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中医执业医师考试辅导针灸学第1页第三十二单元其他病证的针灸治疗其他病证1.晕厥辨证要点治法处方治疗操作2.内脏绞痛3.肥胖症细目一晕厥（一）辨证要点晕厥常与气血不足、恼怒等因素有关。病位在脑，与肝、心、脾关系密切。体质虚弱或情志过激，导致阴阳之气不相顺接，气血运行失常导致晕厥的发生。晕厥以实证为多见，亦有虚实夹杂之证。突然昏仆，兼面色苍白，四肢厥冷，舌淡，苔薄白，脉细缓无力者，为虚证；素体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，兼呼吸急促，牙关紧闭，舌淡，苔薄白，脉沉弦者，为实证。（二）晕厥的治法：苏厥醒神。以督脉穴为主。（三）晕厥的处方主穴水沟百会内关足三里配穴虚证配气海、关元；实证配合谷、太冲。方义水沟、百会为督脉穴，为醒脑开窍之要穴；内关为心包经之络穴，可醒神宁心；足三里补益气血，使气血上奉于头以苏厥醒神。（四）晕厥的治疗操作1.基本刺灸方法毫针虚补实泻法2.其他治疗（1）耳针法取心、脑、神门、皮质下、肾上腺，选2～4穴，毫针刺，实证用较强刺激，间歇行针，虚证用弱刺激。（2）三棱针法取太阳、十二井穴或十宣，用三棱针点刺出血数滴。适用于实证。（3）指针法取水沟、内关、太冲，用拇指重力掐按，以患者出现疼痛反应并苏醒为度。细目二内脏绞痛（一）辨证要点1.心绞痛的辨证要点心绞痛常与寒邪内侵、情志失调、饮食不当、年老体虚等因素有关。本病病位在心，与肝、肾、脾、胃有关。各种外邪或脏腑内伤，导致心脉不通，或心脉失养，心络不畅，均可导致心绞痛的发生。心绞痛以实证为多见，亦有虚证或虚实夹杂之证。七情诱发，胸闷及心区压榨性疼痛，烦躁不宁，脉弦紧者为气滞血瘀；遇寒诱发，唇甲青紫，心痛如刺，心痛彻背，舌质紫暗，脉涩者为寒邪凝滞；胸中痞闷而痛，痛彻肩背，喘不得卧，喉中痰鸣，舌胖，苔腻，脉滑者为痰浊阻络；面色苍白或表情淡漠，甚至心痛彻背，大汗淋漓，气促息微，四肢厥冷，唇甲青紫或淡白，舌淡红，苔薄白，脉沉细微者为阳气虚衰。2.胆绞痛的辨证要点胆绞痛常与情志不遂、饮食不节、蛔虫阻滞等因素有关。病位在胆，与肝关系密切。各种因素导致胆腑气机壅阻，不通则痛。胆绞痛多实证。中医执业医师考试辅导针灸学第2页突然作痛，呈持续性并阵发性加剧，疼痛常放射至右肩胛区，兼恶心呕吐，黄疸，舌苔黄腻，脉滑数者为肝胆湿热；兼胁肋胀痛，走窜不定，脉弦者为肝胆气滞；突发剧烈绞痛，有钻顶感，呈阵发性，脉紧者为蛔虫妄动。3.肾绞痛的辨证要点常与湿热之邪相关。本病病位在肾，与膀胱、脾关系密切。湿热蕴结下焦，煎熬尿液成石，阻于水道，通降失利导致肾绞痛发生。肾绞痛以实证为主，久发可由实转虚。突发绞痛，疼痛从后腰肾区，向腹部、同侧阴囊、大腿内侧放射，兼小便时有中断，尿血，舌红，苔黄腻，脉弦滑数者为下焦湿热；尿痛已久，兼排尿无力，小便断续，舌质淡，苔薄白，脉弦紧者为肾气不足。（二）内脏绞痛的治法：1.心绞痛通阳行气，活血止痛。以手厥阴、手少阴经穴为主。2.胆绞痛疏肝利胆，行气止痛。以足少阳经穴、胆的俞募穴为主。3.肾绞痛清利湿热，通淋止痛。以足太阴经穴与相应背俞穴为主。（三）内脏绞痛的处方：1.心绞痛主穴内关郄门阴郄膻中配穴气滞血瘀配太冲、血海；寒邪凝滞配神阙、至阳；痰浊阻络配中脘、丰隆；阳气虚衰配心俞、至阳。方义内关为手厥阴经络穴，又为八脉交会穴之一，通阴维脉，能调理心气，活血通络，为治疗心绞痛的特效穴；郄门、阴郄分别为手厥阴经和手少阴经郄穴，活血、缓急、止痛；膻中为心包之募穴，又为气会，可疏调气机，治心胸疾患。2.胆绞痛主穴胆囊穴阳陵泉胆俞日月配穴肝胆湿热配内庭、阴陵泉；肝胆气滞配太冲、丘墟；蛔虫妄动配迎香透四白。方义胆囊穴为治疗胆腑疾病的经验穴；阳陵泉为胆之下合穴，可利胆止痛；胆俞为胆之背俞穴，日月为胆之募穴，俞募相配，疏调肝胆气机，共奏疏肝利胆之功。3.肾绞痛主穴肾俞膀胱俞中极三阴交阴陵泉配穴下焦湿热配委阳、合谷；肾气不足配气海、关元。方义本病病位在肾与膀胱，肾俞、膀胱俞为二者的背俞穴，可助膀胱气化，清利下焦湿热；达调气止痛的目的；中极为膀胱募穴；三阴交为肝、脾、肾三经之交会，鼓舞肾气，利尿通淋；阴陵泉清利湿热，通淋止痛。（四）内脏绞痛的治疗操作1.基本刺灸方法（1）心绞痛毫针泻法。寒证、虚证加艾灸。（2）胆绞痛毫针泻法。日月、胆俞注意针刺方向，勿深刺。（3）肾绞痛毫针泻法。2.其他治疗（1）耳针法治疗心绞痛取心、小肠、交感、神门、内分泌，每次选3～5穴，毫针刺，中等刺激。（2）耳针法治疗胆绞痛取肝、胰胆、交感、神门、耳迷根，急性发作时采用毫针刺，强刺激，持续捻针。剧痛缓解后行压丸法，两耳交替进行。（3）耳针法治疗肾绞痛取肾、输尿管、交感、皮质下、三焦，毫针刺，强刺激。中医执业医师考试辅导针灸学第3页细目三肥胖症（一）辨证要点肥胖常与劳役过度、饮食起居失常、情志内伤等因素有关。与胃、肠、脾、肾关系密切。多种外邪及内伤因素导致五脏气血阴阳失调，水湿、痰浊、膏脂等壅盛于体内而致肥胖。本病以实证为主，亦有虚证。形体壮硕者属实，肥胖臃肿虚浮者属虚；肌肤紧而结实者为实，肌肤松弛者为虚。兼消谷善饥，大便干燥，舌质红，苔黄腻，脉滑数者为胃肠积热；兼食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉细弱者为脾胃虚弱；兼畏寒怕冷，头晕腰酸，月经不调或阳痿早泄，舌淡，苔薄，脉沉细者为肾阳亏虚。（二）肥胖症的治法：祛湿化痰，通经活络。取手足阳明、足太阴经穴为主。（三）肥胖症的处方主穴曲池天枢阴陵泉丰隆太冲方义肥胖多责之脾胃肠腑。曲池为手阳明大肠经的合穴，天枢为大肠的募穴，两穴相配，可通利肠腑，降浊消脂；阴陵泉为足太阴脾经之合穴，健脾祛湿，丰隆乃足阳明胃经之络穴，为治痰要穴，两穴合用，可分利水湿、蠲化痰浊；太冲疏肝理气。配穴胃肠积热配上巨虚、内庭；脾胃虚弱配脾俞、足三里；肾阳亏虚配肾俞、关元。心悸配神门、内关；胸闷配膻中、内关；嗜睡配照海、申脉；腹部肥胖配归来、下脘、中极；便秘配支沟；性功能减退配关元、肾俞；下肢水肿配三阴交、水分。（四）肥胖症的治疗操作1.基本刺灸方法毫针虚补实泻法。2.其他治疗（1）耳针法取口、胃、脾、肺、三焦、内分泌、皮质下，每次选用3～5穴，毫针刺，或用埋针法、压丸法。（2）皮肤针法根据前述主穴、配穴取穴；并选局部阿是穴，用皮肤针叩刺。实证重力叩刺，以皮肤渗血为度；虚证中等力度刺激，以皮肤潮红为度。（3）电针法根据基本治疗处方取穴，选2～3对腧穴，疏密波，强刺激，20～30分钟。