搜索
康复技术复习要点第一部分基础一、概述医学模式的发展：神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式、生物心理社会医学模式。腊斯克Rusk博士1946年成立康复医学科，康复之父。全面康复包括：医学康复、教育康复、职业康复、社会康复、康复工程等医学康复和康复医学的区别：医学康复是临床医学，是生物医学模式。康复医学是单独体系，是生物心理社会医学模式，以运动障碍和功能障碍者为主。康复五大原则：因人而异、循序渐进、持之以恒、主动参与、全面锻炼《国际残损、残疾与残障分类》ICIDH残损器官水平改善、功能锻炼残疾个体水平代偿、ADL训练残障社会水平替代环境改造《国际功能、残疾、健康分类》ICF、把健康人群也纳入了进来身体机构和功能残损器官水平活动受限个体水平参与受限社会水平《社区康复》CBR、我国1990《残疾人保障法》、中国助残日5月第三个星期日、国际残疾人日12月3日残疾不能通过单纯的治疗而治愈，永久或长期的存在功能障碍中国残疾标准不包括内脏残疾残疾预防一级预防是健康人群70%、二级预防残损人群10—20%、三级预防残疾人群10%二、解剖1、体表标志肩胛线自肩胛骨下角做垂直线肋骨线第十肋骨最低点的横线，也叫上横线，髂前上棘间线也叫下横线左右纵线指腹股沟中点的垂线三叉神经半月节眉弓外缘至外耳道连线后1/3处面神经星状神经节在外耳道至乳突向前耳垂前方。枕大神经耳根上部连线中点旁开2厘米玉枕穴枕小神经耳垂下部连线、斜方肌外缘、中点旁开4厘米风池穴耳大神经胸锁乳突肌后缘上1/3耳咽管乳突和鼻翼的连线甲状腺前后位喉结至胸骨切记、侧位胸锁乳突肌前缘1/3点至锁骨上缘气管及支气管前至喉结以下至第3肋骨间分左右支，后自第45颈椎到第5胸椎肺：上锁骨上窝、中线第六肋骨、腋中线第八肋骨、后部第7颈椎、肩胛线第10肋、后中线第10胸椎棘突心：上界左第2肋间。下左第6肋间，右界与胸骨右缘齐，左界左锁骨中线以内。食管：环状软骨到剑突肝：上界与右侧第5肋齐平胰脏中心点在肋弓下缘连线中点胃中心点在锁骨中线和肋弓的交点十二指肠球部在肋骨线中点右3厘米阑尾麦氏点肚脐与右髂前上棘连线中外1/3处、兰氏点两髂前上棘连线中右1/3卵巢耻骨联合上缘左右旁开6厘米第2颈椎棘突平乳突、第45颈椎平喉结、第6颈椎平环状软骨、第8胸椎平胸骨体和剑突结合处、第23腰椎平上横线腹腔神经丛（太阳神经丛）剑突和肚脐连线中点、腰交感神经第2腰椎棘突旁开3厘米处、颈胸神经根正中线旁开1.5厘米、腰骶神经根正中线旁开2厘米。颈膨大第45颈椎间盘、腰膨大在胸11、12椎间盘至腰1椎体下1/3，是脊神经的一部分。肘关节包括肘上下1/3部分、腕关节包括上下5厘米部分、踝关节包括上下2厘米部分2、运动系统脊柱幼年32或33块椎骨，成年26块椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板组成，纤维环分外中内3层脊髓上端起至枕骨大孔，下端终于第一腰椎下缘，小儿平第三腰椎，向下以终丝附于尾骨背面。脊髓由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜包裹，蛛网膜下隙位于蛛网膜和软脊膜之间，充满脑脊液。肌肉分四层3、神经系统C1-4与同序位椎骨对应，C5-T4较同序位椎骨高一节，T5-8高2节，T9-12高3节，腰髓平胸椎10-12，骶髓尾髓平腰1。脊髓中央是灰质，中心有中央管，外面是上下传导束组成的白质，脊髓前角是运动神经元，后角是感觉神经元。脑的组成脑干（中脑、脑桥、延髓，由白质和灰质组成）小脑（绒球小结叶古小脑、前叶旧小脑、后叶新小脑，功能维持身体平衡和姿势，协调运动）间脑（位于脑干和端脑之间，分为背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑，间脑中间有第三脑室，下丘脑是自主神经活动的高级中枢，也是神经内分泌中心）端脑（大脑）躯体运动区位于中央前回和中央旁小叶前部、躯体感觉区位于中央后回和中央旁小叶后部、语言中枢（听觉语言中枢位于颞上回后部、运动语言中枢位于额下回后部说、视觉语言中枢位于顶下小叶角回读、书写中枢位于额中回后部）大脑动脉环willis环，包括、大脑前动脉、大脑后动脉、前交通动脉、后交通动脉、颈内动脉脑脊液由脑室脉络丛产生脑屏障包括血脑屏障、血脑脊液屏障和脑脊液脑屏障感觉传导通路（上行三级传导。本体深感觉传导通路：第一级为脊神经节细胞，第二级为延髓的薄束核和楔束核，第三级为腹后外侧核。痛温觉粗感觉和压觉浅感觉传导通路。视觉传导通路。对光反射通路：视网膜-视神经-视交叉-两侧视束-上丘臂-顶盖前区-两侧动眼神经复核-动眼神经-睫状神经节-节后纤维-瞳孔括约肌收缩-瞳孔缩小）运动传导通路（下行二级传导。一级为锥体系的上运动神经元，二级为脊髓皮脊髓束，交叉后支配对侧身体，但有一部分不交叉同时支配躯干肌。）臂丛神经（肌皮神经支配上肢前群、正中神经支配前臂前群猿掌、尺神经支配前臂前群爪形手、桡神经支配上臂前臂的后群垂腕、腋神经支配三角肌方肩）胸神经分布T24681012分别对应胸骨、乳头、剑突、肋弓最低点、脐、脐到耻骨联合的中点腰丛由T12-L4前支组成股神经支配大腿前群、闭孔神经支配大腿内测群胫神经支配小腿后群、腓浅神经支配小腿外侧群、腓深神经支配小腿前群脑神经（一嗅二视三动眼、四滑五叉六外展、七面八听九舌咽、迷走及副舌下全）4、循环系统心脏的位置相当于第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间心脏传导系统：窦房结、房室结、房室束、左右束支和浦肯野纤维网五部分组成，窦房结发出的冲动称窦性心律主动脉分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。降主动脉又分为胸主动脉和腹主动脉。主动脉弓的顶部自右向左发出头臂干、左侧颈总动脉和左侧锁骨下动脉，往下至第四胸椎的左侧移行为胸主动脉，穿过膈肌移行为腹主动脉，至第四腰椎分为左右髂总动脉。股动脉在腹股沟韧带中点深层由髂外动脉延续而来，下行为腘动脉，在下行为胫后动脉胫前动脉。小静脉起于毛细血管，汇成中静脉、大静脉，最后汇合成上下腔静脉注入右心房。静脉壁分为内膜中膜外膜三部分。有半月形的静脉瓣，保障血液的向心回流。下肢浅静脉有大隐静脉和小隐静脉。腹部静脉是由脏支静脉汇合成门静脉入肝后形成肝内小静脉，最后注入下腔静脉。淋巴系统包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织。淋巴管道分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管淋巴干有9条：左右颈干、左右锁骨下干、左右支气管纵干、左右腰干和收集腹腔器官淋巴的肠干淋巴导管包括胸导管（做淋巴导管）、右淋巴导管。胸导管收集大部分淋巴干的注入，右淋巴导管只接受右支气管纵干、右颈干和右锁骨下干的注入。胸导管的起始部是乳糜池，位于T11-L2之间。淋巴器官包括淋巴结、脾、胸腺、扁桃体等，其中脾最大。心脏一次收缩和舒张的时间称为心动周期，心脏周期持续的时间与心搏频率有关。成人心率75次/分钟，每个心动周期持续0.8秒，其中心房收缩0.1秒，心房舒张0.7秒，心室收缩0.3秒，心室舒张0.5秒。心室舒张的前0.4秒心房也舒张，称为全心舒张期。一次心跳一侧心室的输出量为每搏输出量，心率与每搏输出量的乘积为每分输出量即心输出量。心指数每搏输出量舒张末期容积的百分比叫射血分数，一般为50-75%ATP是控制心脏收缩能力的主要因素影响心率的激素有肾上腺素、去甲肾上腺素和甲状腺素等，体温升高一度，心率增加12-18次。一般心率75次/分钟，搏出量70ml，心输出量5L,剧烈运动后心率180-200次，搏出量150ml左右，心输出量25-30L，为静息时5-6倍。之间的差值为心力储备或泵功能储备。心脏每分钟射出的最大血量为最大输出量。弹性贮器血管指主动脉和肺动脉干及其最大分支。分配血管指小动脉毛细血管指小动脉和微动脉、微静脉。容量血管主要是静脉，一般60-70%的血液容纳在经脉中。血压一般收缩压是100-120mmhg，舒张压60-80mmhg，脉压或脉压差为30-40mmhg低强度运动心率100次左右，中等强度150次，极量运动200次。卧床2-4周就会出现失健现象，心率增快，每搏量减少。坚持锻炼可以健化。正常人体60%左右是水，其中细胞内液占2/3即体重35-40%，大部分存在于骨骼肌里,细胞外液1/3即体重的20%，细胞外液中血浆占1/4即体重5%，组织液占3/4即体重15%.组织液进入淋巴管即为淋巴液，每天生成2—4L5、呼吸系统气管上端平于第六颈椎，下缘与喉相连，至胸骨角分为左右支气管，全长10-13厘米，有15-20个软骨环。两支气管之间夹角65-85度，左支气管细长较倾斜，右支气管短粗且陡直，异物易落入。肺叶左二右三肺的功能气体交换、调节血容量、分泌某些激素肺泡表面的活性物质有肺泡2型细胞合成并释放的二棕榈酰卵磷脂，作用是降低肺泡表面张力，减弱表面张力对体液的吸引作用，防止体液渗入肺泡，使肺泡保持相对干燥。潮气量：每次吸入或呼出的气量，一般500ml补吸气量：1500-2000ml补呼气量：900-1200ml残气量：1000-1500ml深吸气量：潮气量+补吸气量功能残气量：残气量+补呼气量肺活量：潮气量+补吸气量+补呼气量，男3500ml，女2500ml时间肺活量：即用力呼气量。是评定通气功能较好的指标，常用123秒83%、96%、99%作为指标。每分通气量：呼吸频率*潮气量，一般呼吸频率12-18次/分钟，潮气量约500ml，每分通气量6-9L解剖无效腔：150ml肺泡无效腔：生理无效腔：解剖无效腔+肺泡无效腔肺泡通气量：每分钟真正吸入肺泡的气量。（潮气量-解剖无效腔）*呼吸频率影响气体交换的因素有呼吸膜的厚度、呼吸膜的面积和通气/血流比值（每分通气量/每分肺血流量，安静时为0.84）氧离曲线：指PO2与Hb氧结合量或Hb氧饱和度关系的曲线。温度升高，曲线右移，促使O2释放。温度降低，曲线左移，不利于O2释放。最大呼吸功能储备可达肺活量的6倍，每分通气量的17倍，氧分压的1.7倍，肺循环的2倍，最大心输出量的6倍，动静脉氧差的3倍。6、内分泌系统内分泌腺和内分泌组织都没有导管，分泌的物质叫激素，直接透入血液和淋巴液至全身，作用于靶器官影响其活动。甲状腺：H形，分泌甲状腺素调节新陈代谢和生长发育，分泌少时成人可出现粘液性水肿，小儿则是呆小症。甲状旁腺：分泌甲状旁腺素，调节钙磷代谢和维持血钙平衡，升高血钙。不足时可导致手足抽搐，亢进时引起骨质过度吸收发生骨折肾上腺：由皮质和髓质组成，肾上腺皮质又由外到内分为球状带、束状带和网状带。球状带分泌盐皮质激素调节水盐代谢，主要为醛固酮，使钠和水潴留，引起高血钠高血压和血钾降低。束状带分泌糖皮质激素，参与糖和蛋白质代谢。网状带分泌雄激素和少量的雌激素及糖皮质激素。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，使心跳加快，心脏收缩力加强，维持血压和调节内脏平滑肌。垂体：位于垂体窝内，分为腺垂体和神经垂体。垂体前叶分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素，促性腺技术、催乳素等。垂体后叶释放抗利尿激素ADH和催产素，抗利尿激素不足时可导致尿崩症，调节抗利尿激素的主要因素是血浆晶体渗透压和循环血量、动脉血压。心房利尿肽作用与其相反。胰岛：分泌胰岛素，参与碳水化合物代谢，不足时引起糖尿病。胰岛细胞：A细胞20%，分泌胰高血糖素。B细胞60-70%，分泌胰岛素。胰岛素的作用：降血糖、合成脂肪酸减少脂肪分解、促进蛋白质合成胰高血糖素：糖原分解和糖异生，激活脂肪酶，促进脂肪分解。糖皮质激素与胰岛素作用相反7、泌尿生殖系统膀胱成人容量350-500ml，女性略小。女性尿道短宽直，易于逆行感染。男性尿道有三个狭窄、三个膨大和两个弯曲。前列腺分为前叶、中叶、后叶和两侧叶共五叶。前列腺肥大常发生在中叶和侧叶。前列腺肿瘤常发生在后叶。8、五官眼附着器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶。视路指视网膜到大脑枕叶视中枢的视觉通路，包括视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视中枢。中耳包括鼓室（中耳腔）、耳咽管（咽鼓管）、乳突三部分。鼻中隔前下部血管丰富90%鼻出血发生于此。鼻窦分为额窦、蝶窦、筛窦和上颌窦。上颌窦发炎时引流不畅。咽上起颅底下至第6颈椎，全长12-14厘米。喉相当于第4-6颈椎。分上中下三部，发音器官位于中部，有前庭裂、声襞（即声带）和声门（平第五颈椎）。声门