DB41∕T 1738-2018 下肢假肢装配前康复训练规范

ICS11.040.40C45DB41河南省地方标准DB41/T1738-2018下肢假肢装配前康复训练规范2018-12-06发布2019-03-06实施河南省市场监督管理局发布DB41/T1738—2018I目次前言...............................................................................II1范围..............................................................................12规范性引用文件....................................................................13术语和定义........................................................................14要求..............................................................................25康复训练流程......................................................................26残肢护理..........................................................................37物理治疗与评估....................................................................38功能训练与评估....................................................................49心理疏导与评估....................................................................510末期评估.........................................................................5附录A（规范性附录）物理治疗检查表..................................................6附录B（规范性附录）关节活动度检查与评估表..........................................7附录C（规范性附录）康复训练计划表..................................................8附录D（规范性附录）物理治疗与功能训练记录表........................................9附录E（规范性附录）康复训练评估表.................................................10附录F（规范性附录）残肢绷带缠绕...................................................11附录G（规范性附录）穿戴假肢前的残肢功能训练.......................................12DB41/T1738—2018II前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由河南省民政厅提出。本标准由河南省民政标准化技术委员会归口。本标准起草单位：河南省康复辅具技术中心。本标准主要起草人：王磊、孟雁舟、王文选、周树乾、王家科、苗冬青、史亚楠、张冠男。DB41/T1738—20181下肢假肢装配前康复训练规范1范围本标准规定了下肢假肢装配前康复训练的术语和定义、要求、康复训练流程、残肢护理、物理治疗与评估、功能训练与评估、心理疏导与评估、末期评估。本标准适用于下肢假肢装配前的康复训练。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T15721.1假肢与矫形器肢体缺失第1部分：先天性肢体缺失状况的描述方法GB/T15721.2假肢与矫形器肢体缺失第2部分：下肢截肢残肢的描述方法GB/T22456残肢功能训练GB22457假肢配置服务GB50763无障碍设计规范3术语和定义GB/T15721.1、GB/T15721.2、GB/T22456、GB22457中确立的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1幻肢痛对已截去的肢体或某部分仍有疼痛的感觉。3.2残肢痛截肢后肢体残留部分的疼痛。3.3残肢定型截肢后，残肢形状基本稳定。3.4假肢配置为肢残者提供评估、制作假肢、康复训练并最终交付成品假肢的过程。3.5临时假肢用临时接受腔和其它基本假肢部件组装的简易式假肢。3.6等长收缩肌肉在收缩时其长度不变而只有张力增加的收缩。DB41/T1738—201823.7抗阻训练一种对抗阻力的运动。4要求4.1康复训练场所康复训练场所应符合GB50763的规定，设有无障碍设施和标识，面积不小于40㎡，并配有桌椅、纸笔、介绍材料。4.2康复训练设施设备康复训练区应配备设施设备，包括但不限于：a)医用门诊检查床；b)医用X光观片灯、血压计；c)训练床、训练凳；d)身高体重秤，称重范围0kg～150kg、精度±0.5kg；身高范围0cm～200cm、精度±0.5cm；e)传导热疗设备、电疗设备、磁疗仪器等物理治疗设备；f)股四头肌训练器、功率自行车、沙袋、哑铃、平行杠、步态矫正镜、训练用阶梯、训练用坡道等训练设备；g)屏风或遮挡帘、康复宣传图片；h)冷暖空调。5康复训练流程5.1接待在假肢配置中，接待人员应询问患者的基本情况和需求，如果患者已有病历，应调用已有病历，并询问和记录改动情况。5.2检查康复训练人员对患者进行残肢和全身状况、皮肤、疼痛、肌力、关节活动度、心理状况检查，了解功能损伤的范围、程度及代偿能力，填写物理治疗检查表（见附录A）、关节活动度检查与评估表（见附录B）。5.3制定训练计划5.3.1根据患者相关信息，使其残肢功能及身体状态达到适宜装配假肢为目的，制定残肢护理、物理治疗、功能训练、心理疏导的训练计划，同时向患者说明训练后的预期情况及注意事项。5.3.2征得患者及家属同意后，填写康复训练计划表（见附录C）,并经患者签字认可；患者无法签字或无行为能力的应由其家属或监护人签字认可。5.4康复训练康复训练人员根据康复训练计划表（见附录C），对患者进行训练，填写物理治疗与功能训练记录表（见附录D）。经过一段时间训练后，进行中期评估，填写康复训练评估表（见附录E）。DB41/T1738—201835.5末期评估通过以上康复训练，对患者进行是否适合装配假肢进行最终评估，填写康复训练评估表（见附录E）。如适合，应进入假肢装配阶段；如不适合，应重新进行康复训练。6残肢护理6.1残肢护理康复训练人员根据康复训练计划表（见附录C）中的残肢护理计划，开展护理。6.1.1残肢清洁截肢患者应每天用弱碱性肥皂或专用的护理液、润肤露清洗残肢皮肤并擦干。6.1.2残肢定型6.1.2.1弹力绷带使用要求6.1.2.1.1大腿绷带应选用宽15㎝、小腿绷带应选用宽10㎝，长度2m～4m为宜。6.1.2.1.2弹力绷带包扎时应8字形缠绕，松紧、压力应适宜。6.1.2.1.3每天早起包扎，每次保持4h，晚上解开，每天松开至少两次，清洁和观察皮肤状况，有无发红，破皮等。6.1.2.1.4弹力绷带应用35℃～40℃温水和弱碱性的洗液洗，漂洗干净后放在平面上晾干。6.1.2.1.5弹力绷带可使用至残肢成型适合装配假肢的形状，弹力丧失时应及时更换新的绷带。6.1.2.2大腿残肢弹力绷带包扎方法大腿残肢弹力绷带包扎方法见附录F图F.1。6.1.2.3小腿残肢弹力绷带包扎方法小腿残肢弹力绷带包扎方法见附录F图F.2。6.1.2.4穿戴硅胶套定型对于没有感染、运动协调性较好的患者，开始先使用弹性绷带，然后可穿戴硅胶套对残肢进行定型。6.1.2.5临时假肢截肢术后，可为患者安装临时假肢，加速残肢定型。6.2残肢护理评估通过绷带包扎等方法，对残肢形态是否适合装配假肢等进行中期评估，记录结果见附录E。7物理治疗与评估7.1治疗康复训练人员根据康复训练计划表（见附录C），以减轻患者残端肿胀、残肢痛、幻肢痛等不适为目的，进行治疗，应注意理疗的注意事项与禁忌症，并填写物理治疗与功能训练记录表（见附录D）。DB41/T1738—201847.2评估康复训练人员根据治疗效果，进行中期评估，填写康复训练评估表（见附录E）。8功能训练与评估8.1总则康复训练人员根据康复训练计划表（见附录C），进行训练，并填写物理治疗与功能训练记录表（见附录D），其后进行中期评估，填写康复训练评估表（见附录E）。8.2残肢关节活动度训练根据患者截肢情况，对残肢关节进行被动、主动和牵张运动，进行训练见附录G图G.1，记录见附录D。8.3残肢肌力和耐力训练8.3.1大腿截肢患者肌力和耐力训练大腿截肢患者残肢有屈曲、外展和外旋的趋势，应以训练伸髋肌、髋外展肌和髋内旋肌为主，进行训练见附录G图G.2，记录见附录D，可适当选择以下训练项目但不限于：a)矫正髋关节屈曲畸形训练；b)矫正髋关节外展畸形训练；c)髋关节内旋、外旋控制训练。8.3.2小腿截肢患者肌力和耐力训练小腿截肢患者残肢有屈曲、外展的趋势，应以训练伸膝肌、伸髋肌、屈膝肌为主，进行训练见附录G图G.2,记录见附录D，可包括以下训练项目但不限于：a)伸髋肌训练；b)残肢屈、伸训练。8.3.3截肢患者的肌力和耐力训练注意事项截肢患者的肌力和耐力训练注意事项：a)在石膏固定或弹性绷带固定下，取正确肢位进行残肢肌肉的等长收缩运动；大腿截肢患者应做臀大肌的最大收缩；小腿截肢患者应做股四头肌的最大收缩；b)患者全力或接近全力收缩肌肉，保持5s～10s,然后放松5s为一个动作单位，每个动作重复10～20次/组，2～4组/天，实际应根据患者具体情况确定；c)患者应感觉轻松，无疼痛为宜；如伤口疼痛或感觉疲劳可暂停训练，运动强度应适当减小；d)如患者出现如下情况之一则不可进行抗阻训练：肌肉痛或关节炎或肿胀、关节不稳定、24h后仍感关节肌肉痛、2期以上高血压或其他心血管合并症等。8.4残肢末端承重能力训练对残肢末端有承重能力的膝离断、赛姆截肢的残肢训练，截肢患者应进行膝部支撑或站立负重训练。截肢者站立在特制的训练架上，见附录G图G.3，残肢末端下面垫软垫，逐渐增加残肢末端承重量，直至全身承重，以不损伤皮肤为原则。DB41/T1738—201858.5健肢功能训练截肢患者为维持平衡和代偿能力，应进行站立平衡训练，可防止患侧骨盆下垂、脊柱侧弯，进行训练见附录G图G.4，记录见附录D,可适当选择以下训练项目但不限于：a)站立位的膝关节屈伸运动；b)健腿跳跃训练；c)镜前站立训练；d)足的跖屈、背屈训练；e)足的旋内、旋外训练；f)足的内翻、外翻训练。8.6上肢及躯干功能训练截肢患者应增强上肢及躯干肌肌力，训练见附录G图G.5，记录见附录D,可适当选择以下训练项目但不限于：a)上肢训练；b)脊柱的屈、伸训练；c)脊柱的侧屈（外展）训练；d)脊柱的回旋训练；e)呼吸肌的收缩训练。8.7使用拐杖、助行器及轮椅的训练截肢患者应进行使用拐杖、助行器及轮椅的训练，记录见附录D。8.8功能训练效果评估由康复训练人员对患者进行功能训练中期评估，分析训练效果，填写关节活动度检查与评估表（见附录B）、康复训练评估表（见附录E）。9心理疏导与评估9.1心理疏导训练康复训练人员根据与患者和家属交谈询问，制定心理疏导计划，填写康复训练计划表（见附录C），开展康复教育及康复辅具相关知识、知名人物励志事例教育，并提供社会支持。9.2评估通过