内分泌与代谢性疾病病人的护理

内分泌与代谢性疾病病人的护理1一糖尿病二单纯性甲状腺肿并机能亢进症2糖尿病（diabetesmellitus，DM）由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。3糖尿病新分型（WHO，1999）1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病1型2型约90%4病因与发病机制病因：环境因素遗传因素发病机制：为不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷和（或）周围组织胰岛素利用不足，而引起物质代谢紊乱5临床表现代谢紊乱症群1．多尿、多饮、多食和体重减轻多饮多食多尿体重减轻62.皮肤瘙痒尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒3.其他症状四肢酸痛、麻木、腰痛、便秘等临床表现7糖尿病的并发症急性并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染、低血糖慢性并发症糖尿病视网膜病变周围血管神经病变足大血管病变心脏微血管病变糖尿病肾病脑89实验室及其他检查?尿糖测定：?血糖测定：血糖值正常范围为3.9～6.1mmol/L?口服葡萄糖耐量试验（OGTT）?血浆胰岛素和C-肽测定?糖(基)化血红蛋白（HbA1C）?血浆胰岛素和C-肽测定10糖尿病的诊断标准糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT中2h血浆葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）注：需重复一次确认，诊断才能成立!OGTT试验做法：早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（7.5支高渗糖）5个点采血：空腹抽血后，第一口糖水计时，服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时取血试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床12治疗要点饮食治疗药物治疗健康教育血糖监测运动治疗糖尿病饮食治疗的原则?合理控制总热量?合理均衡各种营养物质?高碳水化合物、高纤维素低盐、低脂、饮食。?丰富维生素及无机盐?少量多餐、定时定量进餐?戒烟限酒14饮食护理?制定总热量?确定标准体重标准体重=身高(cm)－105超重或肥胖：标准体重10%～20%体重不足及消瘦:标准体重10%～20%?根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量15不同劳动强度每公斤体重每日所需热量(kcal)30～3535～4040～4545～5025～3030～3535～4040～4520～2525～3030～3535～40休息状态轻体力劳动中体力劳动重体力劳动体重不足或消瘦正常体重超重或肥胖（1kcal=4.19kJ）17早中晚1/52/52/51/31/31/3早餐中餐晚餐一日多餐如何分配饭量食品交换份定义：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的食品交换份的好处?易于达到膳食平衡?便于了解总热能?食品多样化注：只能同类食物相互交换！1825克小米37.5克咸面包35克淡馒头25克大米35克窝头25克赤豆25克卷面许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p52-p53.主食类500克黄瓜350克甜椒500克花菜250克荷兰豆200克胡萝卜100克豌豆许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p54-p57.蔬菜类200克橙子250克梨750克西瓜200克桃子200克苹果许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p57-p58.水果类240ml豆奶15克全脂奶粉110ml淡全脂牛奶110ml酸牛奶220ml脱脂奶许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p60-p61.奶类(含豆奶)10克豆油15克核桃仁15克杏仁15克花生米25克葵花子30克南瓜子40克西瓜子许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p62.油脂类口服药物治疗?促胰岛素分泌剂磺脲类（格列比嗪格列美脲）餐前３０分钟非磺脲类（瑞格列奈、那格列奈）餐前１５分钟?双胍类二甲双胍餐中或餐后?格列酮类文迪雅，瑞彤空腹qd?ɑ葡萄糖甘酶抑制剂阿卡波糖（卡搏平、拜糖苹）与第一口饭嚼碎服用25运动锻炼方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车等时间：20～30分钟强度：活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。算法：心率=170-年龄。26胰岛素不良反应?低血糖反应?过敏反应?注射部位皮下脂肪萎缩或增生特充注射系统（FlexPen）诺和灵R诺和灵N诺和灵30R诺和锐30诺和锐胰岛素泵持续性皮下胰岛素输注(CSII)可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量诺和锐?30的保存方式?保存方式：?不使用时：2-8度的冰箱，避免结冰?避免阳光直射、剧冷、剧热。?使用中：室温（28°C）下，有效期4周?避免干冰保温?避免长时间振荡?不能放在托运行李中，要随身携带?保存时间：?室温（28°C）下保存,有效期4周?2－8°C，有效期2年低血糖症?定义：是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋性和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。?血浆葡萄糖＜2.8mmol/l作为标准。?交感神经过度兴奋表现心慌、手抖、出冷汗、饥饿感等。?脑功能障碍的表现注意力分散，思维和语言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳等。3031低血糖处理1.轻者口服糖水、含糖饮料，或进食饼干、糖果等即可缓解。2.重者和疑似低血糖昏迷者应及时测定血糖甚至无需血糖结果，及时予以50％葡萄糖40～60ml静脉注射，继予5%－10%葡萄糖液静脉滴注。监测血糖q1h，直至正常。32急性并发症酮症酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA）概念：由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生酮体，当酮体逐渐升高，超过体内调节能力时，出现酮症酸中毒。33酮症酸中毒常见诱因?感染?胰岛素治疗不适当减量或治疗中断?饮食不当?妊娠、分娩、手术34早期：口渴、多饮、疲倦继之：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛并伴头痛、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味后期：出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。酮症酸中毒临床表现酮酸实验室检查?尿糖强阳性、尿酮体阳性、血酮体↑（正常＜0.6mmol/l）?血糖16.7﹣33.3mmol/l，有时可达55.5mmol/l。血CO2结合力↓。酮症酸中毒处理1.补液是治疗的关键环节，必须快速补充足量液体，恢复有效循环血量。原则上先快后慢。在1-2h内输入0.9%平衡盐水1000～2000ml，24h输液量为4000-6000ml，严重失水者可达6000-8000ml酮症酸中毒处理2.小剂量胰岛素的使用胰岛素:0.1U/h/kg，血糖每小时约降低3.9~6.1mmol/l为宜。每1~2小时复查血糖。当血糖降至13.9mmol/l时改为极化液，病情稳定后改皮下注射。酮症酸中毒处理3.纠正电解质及酸碱平衡失调补碱不宜过多、过快，指针为血PH＜7.1，给予碳酸氢钠84ml。治疗前血钾低于正常立即补钾，血钾正常后待尿量增加后开始补钾4.处理诱发病和防治并发症抗休克、抗感染、预防肾衰竭、防治脑水肿。酮症酸中毒处理5.护理口腔护理、皮肤护理、压疮护理和预防继发感染。观察病情，记录神志、瞳孔大小和反应、观察呼吸、血压、心率、准确测量出入水量，尤其是尿量。单纯性甲状腺肿并机能亢进症?定义：甲亢是由于人体内的甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素引起身体神经、心血管、消化等系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组内分泌疾病的总称。40临床表现1.全身表现：怕热，多汗，乏力，体重减轻2.神经精神方面：神经质，易激动，情绪不稳定，焦虑不安，活动过多，注意力分散，失眠3.心血管系统：心悸，心跳加快，心律不齐，心绞痛4.消化系统：多食，易饿，大便次数增多，腹泻41临床表现5.皮肤肌肉：皮肤潮湿、搔痒，肌肉软弱无力、疼痛，周期性瘫痪6.生殖内分泌：月经不规则，阳痿，生育力下降7.血液系统：可以引起白细胞减少、血小板减少或贫血甲亢治疗治疗方法1.抗甲状腺药物2.131I治疗3.手术治疗44药物治疗的副作用不良反应1粒细胞减少2药物性皮疹3中毒性肝病粒细胞缺乏外周血粒细胞计数﹤0.5×109/L。中断用药指征：血WBC3*109/L或中性粒细胞1.5*1O9/L时45131碘治疗适应证?成人甲亢伴甲状腺肿大II度以上；?抗甲状腺药物治疗失败；?手术后复发；?甲亢心或伴其他原因心脏病；?甲亢合并白血病和/或血小板减少或全血细胞减少；?老年甲亢；?甲亢合并糖尿病。46131碘治疗前护理?一般护理：保持病区环境安静、舒适、整洁，病每日通风换气，定期消毒，防止感染；适当增加休息时间，活动时以不感到疲劳为度。?心理护理：做好对病人的心理安慰，鼓励其树立起战胜疾病的勇气和信心，避免不良环境和语言刺激。?饮食护理：给予高热量、高蛋白、高碳水化合物及丰富维生素饮食，并给予足够液体摄入。禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。避免进食含碘丰富的食物。用药指导?用131碘治疗前3-4周避免用碘剂及其他含碘药物，检查前两周应停用抗甲状腺药物?当天上午吸碘患者需空腹131碘治疗后护理?在一个月内，注意放射卫生防护。最好能住单人间或单人床。不要拥抱婴幼儿，也不要与其家属密切接触。单独使用生活及个人卫生用品，并单独清洗和存放。大小便后，应用大量清水冲洗便池，防止污染便池以外的地?饮食护理?注意休息?监测生命体征?健康指导甲状腺危象主要诱因：1.感染2.各种刺激（手术、创作、精神刺激等）3.随便停药4.手术或131碘治疗前，未做好准备工作。本病危及生命，病死率高，须早防治！52甲状腺危象症状危象前期原有症状加重，神志模糊，中度发热，心率120-140次/分，体重急剧下降，恶心、呕吐。危象期发热≥40℃，大汗，心率≥160次/分,腹痛，腹泻，甚而谵妄、昏迷。53甲状腺危象处理?迅速减少甲状腺激素的释放和合成：丙基硫氧嘧啶?迅速阻滞儿茶酚胺释放：心得安?糖皮质激素（氢化可的松）：静脉滴注?袪除诱因：抗感染?支持疗法和对症治疗：药物降温，吸氧，大量维生素，纠正水、电解质紊乱及心衰。5455谢谢！