全膝关节置换术后的康复

2021/4/21TKA-全膝关节置换术康复宁波市第九医院康复医学科2021/4/21知识要求•膝关节的解剖•膝关节的生物力学•TKA的发展史•TKA术前康复评估•TKA术后的康复治疗流程•TKA术后的出院指导2021/4/21膝关节置换•取掉了多少的东西2021/4/21膝关节解剖•膝关节：最大–两个关节组成•髌股关节•胫股关节2021/4/21髌股关节2021/4/21胫股关节2021/4/21膝关节的解剖•膝关节：最复杂–前、后交叉韧带–内、外侧半月板–胫、腓侧韧带–横韧带2021/4/21前、后交叉韧带2021/4/21ACL/PCL的作用•ACL–防止胫骨过度前移•PCL–防止胫骨过度后移2021/4/21内、外侧半月板2021/4/21半月板的作用•润滑作用•适合关节面•吸收震荡•稳定膝关节2021/4/21胫、腓侧韧带2021/4/21胫、腓侧韧带•MCL–防止胫骨过度外翻•LCL–防止胫骨多度内翻2021/4/21作用膝关节肌肉解剖•前群——股四头肌–是人体最大的肌肉•起点：•骨直肌—髂前下棘•骨中肌—股骨体前面•骨内侧肌—股骨粗线内侧唇•骨外侧肌—股骨粗线外侧唇•止点：胫骨粗隆•作用：–屈髋、伸膝2021/4/21作用膝关节肌肉解剖•后群：股二头肌•起点：•长头—坐骨结节•短头—股骨粗线外侧唇上半部•止点：腓骨头•功能：–屈膝2021/4/21膝关节周围的肌肉•阔筋膜张肌•鹅足–半腱肌–骨薄肌–缝降肌2021/4/21膝关节的生物力学-1•膝关节的负荷–静态的受力（双足着地）—0.43倍–单足—2倍–行走—3.02倍–上楼则达—4.25倍•冠状位一足站立的重心–膝关节内侧2021/4/21膝关节的生物力学-2•动态•多轴心—“J”•多面运动2021/4/21胫骨关节活动范围2021/4/21屈膝过程中，转动轴心在改变2021/4/21膝关节的生物力学-3•胫股关节的生物力学•髌股关节的生物力学2021/4/21膝关节的力学稳定•正常：–骨性结构、半月板、韧带等•置换后：–缺如：半月板、韧带、滑囊等2021/4/21TKA的概述•人工关节置换术是近几十年来骨科领域最伟大的突破之一•以人工髋关节和膝关节置换较普遍–膝关节置换发展较髋关节的慢2021/4/21定义•全膝关节置换术（TotalKneeReplacement,TKA）是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得膝关节功能2021/4/21人工关节结构2021/4/21TKA的发展史及现状第一代第二代•铰链型限制性膝关节假体–稳定性的，近期效果好，远期易松动–失败率高•现代TKA的开始–相对自由的活动空间–降低剪切力2021/4/21TKA的发展史及现状第三代近代•提供充分的膝关节功能–活动半月板•假体之间的接触面增加–提高了假体之间的稳定•松动率降低，假体的寿命延长•钛和钴合金•超高分子聚乙烯•聚甲基丙烯酸甲酯为主2021/4/21手术•特定的假体安装系统•膝关节前切口2021/4/21手术2021/4/21手术2021/4/21人工关节•非水泥2021/4/21人工关节•水泥2021/4/21术后2021/4/21TKA的目的•缓解膝关节疼痛•纠正膝关节畸形•改善膝关节功能2021/4/21TKA的适应症•严重的OA、RA、创伤性关节炎–负重或活动是疼痛，影响日常生活–广泛的关节软组织损坏，关节间隙狭窄–显著的关节畸形（内、外翻）–功能受限或屈曲畸形–保守治疗无效•强直性脊柱炎、肿瘤、结核术后等2021/4/21内翻畸形2021/4/21外翻畸形2021/4/21屈曲挛缩外翻畸形2021/4/21屈曲挛缩内翻畸形2021/4/21类风湿性关节炎（RA）2021/4/21创伤性关节炎2021/4/21TKA的禁忌症•感染•膝关节周围肌肉瘫痪•膝关节长时间骨融合者绝对相对•肥胖、骨质疏松患者•关节不稳、严重的肌力减退•严重的屈曲挛缩畸形（60）•手术耐受性差、精神不正常者2021/4/21术前评估•内、外翻角度？•关节的稳定性•ROM•肌力•负重位X线2021/4/21康复评定•软组织-肿胀、粘连•疼痛-VAS•髌骨活动度•ROM•肌力-股四头肌、股二头肌•ADL2021/4/21康复目标•ROM-120–下楼梯-87~106（楼梯高度）–椅子坐起-90–穿袜子-115~120•肌力–4级~5级•步行稳定、安全2021/4/21康复治疗•成功的术后康复应从术前开始–肌力训练–关节活动度训练•患者教育2021/4/21康复治疗Ⅰ（1-4周）2021/4/21康复治疗Ⅰ2021/4/21康复治疗Ⅰ2021/4/21康复治疗Ⅰ2021/4/21康复治疗Ⅰ2021/4/21康复治疗Ⅰ2021/4/21康复治疗Ⅰ2021/4/21康复治疗Ⅰ2021/4/21康复治疗Ⅰ2021/4/21康复治疗Ⅱ（4-8周）2021/4/21康复治疗Ⅱ2021/4/21康复治疗Ⅱ2021/4/21康复治疗Ⅱ2021/4/21康复治疗Ⅱ2021/4/21康复治疗Ⅱ2021/4/21出院的康复指导•家居运动–沙包锻炼肌力–单车活动保持活动度•忠告和教育–减少关节负荷–保持正确姿势、减少损伤2021/4/21出院后运动2021/4/21出院后注意事项•突然关节疼痛加重•手术部位及小腿踝部突然肿胀•手术部位有红肿、发热或有脓性渗出•突然胸闷呼吸困难•体温38℃以上•立即与有关医生联系、并来院检查2021/4/21出院后禁忌事项-1•不要突然选转膝关节•不要坐矮凳子2021/4/21出院后禁忌事项-2•不要蹲或跪在地上•绝对不要跑步和跳跃•不要快行步