DB50T 773-2017 养老机构老年人评估服务规范

ICS03.080.99A12备案号：55183-2017DB50重庆市地方标准DB50/T773—2017养老机构老年人评估服务规范Eldersassessmentservicespecificationofseniorcareorganization2017-08-15发布2017-11-01实施重庆市质量技术监督局发布DB50/T773—2017IDB50/T773—2017II目次前言.............................................................................IV1范围................................................................................12规范性引用文件......................................................................13服务保障............................................................................14评估内容............................................................................15评估分类............................................................................26评估程序............................................................................27评估要求............................................................................28评估结果应用........................................................................39服务监督和管理......................................................................3附录A（资料性附录）基本信息采集表...............................................4附录B（规范性附录）风险评估表...................................................6附录C（规范性附录）评估报告....................................................10DB50/T773—2017IIIDB50/T773—2017IV前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由重庆市民政局提出并归口。本标准起草单位：重庆市第一社会福利院、重庆市质量和标准化研究院。本标准主要起草人：杨胜普、刘利、钟新东、谢怡、潘智慧、邱克斌、谭皖、钟雪、吴红、张军、曾静。DB50/T773—2017VDB50/T773—20171养老机构老年人评估服务规范1范围本标准规定了养老机构开展老年人评估服务的服务保障，评估的内容、分类、程序、要求、结果应用、服务监督和管理。本标准适用于各类养老机构。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。MZ/T039-2013老年人能力评估3服务保障3.1评估员要求3.1.1评估员资质条件3.1.1.1接受过医学、护理学或社会工作等方面培训，获得相应的资格证书，并在养老机构连续从事老年人医疗临床工作、护理工作或社会工作3年以上。3.1.1.2可由临床医学专业、护理专业和社会工作专业人员组成评估小组，共同负责评估工作。3.1.2评估员行为规范3.1.2.1着装整洁，佩戴有自己身份标识的证件。3.1.2.2文明用语，态度和蔼，礼貌待人。3.2设施设备要求3.2.1养老机构开展评估服务应设立专门的评估室，由评估员负责评估及记录工作。3.2.2养老机构可在内部医院（医务室）设立独立的评估室，也可设置在休养部门或社会工作部门。3.2.3评估室环境应安静、整洁，采光通风良好，面积宜在20m²以上，附近有卫生间。3.2.4评估室内需配备的设施设备参照MZ/T039-2013中4.1.2执行。4评估内容4.1日常生活活动能力应包括完成进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、如厕、床椅转移、行走、上下楼梯等。4.2精神状态DB50/T773—20172应包括认知功能、攻击行为、抑郁症状等，必要时可安排精神科专业的医师进行检查。4.3感知觉与沟通应包括意识水平、视力、听力、沟通交流等。4.4社会参与应包括生活、工作、社会交往等。4.5风险评估应对跌倒、吞咽、压疮等常见风险进行专项评估。5评估分类5.1入院前评估对申请入院的老年人应进行入院前评估，评估可在机构内或老年人住处进行。5.2例行评估应掌握老年人日常生活活动能力、精神状态等方面变化，宜每6个月进行1次。5.3即时评估当老年人日常生活活动能力、精神状态等方面出现重大变化或危急状况时应进行即时评估。6评估程序评估工作一般程序如下：a)评估前向老年人及协议人（相关人）沟通评估的目的和要求，取得配合；需入户评估应先确定评估时间并通知老年人及协议人（相关人）；b)收集老年人基本信息，填写基本信息采集表（附录A），例行评估或即时评估在入院前评估的基础上更新、维护基本信息采集表；c)依据MZ/T039-2013附录B设定的评估指标逐项评估，得出老年人在日常生活活动能力、精神状态、感知觉与沟通、社会参与四个方面的相应分值，并根据MZ/T039-2013附录C确定老年人的能力等级；即时评估主要对重大变化的内容进行评估；d)对跌倒、吞咽、压疮等方面进行风险评估，填写“Morse跌倒风险评估量表”、“洼田饮水试验吞咽功能评定量表”、“Braden压疮评估量表”（附录B）；e)填写评估报告（附录C），告知老年人及协议人（相关人）评估结果；评估报告经评估员签名后，由协议人签名确认；f)评估材料整理保存。7评估要求7.1各类评估内容参照第4章执行，例行评估和即时评估应在评估前参照最近一次评估结果和近期的日常生活活动能力、精神状态等方面情况。DB50/T773—201737.2各类评估结束后应作出总结。7.3实施老年人评估时，应至少有2名评估员开展评估工作，也可委托具备条件的第三方机构评估。7.4老年人评估信息应全部来自老年人本人，如老年人意识不清楚或沟通交流存在困难，可由协议人(相关人)协助评估员完成评估工作。7.5评估过程中应向老年人及协议人（相关人）介绍并答疑评估表格相关内容。8评估结果应用8.1评估结论作为老年人入院、转级、制订照护计划和预防风险的依据。8.2能力评估结果作为养老机构照护分级的主要依据。养老机构照护分为自理、介助、介护三个等级，针对不同照护等级制定相应的照护计划。能力等级与照护等级的关系如下表：表1能力等级与照护等级关系表8.3风险评估结果、健康信息作为老年人风险预防的依据，在照护计划中应重点体现，将风险告知老年人及协议人（相关人），并签订风险告知书。8.4对于出现精神异常或自杀自伤或杀伤倾向的老年人，可交由医疗机构的医生评估、诊断、治疗。9服务监督和管理9.1档案管理9.1.1评估资料装订成册并纳入老年人个人档案管理，档案保管年限宜为老年人出院后5年。9.1.2评估资料应字迹清楚，便于阅读。9.1.3评估资料不应以其他目的传播或泄露。9.2评价与改进9.2.1应建立服务质量管理体系，定期进行服务质量考核并持续改进。9.2.2宜收集老年人意见、建议，认真处理并及时反馈。9.2.3应设服务质量投诉电话和意见箱；投诉处理制度完备，投诉档案记录完整、规范。能力等级及名称照护等级0能力完好自理1轻度失能介助2中度失能3重度失能介护DB50/T773—20174附录A（资料性附录）基本信息采集表表A.1基本信息采集表评估类别：入院前评估□例行评估□即时评估□编号：评估日期：年月日A.1姓名A.2身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□A.3社保卡号□□□□□□□□□A.4性别□1男2女A.5出生日期□□□□年□□月□□日A.6民族□1汉族2少数民族_____A.7文化程度□1文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科6大学本科或以上7不详A.8婚姻状况□1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况A.9经济来源□/□/□/□约元/月1退休金/养老金2子女补贴3亲友资助4其他补贴A.10医疗费用支付□/□/□/□1城镇职工基本医疗保险2城乡居民基本医疗保险3社会救助4商业医疗保险5全公费6全自费7其他A.11入住养老机构前居住情况□1独居2与配偶/伴侣居住3与子女居住4与父母居住5与兄弟姐妹居住6与其他家属居住7与非家属关系的人居住A.12信息来源□1本人2家人/亲友3护工4其他A.13健康信息A.13.1疾病史（经医生诊断的病）序号疾病名称是否治疗治疗结束治疗效果是否是否痊愈稳定病情疗效较差或无疗效DB50/T773—20175表A.1老年人基本信息采集表（续）A.13.2过敏史A.13.2.1药物庆大霉素类□磺胺类□青霉素类□头孢类□其他A.13.2.2食物A.13.2.3其他A.13.3家族病史A.13.4残疾情况肢体残疾□视力残疾□听力残疾□言语残疾□智力残疾□其他残疾A.13.5饮食信息（特别饮食要求等）A.14生活习惯饮酒无□很少喝□酗酒□吸烟无□以前吸，现已戒□吸烟□A.15家庭成员姓名关系职业是否同住联系电话第一联系人备注□□□□评估员职业医生□护士□社会工作者□护理员□其他职业评估员签名：协议人签名：DB50/T773—20176附录B（规范性附录）风险评估表表B.1Morse跌倒风险评估量表项目评分标准得分近三个月跌倒史否=0是=25超过一个医疗诊断否=0是=15行走是否使用辅助器具不需要/卧床休息/护士协助=0拐杖/手杖/助步器=15轮椅、平车=30是否接受药物治疗否=0是=20步态/移动正常/卧床不能移动=0双下肢虚弱无力=10残疾或功能障碍=20认知状态自主行为能力=0无控制能力=15总得分风险程度程度分值高度危险≥45中度危险25～45低度危险0～24注1：“超过一个医疗诊断”指该老年人有医疗诊断且是会增加老年人跌倒风险的医疗诊断。注2：“使用药物治疗”指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药。注3：≥45分为高度危险，提示病人处于易受伤危险中，应采取相应的防护措施。DB50/T773—20177表B.2洼田饮水试验吞咽功能评定量表让患者端坐，喝30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况：级别评定标准I级，5秒之内坐位，5秒之内能不呛的一次饮下30ml温水I级，5秒以上坐位，5秒以上能不呛的一次饮下30ml温水II级分两次咽下，能不呛的饮下III级能一次饮下，但有呛咳IV级分两次以上饮下，有呛咳V级屡屡呛咳，难以全部咽下I级，5秒以内正常I级，5秒以上或II级可疑吞咽功能异常III、IV、V级吞咽功能异常注1：该量表适用于意识清楚并能够按照指令完成试验的老年人。DB50/T773—20178表B.3Braden压疮评估量表项目评分标准得分完全受损1分非常受损2分轻微受损3分无受损4分感觉（对压力导致的不适感觉的反应能力）由于直觉减退或适用静剂面对疼痛刺激无反应；或大部分体表对疼痛能力受损。仅对疼痛有反应。除了呻吟或烦躁外不能表达不适；或者是身体的1/2由于感觉障碍而限制了感觉疼痛或不适的能力。对言语指令有反应，但不是总能表达不适；需要翻