吸由浅慢到深快，再由深快到浅慢，然后呼吸暂停，如此反复似潮水涨落样，呼吸周期长约30秒至2分钟，暂停约5～30秒，可见于脑炎、尿毒症等病人。也可出现于老年人深睡时。襄樊职业技术学院医学院间断呼吸又称毕奥氏（Biots）呼吸，有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替，为临终的表现。襄樊职业技术学院医学院叹气样呼吸间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声，见于精神紧张、神经官能症的病人。如反复发作叹气式呼吸，是临终前的表现。襄樊职业技术学院医学院呼吸异常深度异常:呼吸过度：又称库氏（Kussmaul）呼吸，呼吸深大有规则，见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒。呼吸浅快：呼吸浅表不规则,有时呼吸时深时浅，见于呼吸肌麻痹、胸肺有疾患、休克、呼吸中枢衰竭。襄樊职业技术学院医学院呼吸异常深度异常:正常呼吸呼吸过度呼吸浅快襄樊职业技术学院医学院呼吸异常音响异常：蝉鸣样呼吸：吸气时伴高调的哮鸣音，见于喉头水肿、喉头有异物。鼾声呼吸：呼吸过程中伴有粗大的鼾声，见于气管或大支气管有分泌物、昏迷。襄樊职业技术学院医学院呼吸异常呼吸困难：吸气性呼吸困难：吸气费力，吸气时显著困难，见于喉、气管、大支气管炎症、异物或肿瘤。呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音，见于肺气肿、支气管哮喘。混合性呼吸困难：吸气与呼气均费力，呼吸频率增加，见于重症肺炎、肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸。襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院呼吸异常呼吸护理：1.观察2.休息3.供给足够的营养与水分4.吸氧5.心理护理与健康教育襄樊职业技术学院医学院血压概念：在血管中流动着的血液对血管壁的侧压力。收缩压(systolicpressure)舒张压(diastolicpressure)脉压(pulsepressure)襄樊职业技术学院医学院血压正常血压范围：收缩压90～139mmHg（12～18.5kPa）舒张压60～89mmHg（8～11.9kPa）脉压为30～40mmHg（4～5.33kPa）lkPa＝7.5mmHg，1mmHg＝0.133kPa。襄樊职业技术学院医学院血压-生理性变化血压的影响因素：1.年龄2.性别3.昼夜与睡眠4.环境5.体型6.体位7.部位8.其它襄樊职业技术学院医学院血压异常高血压：指未服抗高血压药的情况下，成人收缩压≥140mmHg（18.7kPa）和(或)舒张压≥90mmHg（12kPa）襄樊职业技术学院医学院血压异常低血压：指血压低于正常范围且有明显的血容量不足的表现。襄樊职业技术学院医学院血压异常脉压异常：脉压增大：40mmHg（5.33kPa）见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。脉压减小：30mmHg（4kPa）见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。襄樊职业技术学院医学院血压异常血压的护理1.休息与活动2.饮食3.血压与病情的观察4.遵医嘱给药5.情绪6.心理护理与健康教育襄樊职业技术学院医学院技术4-1体温的监测技术体温计襄樊职业技术学院医学院技术4-1体温的测量技术腋温测量体温计水银端放于腋窝中央，屈臂过胸夹紧测量10min襄樊职业技术学院医学院技术4-1体温的测量技术口温测量体温计放于舌下热窝测量3min襄樊职业技术学院医学院技术4-1体温的测量技术口温测量襄樊职业技术学院医学院技术4-1体温的测量技术肛温测量润滑肛表，自肛门插入3～4cm，新生儿插入1～2cm，测量3min襄樊职业技术学院医学院技术4-1体温的监测技术名称部位时间关键操作腋温腋窝10min擦干汗液,央，屈臂过胸夹紧口温舌下热窝3min闭口用鼻呼吸且勿咬体温计肛温直肠内3min润滑肛表,自肛门插入3～4cm襄樊职业技术学院医学院技术4-2脉搏的监测技术常用诊脉部位襄樊职业技术学院医学院技术4-2脉搏的监测技术诊脉要点：用食指、中指、无名指的指端放在桡动脉上，压力中等，以能清楚感觉跳动为准。测量时间一般为30s。襄樊职业技术学院医学院技术4-2脉搏的监测技术脉搏短绌的测量襄樊职业技术学院医学院技术4-2脉搏的监测技术脉搏短绌的测量由两名护士同时测量脉搏和心率1min，由听心率的护士发出“起”和“停”的口令襄樊职业技术学院医学院技术4-3呼吸的监测技术在测量脉搏后，手仍保持测量脉搏的姿势，但眼睛转向观察病人胸部或腹部的起伏，时间为30s。呼吸不规则的病人及婴儿测量1min。危重病人呼吸微弱不易观察时，可用少量棉花放于病人鼻孔前观察棉花吹动的次数，时间为1min。襄樊职业技术学院医学院技术4-4血压的监测技术血压计的类型水银血压计：又称汞柱式血压计由袖带、汞柱测压计、输气球及活门组成。襄樊职业技术学院医学院技术4-4血压的监测技术血压计的类型无液血压计：又称弹簧表式血压计由输气球及活门、袖带、压力计组成。襄樊职业技术学院医学院技术4-4血压的监测技术血压计的类型电子血压计襄樊职业技术学院医学院技术4-4血压的监测技术血压计的类型襄樊职业技术学院医学院技术4-4血压的监测技术肱动脉血压测量襄樊职业技术学院医学院