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中医执业医师考试辅导针灸学第1页第三十单元皮外骨伤科病证的针灸治疗皮外骨伤科病证1.瘾疹辨证要点治法处方治疗操作2.蛇串疮3.神经性皮炎4.乳癖5.颈椎病6.落枕7.漏肩风8.扭伤9.肘劳细目一瘾疹（一）辨证要点瘾疹病位在肌肤腠理，与感受风邪及脏腑气血盛衰关系密切。腠理不固，风邪入侵，或因体质素虚，食用鱼虾荤腥食物，致胃肠积热，复感风邪，均可使邪郁腠理而发病。基本病机是营卫失和，邪郁腠理。本病以实证多见，也有虚实夹杂之证。主症瘾疹起病急骤，皮肤突发瘙痒不止，可见大小不等、形状各异的风团，融合成片或孤立散在，淡红或白色，边界清楚，此伏彼起。一日之内可发作数次者，病情较急；反复发作，缠绵不愈，风团时多时少时无者，病情较缓。风团色红，灼热剧痒，遇热加重，舌红，苔薄黄，脉浮数者为风热犯表；风团色白，遇风寒加重，舌淡，苔薄白，脉浮紧者为风寒束表；风团色红，脘腹疼痛，恶心呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数者为胃肠积热；风疹反复发作，午后或夜间加剧，口干，舌红，少苔，脉细数无力者为血虚风燥。（二）瘾疹的治法：疏风和营。取手阳明、足太阴经穴为主。（三）瘾疹的处方主穴曲池合谷血海膈俞三阴交方义曲池、合谷属于手阳明经穴，与肺经相表里，可通经络、行气血、疏风清热；血海、膈俞合用意在“治风先治血，血行风自灭”，两组穴位相配能疏风、活血、止痒；三阴交属足太阴经，乃足三阴经之交会穴，可养血活血、润燥祛风止痒。配穴：风热犯表配大椎、风门；风寒束表配风门、肺俞；胃肠积热配天枢、足三里；血虚风燥配脾俞、足三里。呼吸困难配天突，恶心呕吐配内关。（四）瘾疹的治疗操作1.基本刺灸方法毫针泻法。膈俞可点刺出血。风寒束表者可灸，血虚风燥者只针不灸。中医执业医师考试辅导针灸学第2页2.其他治疗（1）皮肤针法取曲泽、曲池、大椎、风门、血海、夹脊等穴。中度刺激，至皮肤充血或隐隐出血为度。（2）拔罐法取神阙穴，选用大号玻璃罐，先留罐5分钟，起罐后再拔5分钟，如此反复拔3次，也可以用闪罐法拔至穴位局部充血。（3）耳针法取肺、胃、肠、肝、肾、肾上腺、神门、风溪。毫针浅刺，中度刺激。也可在耳背静脉放血数滴，或用埋针法、压丸法。细目二蛇串疮（一）辨证要点本病病位在皮部，主要与肝、脾相关。多由于情志内伤，肝经郁热，热溢皮肤；或脾虚生湿，感染毒邪，湿热火毒蕴结肌肤而成。年老体弱者，常因血虚肝旺，气血凝滞，而致疼痛剧烈，病程迁延。本病以实证多见，也有本虚标实之证。主症初起时患部皮肤灼热刺痛、发红，继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，多呈带状排列，多发生于身体一侧，以腰、胁部最为常见。疱疹消失后部分患者可遗留疼痛，可持续数月或更久。兼症肝胆火盛皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，兼口苦，烦躁易怒，苔黄，脉弦滑数脾胃湿热皮损色淡，疱壁松弛，兼胸脘痞满，纳差，舌红，苔黄腻，脉濡数瘀血阻络皮疹消退后局部仍疼痛不止，或见有色素沉着，兼心烦不寐，舌紫暗，苔薄白，脉弦细（二）蛇串疮的治法：泻火解毒、清热利湿。取局部阿是穴及相应夹脊穴为主。（三）蛇串疮的处方主穴局部阿是穴相应夹脊穴配穴肝胆火盛配行间、侠溪；脾胃湿热配阴陵泉、内庭；瘀血阻络配血海、三阴交。便秘配天枢；心烦配神门。方义局部阿是穴围刺或点刺拔罐，可引火毒外出；本病是疱疹病毒侵害神经根所致，取相应的夹脊穴，直针毒邪所留之处，可泻火解毒，通络止痛。（四）蛇串疮的治疗操作1.基本刺灸方法毫针泻法，强刺激。皮损局部阿是穴用围针法，即在疱疹带的头、尾各刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取数点，向疱疹带中央沿皮平刺。2.其他治疗（1）皮肤针法取局部阿是穴，中、重度叩刺，使出血。并可加用艾条熏灸或加拔罐治疗。适用于疱疹后期，遗留疼痛者。（2）刺络拔罐法取疱疹处及周围皮肤，用三棱针刺破疱疹，使疱内液体流出，并拔火罐，令出血。（3）耳针法取胰胆、肝、肾上腺、神门，毫针刺或用埋针法、压丸法。细目三神经性皮炎（一）辨证要点本病病位在肌肤腠理络脉，与肺、肝关系密切。多与情志不遂、风热侵袭、过食辛辣等因素有关。基本病机是风热外袭或郁火外窜肌肤，化燥生风，肌肤失养。本病以实证多见，也有虚实夹杂之证。发病初期，仅有瘙痒而无皮疹，或丘疹呈正常皮色或红色，食辛辣食物加重，舌红，苔薄黄，脉浮数者为风热侵袭；兼心烦易怒，每因情志刺激后诱发或加重，舌红，苔薄黄，脉弦者为肝郁化火；病久丘疹中医执业医师考试辅导针灸学第3页融合成片，皮肤增厚，干燥粗糙，色素沉着，或有灰白鳞屑，夜间瘙痒加剧，舌淡，苔白，脉细者为血虚风燥。（二）神经性皮炎的治法：祛风止痒，清热润燥。取局部阿是穴及手阳明、足太阴经穴为主（三）神经性皮炎的处方主穴阿是穴曲池合谷血海膈俞方义取阿是穴宣通局部气血，使肌肤得以濡养，祛风泻火，化瘀止痒；曲池、合谷为阳明经穴，可和血通络，祛风止痒；“治风先治血，血行风自灭”，故取调理血分之要穴血海、膈俞凉血养血活血，濡润肌肤。配穴风热侵袭配外关、风池；肝郁化火配太冲、肝俞；血虚风燥配脾俞、三阴交、足三里。（四）神经性皮炎的治疗操作1.基本刺灸方法阿是穴毫针围刺，针尖沿病灶基底部皮下向中心平刺。余穴毫针虚补实泻法。2.其他治疗（1）皮肤针法取阿是穴，轻者中度叩刺，以微有血点渗出为度；角化程度严重者重度叩刺，渗血较多为宜。（2）耳针法取肺、神门、肾上腺、皮质下、内分泌、肝。毫针刺，中等刺激强度，或用埋针法、压丸法。细目四乳癖（一）辨证要点本病病位在乳房部，与胃、肝关系密切。多因情志内伤、忧思恼怒，导致肝脾郁结，气血逆乱，痰浊内生，阻于乳络而成。足阳明胃经过乳房，足厥阴肝经至乳下，故乳癖与足厥阴肝经、足阳明胃经关系密切。基本病机为气滞痰凝，冲任失调。病性以实证多见，也有虚实夹杂之证。乳房肿块和胀痛随喜怒消长，兼急躁易怒，经行不畅，舌红，苔薄黄，脉弦滑者为肝郁气滞；乳房肿块胀痛，兼胸闷不舒，恶心欲呕，苔腻，脉滑者为痰浊凝结；乳房肿块和疼痛在月经前加重，兼腰酸乏力，月经失调，色淡量少，舌淡，脉沉细者为冲任失调。（二）乳癖的治法：理气化痰，调理冲任。取足阳明、足厥阴经穴为主。（三）乳癖的处方主穴膻中乳根屋翳期门足三里太冲方义本病病位在乳房，涉及肝、胃经。乳根、屋翳位于乳房局部，属胃经，可通调阳明经气；期门邻近乳房，为肝之募穴，疏肝气，调冲任；膻中为气会，合期门可宽胸理气，散结化滞；循经远取足三里、太冲，分别疏通胃经、肝经气机。诸穴合用，可使痰化结散。配穴：肝郁气滞配肝俞、内关；痰浊凝结配丰隆、中脘；冲任失调配关元、肝俞、肾俞。（四）乳癖的治疗操作1.基本刺灸方法毫针泻法。膻中向患侧乳房横刺；乳根向上刺入乳房底部；屋翳、期门沿肋间隙向外中医执业医师考试辅导针灸学第4页斜刺。诸穴不可直刺、深刺，以免伤及内脏。2.其他治疗（1）耳针法取内分泌、神门、乳腺、卵巢、肝，毫针中度刺激，或用埋针法、压丸法。（2）电针法取乳根、屋翳，给予弱刺激。细目五颈椎病（一）辨证要点本病与伏案久坐、跌仆损伤、外邪侵袭或年迈体弱、肝肾不足等有关。颈部感受风寒，阻痹气血，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀，或年老肝血亏虚、肾精不足，筋骨失养，皆可使颈部经络气血不利，不通则痛。本病病位在颈部筋骨，与督脉，手足太阳、少阳经脉关系密切。基本病机是筋骨受损，经络气血阻滞不通。主症头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍。后项部疼痛者属太阳经；颈项侧后方疼痛者属少阳经；颈项侧部疼痛者属阳明经；后项正中疼痛者属督脉。有明显的受寒史，遇寒痛增者为外邪内侵；有颈部外伤或劳作过度史，痛如针刺者为气滞血瘀；颈肩部酸痛，兼眩晕乏力者为肝肾不足。（二）颈椎病的治法：通经止痛。取局部腧穴和手足三阳经穴、督脉穴为主（三）颈椎病的处方主穴颈夹脊天柱风池曲池悬钟阿是穴方义颈夹脊能疏调局部筋骨；天柱疏通太阳经气；风池疏通少阳经气；曲池疏通阳明经气；悬钟为髓会，有滋肾壮骨，以求治本的作用；阿是穴调节局部筋脉。诸穴配伍，共同疏导太阳、阳明、少阳及督脉经气，共奏通经止痛之功。配穴：病在太阳经配申脉；病在少阳经配外关；病在阳明经配合谷；病在督脉配后溪。外邪内侵配合谷、列缺；气滞血瘀配膈俞、合谷；肝肾不足配肝俞、肾俞。上肢麻、痛配合谷、手三里；头晕头痛配百会或四神聪；恶心、呕吐配中脘、内关；耳鸣、耳聋配听宫、外关。（四）颈椎病的治疗操作1.基本刺灸方法夹脊穴宜直刺或向颈椎斜刺，得气后行平补平泻手法。余穴用泻法。2.其他治疗（1）刺络拔罐法取局部压痛点，适用于外邪内侵和气滞血瘀型者。（2）穴位注射法取局部压痛点，选当归注射液或维生素B12注射液或0.1%利多卡因注射液，每穴注射1ml，隔日1次。（3）电针法参考基本治疗取穴，每次选2～3对穴位，用连续波或疏密波，每日1次。细目六落枕（一）辨证要点落枕常与睡眠姿势不正，或枕头高低不适，或因负重颈部过度扭转，或寒邪侵袭颈背部等因素有关。本病病位在颈项部经筋，与督脉、手足太阳和足少阳经密切相关。基本病机是经筋受损，筋络拘急，气血阻滞不通。本病属于实证。项背部强痛，低头加重，项背部压痛明显者，病在督脉与太阳经；颈肩部疼痛，头部歪向患侧，颈肩中医执业医师考试辅导针灸学第5页部压痛明显者，病在少阳经。有明显的感受风寒史，颈项疼痛重着，或伴恶寒发热、头痛者为风寒袭络；颈项部刺痛，固定不移，且有明显的夜卧姿势不当或颈项外伤史者为气滞血瘀。（二）落枕的治法：疏经活络，调和气血。取局部阿是穴和手太阳、足少阳经穴为主。（三）落枕的处方主穴：外劳宫天柱阿是穴后溪悬钟方义：外劳宫是治疗落枕的经验穴；天柱、阿是穴舒缓局部筋脉；后溪能够疏调督脉、太阳经脉气血；悬钟疏调少阳经脉气血。诸穴远近相配，共奏疏调颈部气血、缓急止痛之效。配穴：病在督脉、太阳经者配大椎、束骨；病在少阳经配风池、肩井。风寒袭络配风池、合谷；气滞血瘀配内关、合谷。肩痛配肩髃；背痛配天宗。（四）落枕的治疗操作1.基本刺灸方法毫针泻法。先刺远端外劳宫、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈部，一般颈项疼痛立即缓解，再针刺局部腧穴。风寒袭络者可局部配合艾灸，气滞血瘀者可局部配合三棱针点刺放血。2.其他治疗（1）拔罐法取局部压痛点，先施闪罐法，再施留罐法。也可以配合刺络拔罐法。（2）耳针法取颈、颈椎、枕、神门，毫针中等刺激，持续运针，令患者同时慢慢活动颈项部。细目七漏肩风（一）辨证要点本病多与体虚、劳损、风寒侵袭肩部等因素有关。病位在肩部经筋，与手三阳、手太阴经密切相关。手三阳经及手太阴经分别循行于肩前、肩外、肩后及肩内侧，肩部感受风寒，气血痹阻，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀，或年老气血不足，筋脉失养，皆可使肩部筋脉气血不利，不通或不荣而痛。本病以实证为主，也有本虚标实之证。疼痛以肩前外部为主者为手阳明经证，以肩外侧为主者为手少阳经证，以肩后部为主者为手太阳经证，以肩前部为主者为手太阴经证。有明显感受风寒史、遇风痛增者为外邪内侵；肩部有外伤或劳作过度史，疼痛拒按者为气滞血瘀；肩部以酸痛为主，劳累加重，或伴眩晕乏力者为气血虚弱。（二）漏肩风的治法：通经活络，舒筋止痛。取局部穴位为主，配合循经远端取穴。（三）漏肩风的处方主穴：肩髃肩髎肩贞阿是穴阳陵泉条口透承山方义：肩髃、肩髎、肩贞分别为手阳明经、手少阳经、手太阳经腧穴，配阿是穴，均为局部取穴，可疏通肩部经络气血，活血祛风止痛。阳陵泉为筋之会，可舒筋止痛。条口透承山可疏导太阳、阳明两经气血，为临床经验效穴。配穴：手阳明经证配合谷；手少阳经证配外关；手太阳经证配后溪；手太阴经证配列缺。中医执业医师考试辅导针灸学第6页外邪内侵配合谷、风池；气滞血瘀配内关、膈俞；气血虚弱配足三里、气海。（四）漏肩风的治疗操作1.基本刺灸方法毫针泻法或平补平泻。先刺远端穴，行针后让患者运动肩关节。局部穴可加灸法。2.其他治疗（1）刺络拔罐法取局部压痛点，以三棱针点刺或皮肤针叩刺，使少量出血，再拔火罐。（2）穴位注射法取局部压痛点，选用当归注射液或维生素B12注射液或0.1%利多卡因注射液，每处注射2ml，隔日1次。（3）小针刀疗法肩关节出现粘连时，可用针刀松解粘连。细目八扭伤（一）辨证要点本病多发于腰、踝、膝、腕、肘、髋等部位，病位在经筋。多因剧