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L/O/G/O非急性期卒中患者血糖及相关因素的临床研究(2009-2010)马凤琴项目承担单位:银川市第一人民医院项目报告完成日期:2010年10月项目承担单位:银川市第一人民医院项目主持人:马凤琴项目完成人员:张淑敏李燕辰王利民魏欣4123项目名称：非急性期卒中患者血糖及相关因素的临床研究项目下达单位:银川市科学技术局5项目起止年限:2009年1月至2010年12月一、项目完成单位基本概况宁夏医科大学第二附属医院银川市第一人民医院神经内科现有医护人员28人，其中主任医师4名，教授２名，副教授２名，副主任医师5名，主治医师４名，主管护师２名，护师１２名，护士４名。其中硕士研究生导师１名，硕士研究生４名；现有病床45张，年收治病人１０００余人，抢救成功率达98.5%以上，床位使用率达85%以上，是医院重点科室之一。近年来，科室先后添置了许多先进的医疗设备。2004年4月，神经内科创建了全区首家“卒中单元”。2006年科室加强了卒中单元康复室的完善，引进了具有国内先进水平的康复设备，使患者在卒中单元中就能接受早期康复治疗,从而有效的降低致残率，提高患者的生活质量。二、项目背景目的及意义脑卒中是常见脑血管疾病，且具有高致残率﹑致死率，给患者﹑家庭和社会带来了极大负担，如何预防脑卒中越来越受到广泛关注。制订一个长期的脑卒中复发防治计划显得尤为重要。国内研究显示，脑卒中5年复发率为30%左右，国外报道的复发率为20-40%，40-70岁复发患者中复发随年龄增加而上升，多数患者脑卒中复发的性质与初次相同，而再次发病的部位同侧、异侧或双侧都有。复发的脑卒中往往使患者失去了一定的生活自理能力和社会竞争力。三、组织实施过程１、调查患者的性别、年龄、民族、就业状况、个人生活习惯（吸烟、饮酒）、血压情况、心脏病、既往病史、经济状况家庭地位、脑卒中的类型、脑损伤的面积、首次脑卒中及复发时生化指标（血糖、血脂、纤维蛋白原）、CRP、D－二聚体、颈动脉超声检查、康复情况、出院时的病情及对疾病康复的信心等。２、确定脑卒中复发的标准：⑴患者在原神经系统缺损症状和体征好转或消失的基础上再次出现同侧或对侧新的神经系统缺损症状和体征。⑵出现新的脑卒中类型；⑶CT或MRI检查发现新的病灶（同侧或对侧）；⑷不包括TIA和脑梗塞患者住院期间发生的TIA及TIA发展为脑梗塞者；⑸除外进展性卒中或病情恶化造成的神经系统症状和体征加重者。３、研究总结出脑卒中复发的预防措施：例如从生活习惯上，戒烟酒、低盐低脂饮食、避免过度劳累、适当的身体锻炼以及保持情绪的稳定等；同时积极调控血压、血糖、血脂在正常范围；对瘫痪肢体进行适当的功能锻炼等对于脑卒中的复发均有一定的预防效果。四、技术关键与创新点技术关键在于明确复发的诊断标准：⑴患者在原神经系统缺损症状和体征好转或消失的基础上，再次出现同侧或对侧新的神经系统缺损症状和体征⑵出现新的脑卒中类型⑶CT或MRI检查发现新的病灶（同侧或对侧）⑷不包括TIA和脑梗塞患者住院期间发生的TIA及TIA发展为脑梗塞者；ABCDE⑸除外进展性卒中或病情恶化造成的神经系统症状和体征加重者。创新点：目前国内关于脑卒中复发的研究较少。本课题通过对首发脑卒中病例的随访观察，探索脑卒中复发的影响因素及干预对策，从而为预防脑卒中的复发，指导治疗和康复工作提供科学依据。五、取得的成果：课题组经过一年多的研究，取得了预期的效果。已在国内省级期刊杂志上发表论文两篇。脑卒中复发相关因素及干预对策的研究1对象与方法1.1.一般资料：本组132例均为首发脑卒中且符合第四届全国脑血管病诊断要点，并经CT和或MRI检查证实。所有病例入院时均常规询问病史，神经系统检查和血液生化指标（血糖、血脂、纤维蛋白原）、CRP、D-二聚体、颈动脉超声检查等。住院期间常规记录血压、心率、神经系统变化，常规予以脱水、神经保护、康复锻炼等治疗。（1）患者在原神经系统缺损症状和体征好转或消失的基础上再次出现同侧或对侧新的神经系统缺损症状和体征；（2）出现新的脑卒中类型；（3）CT或MRI检查发现新的病灶（同侧或对侧）；（4）不包括TIA和脑梗塞患者住院期间发生的TIA及TIA发展为脑梗塞者；1.2.复发的诊断标准：参考Sacco的诊标准自首次脑卒中发病30天后。（5）除外进展性卒中或病情恶化造成的神经系统症状和体征加重者。1.3.对入院首发脑卒中病人自入院之日起作为随访起点，脑卒中复发作为结局事件，对所有入选病例定期随访。随访形式为电话询问，门诊复诊等，均有统一的调查人员进行。随访内容为查阅原始病例资料和病历询问、观察患者的情况、进行神经系统查体。包括患者的性别、年龄、民族、就业状况、个人生活习惯（吸烟、饮酒）、血压状况、心脏病、既往病史、经济状况、家庭地位、脑卒中的类型、脑损伤的面积、首次脑卒中及复发时的生化指标（血糖、血脂、纤维蛋白原）、CRP、D-二聚体、颈动脉超声检查、康复情况、出院时的病情及对疾病康复的信心等。1.4.统计分析：计数资料采用X2检验，相关因素利用Cox比例风险模型进行因素分析。2结果与分析132例脑卒中患者发病年龄最大85岁，最小40岁，平均74.62±12.29岁。到整个随访结束时，随访时间最长者为521天平均随访时间389天。随访期间对每位患者随访次数最少为1次，最多为2次。随访信息均为患者本人及家属提供未有拒绝随访者。在随访过程中共有8例失访，一年失访率为6.07%，对失访者和到访者的基本特征进行比较，统计学无显著性差异。2.1.研究对象的一般特征：2.2.随访情况：2结果与分析利用Cox模型对患者的基本特征、发病情况、生活方式、卫生条件以及社会心理因素等与脑卒中复发的关系进行了系统研究，主要结果为按照单因素分析结果中有统计学意义的因素作用大小，用前进法进行多因素分析，后进入主效应方程的因素为；是否坚持锻炼，应激事件，出院时有无后遗症以及有无失认等。2.4.复发影响因素分析：：2.3.复发情况：随访期间共复发16例，复发率为12.1%，其中复发一次者5例，占复发者的83.33%。3结论与讨论目前国内关于脑卒中复发的研究还较少。北京市资料显示，复发率为11-12%。国内研究显示，脑卒中5年平均复发率为30%左右，国外报道的复发率为20%-40%。在40-70岁复发患者中，复发随年龄增加而上升，其中以61-70岁组最多大多数患者脑卒中复发的性质与初次相同，而再次发病的部位为同侧、异侧、双侧都有。本研究中，总复发率为12.1%复发16例中，复发性质相同者14例。3结论与讨论目前研究已经明确，脑卒中的复发与其危险因素呈正相关脑卒中高危人群其复发的危险性较高。Hier等认为七种可预测脑卒中复发因素是既往脑卒中史、高血压、糖尿病、卒中类型初次血压、CT异常、血糖浓度等。Sacco等认为高血压、糖尿病和舒张期高血压、入院时高血糖等因素与早期复发密切相关Lai等的一项多因素分析发现高血压和房颤是脑卒中复发的独立危险因素。Petty等则发现糖尿病是复发性脑卒中唯一重要的危险因素。Easton等认为动脉粥样硬化血栓使脑卒中患者几乎处于复发高危状态。本研究发现，年龄、脑卒中病史、高血压史和心脏病史等是影响脑卒中复发的主要因素，但性别、吸烟、饮酒的作用在研究中并未显现出来。本研究还发现，出院时的状况及是否遗有后遗症对复发起重要作用，这与国内研究结果一致。这也说明积极治疗仍然是防止复发的主要措施。3结论与讨论社会家庭的支持和坚持康复锻炼对防止复发所起的作用在研究中得到了充分体现。通过加大家庭和社会的支持力度，避免负性刺激，采取多种护理和康复方法，不但可以帮助恢复神经功能，减少残疾，而且能够增强患者战胜疾病的信心，提高生活质量。成果应用情况及已获得的经济社会效益1、本研究为期一年余，对一百余位非急性期脑卒中患者进行了观察，明确了非急性期脑卒中患者血糖及相关危险因素的代谢特点，并采取了相应的措施，，同时也明确了银川市第一人民医院神经内科非急性期脑卒中的血糖及其相关因素的代谢特点。2、为预防脑卒中的复发，指导治疗提供了科学依据。本研究由于人力财力的原因对非急性期脑卒中患者纳入病例较少，且随访时间短，从而影响了此类患者长期血糖代谢的观察。今后如有条件将继续这方面工作的研究。存在的问题L/O/G/O