医院感染职业暴露培训.ppt

院感职业暴露追踪培训职业安全防护制度医务人员职业安全防护措施应当遵循标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有感染性的病源物质，接触这些物质时，必须采取防护措施。职业安全防护制度医务人员接触病源物质时，应当采取以下措施：1、进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者污染医务人员的身体时，还应当穿具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3、医务人员手部皮肤破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。职业安全防护制度使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、输液器以防刺伤，禁止将使用后的一次性针头重新套上针帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器职业暴露后应急预案一、局部处理措施应迅速脱去被污染的衣物，更换清洁衣物。保持冷静，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。职业暴露后应急预案二、报告医务人员工作期间发生乙肝、丙肝、HIV、梅毒等职业暴露后，应立即向医院感染管理科汇报，同时填写《东营市人民医院医务人员粘膜暴露登记表》或《东营市人民医院医务人员锐器伤登记表》，经科室负责人核实签字后，交医院感染管理科备案，如果需要同时交药剂科、检验科各一份作为化验和取药的凭证。职业暴露后应急预案三、药物干预措施根据锐器污染源的不同采取相应的预防措施，并进行血源性传播疾病的检查和随访。★乙型肝炎：职业暴露者如乙型肝炎抗体10mIU/ml、乙型肝炎抗体阴性或不清楚,则应在24~48h注射乙型肝炎免疫球蛋白200~400IU,并接种乙型肝炎疫苗3针,每针20μg,接种程序为0、1、6个月。如果已知乙型肝炎抗原阳性或乙型肝炎抗体10mIU/ml,可不进行特殊处理,并在3、6个月内复查。职业暴露后应急预案★丙型肝炎：目前尚无适用于丙型肝炎暴露后的治疗。1．在暴露当时、暴露后6个月时检测HCV抗体及ALT水平。2．每两周做一次HCVRNAPCR检测。3．在暴露后每三月或一旦通过PCR方法发现HCVRNA阳性时检查HCV抗体。4．如果复查HCVRNA仍为阳性，则建议到肝病科接受随访及治疗。职业暴露后应急预案★艾滋病：对于HIV暴露接触后预防保护要越早越好（最好4h内），这样才能有效地减小HIV感染的机会，最迟不得超过24h，即使超过24小时，也应当实施预防性用药，之后的一月继续加强会取得更好的效果。1．基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT（齐多夫定每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），连续使用28d。或双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次。2．强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（800mg，tid，饭前1h及饭后2h用），均使用常规治疗剂量3．定期检查可能的血清学转化，持续1年。发生艾滋病病毒职业暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时，保健科、医院感染科应对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状。职业暴露后应急预案★梅毒：注射苄星青霉素240万单位/次,分两侧臀部肌内注射,每周1次，连续2—3周，1个月内复查。职业暴露处理流程医务人员锐器伤处理的标准流程一、伤口紧急处理1、立即挤出伤口部位的血2、用流动水冲洗3、安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口医务人员锐器伤处理的标准流程二、报告1、报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）2、登记锐器伤表格（见附表1，可在内部网下载）并请部门负责人签字后立即通报医院感染管理科，共同评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在4h内完成评估和处置医务人员锐器伤处理的标准流程三、随访1、首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。根据具体情况提供相应的免费化验单、疫苗（乙肝疫苗，）、药物（由市疾病控制中心提供，AZT、拉米夫定、双汰芝、茚地那韦）。2、追踪和随访：感染科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。3、医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。四、伤口评估根据病人情况分类处理（见职业暴露）暴露级别（ExposureCode）的评估，分为1、2、3级流程图职业暴露人员检验项目、检验时间及结果报告一、检验项目1.艾滋病患者暴露源血源性传播疾病检验项目：人类免疫缺陷病毒抗体检测。2.乙肝患者暴露源血源性传播疾病检验项目：乙肝五项指标+乙肝前S1抗原+肝功检测。3.丙肝患者暴露源血源性传播疾病检验项目：丙肝抗体+丙肝核心抗原+肝功检测。4.梅毒患者暴露源血源性传播疾病检验项目：梅毒抗体+TRUST检测。5.不清楚暴露源血源性传播疾病检验项目：人类免疫缺陷病毒抗体检测，乙肝五项指标+乙肝前S1抗原+肝功检测，丙肝抗体+丙肝核心抗原，梅毒抗体+TRUST检测职业暴露人员检验项目、检验时间及结果报告二、检验周期暴露后凭院感染办开具的检验申请单到检验科即可采样、1个月采样、3个月采样、6个月采样进行检验。三、结果报告结果出来后当日报告医院感染办，检验科、药剂科单独建立登记本，检验科对检查者不做结果解释。