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耳声发射(OAE)的临床应用ClinicalApplicationofOtoacousticEmissions(OAE)解放军总医院耳鼻咽喉科研究所于黎明耳声发射定义是产生于耳蜗、经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量.Kemp1978首先报告：StimulatedAcousticEmissionsfromwithinthehumanAuditorySystem.JournalAcousticalSocietyofAmerica64:1368-1391,1978OAE发现的意义改变了人们对耳蜗感受声音机理的认识，证明了耳蜗内主动机制的存在为临床听力学检查提供了一个新的检查手段耳蜗生理简述听觉最基本的功能是对声音进行频率分析，在听觉研究史上，对频率分析部位机制逐步深入的反复论证一直处在核心地位耳蜗听觉机制的研究主要分三个阶段•100多年前赫尔姆霍茨（Helmholtz）提出的共振学说，其基本意义是提出了耳蜗听觉分析的部位原则•40年代末至70年代初，诺贝尔奖获得者Bekesy提出的行波学说，具体的说明了部位原则如何在耳蜗内体现•70年代末至今，研究的发展极为迅速，其中最瞩目的成就是：突破了Bekesy等前人把耳蜗看作一个被动的机械装置，揭示了活的耳蜗具有一系列主动调控的生理学机制主动调控机制主动运动是毛细胞的电动性和毛束的主动运动产生的主动运动的分子基础是Prestin（分子马达蛋白）、Myosin（肌凝蛋白）和钙离子主动调控机制的存在，保证了耳蜗成为一个非线性工作系统，而非线性则是耳蜗的精华，是听觉高灵敏度、宽动态范围、尖锐调谐特性和精确分辨率的必要基础Bekesy行波Bekesy行波Bekesy行波与主动机制Bekesy行波与主动机制虚线--外毛细胞损伤正常基底膜的非线性可归结为：1.增益是不固定的，输入很小时增益大，随着输入的增大，增益逐渐变小。2.对不同的频率，增益的变化是不同的，在基底膜不同的部位表现也有差异3.在已死亡的耳蜗，增益变成相对地稳定（线性）Davis1983年提出耳蜗感受声音的机制–在行波的顶部是由于外毛细胞的放大作用–声音强度60dB时，耳蜗被动感受–声音强度60dB时，主动机制对低强度信号进行放大–DavisH:AnactiveprocessincochlearmechanicsHearingResearch9:70-90,1983共振学说的基础宽度变化：底圈0.08mm距蜗顶1.5圈时0.5mm基底膜长度：35mm基底膜从底圈----顶圈的变化：毛细胞变化:内毛细胞3500个长度μm纤毛长度μm底圈314.5中圈345.5顶圈345.5外毛细胞12000个长度μm纤毛长度μm底圈284.5中圈446.0顶圈668.0f=f=频率S=劲度M=质量MS耳声发射分类按有无刺激分为:SOAE——自发性耳声发射(SpontaneousOAE)EOAE——诱发性耳声发射(EvokedOAE)EOAE又分为:TEOAE—瞬态诱发耳声发射(TransientlyEvokedOAE)DPOAE—畸变产物耳声发射(DistortionProductOAE)SFOAE—刺激频率耳声发射(StimlusFrequencyOAE)EEOAE—电刺激诱发耳声发射(ElectricalEvokedOAE)自发性耳声发射(SOAE)自发性耳声发射是无刺激声下记录的OAE控制及信号处理采样及FFT放大器探头传声器SOAE表现形式单频多频SOAE特点–正常人约40~50%能记录到–SOAE的频率可在长时间内保持稳定–SOAE最易出现在1000至2000Hz频率范围585~5810Hz–SOAE幅度随时间变化可有较大变化(-24~4.5)dB–多个频率的SOAE也是常见的–有SOAE者，常常双耳都出现–女性出现率比男性高–婴儿、小儿及青年之间无明显差异–50岁以上SOAE出现率较低–外界刺激可影响SOAE–与耳鸣无明显的相关性SOAE特点瞬态诱发耳声发射TEOAE记录示意图控制及信号处理平均器放大器声刺激器传声器耳机一般用短声非线性相消法三个等强度+三倍极性相反幅度信号TEOAE的记录TEOAE的记录1.不同频率引出的TEOAE潜伏期不同短声刺激潜伏期4msTEOAE的特点TEOAE的潜伏期500Hz17msTEOAE的潜伏期1000HzTEOAE的潜伏期2000HzTEOAE的潜伏期500\1000Hz2.TEOAE强度在正常人多在-5~20dBSPL3.60岁以下出现率为100%，大于60岁随着年龄增长出现率降低至35%4.出现在刺激后4-20ms以内，若有SOAE可达上百毫秒5.频谱：TEOAE的频率多在0.5-5kHz范围内，以1kHz为主（与中耳共振频率有关），OAE以1kHz为中心，上下频率每增减一个倍频程其强度衰减12dBTEOAE的特点6.频率离散性TEOAE的特点7.非线性:阈上20~40dB出现饱和，是判断OAE存在的一个重要指标TEOAE的特点8.反应阈与主观感受阈基本一致，与记录系统灵敏度有关（不能代表听阈）9.可重复性和稳定性，TEOAE时域波形个体间变化较大，但同一个体较稳定10.听力损失超过40dBHL，记录不出TEOAE11.女性引出的强度高于男性12.锁相性耳声发射的相位取决于声刺激信号的相位，并随声刺激相位的变化而发生固定的相位变化。TEOAE的特点13.灵敏度高:早期TEOAE有变化而纯音及ABR无变化TEOAE的特点14.对侧低强度噪声可使TEOAE幅度下降TEOAE的特点15.对侧低强度噪声可使TEOAE幅度下降TEOAE的特点畸变产物耳声发射DPOAE当耳蜗受到一个以上频率的声音刺激时，由于有耳蜗的非线性活动特点，会产生畸变，其畸变声传到外耳道，称为畸变产物OAE(DPOAE)畸变声遵循f2±n(f2-f1)目前临床中多用2f1-f2因其幅度最大、稳定、易引出畸变产物耳声发射(DPOAE)mf1-nf2m,n为整数低强度时65dBSPL发生于f2部位,高强度时发生于几何均数所在位置记录示意图畸变产物耳声发射(DPOAE)控制及信号处理FFT放大器声刺激器传声器耳机1.在正常人，DPOAE检出率为100%2.f2/f1=1.20时DPOAE幅度最大f1-L1强度比f2-L2强度大5~10dB时，幅度最大DPOAE的特点频率(Hz)1k1.25k1.5k2k2.5k3k4k5k6kL1=L2=706.9±4.97.4±5.010.9±5.47.1±4.94.5±4.73.2±4.65.9±5.312.9±5.39.0±4.9L1=70,L2=657.2±4.17.3±5.011.7±5.29.1±4.36.1±4.65.4±3.99.1±4.112.8±5.19.9±3.93.较TEOAE具有更好的频率特性：DPOAE听力图可反映听力曲线，了解不同频率听力情况DPOAE的特点4.DPOAE潜伏期，随频率增加潜伏期缩短DPOAE的特点5.DPOAE潜伏期计算(利用窄相位梯度原理)DPOAE的特点6.较TEOAE更易引出，听力损失≥55dB,一般引不出7.刺激大于70dB时，有非耳蜗毛细胞反应成分8.对侧低强度噪声可以使DPOAE幅度降低(对侧噪声抑制)DPOAE的特点各频率在噪声上3dB作为DPOAE引出的标准DPOAE的判断标准用F2或F1F2几何均数代表耳蜗部位DPOAE图临床应用1.新生儿听力筛选2.诊断蜗后病变3.内耳功能检查4.药物治疗监控5.耳鸣6.听觉过敏临床应用蜗后病变大部分引不出OAE，若听力下降但OAE正常，可提示蜗后病变，证明耳蜗正常临床应用听觉过敏橄榄耳蜗束功能OAE与临床应用的有关特性–客观测试耳蜗功能–无创伤–快速、准确–反映外毛细胞–稳定、重复性好–对侧噪声刺激可抑制OAE听神经病听力学检查项目•纯音测听•声导抗(包括非声刺激)•言语测听•ABR、ECochG、OAE（DPOAE、TEOAE+对侧WN）、40HzAERP(Click)、MFSSEP、MMN•ENG（VNG）听神经瘤听力学检查项目•纯音测听•声导抗•ABR、ECochG、OAE（DPOAE、TEOAE+对侧WN）•ENG（VNG）梅尼埃病听力学检查项目•纯音测听•声导抗•ABR、ECochG•VNG眩晕听力学检查项目•纯音测听•声导抗•ABR+高刺激重复率突聋听力学检查项目•纯音测听•声导抗•ABR、ECochG、OAE（DPOAE、TEOAE）谢谢