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四川省公路水运工程工地试验室审核申请书申请单位（章）：四川鑫海建筑工程质量检测有限公司工程项目：苍溪县漓江镇东河大桥新建工程申请日期：2017年6月填表须知一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第页，共页。三、申请单位为取得《等级证书》的检测机构。四、表二中，职务为拟在本工地试验室担任的职务；职称主要是指专业技术职称；试验检测工作年限是指从事公路水运工程试验检测工作的年限；试验资格是指取得诸如交通部的检测工程师、检测员等资格证书。表三中，核准范围是指参数是否在《等级证书》范围内；运行状况是指仪器运行是否正常及良好等。表五中，检测机构审查初审意见要说明工地试验室配备是否可以开展工作，并代表其母体试验室出具试验检测报告；项目经理部以及监理企业等审查意见是指工地试验室是否满足工地施工和监理试验检测需要；监理企业工地试验室可不需要填写项目经理部审查意见；业主最后对工地试验室进行全面的审核，包括人员、设备、环境以及质量保证体系等是否满足本办法以及满足工程建设实际需要。‘’一、基本情况登记表工程项目及标段名称苍溪县漓江镇东河大桥新建工程施工（监理）单位名称四川齐合建筑工程有限公司所承担的工程项目内容苍溪县漓江镇东河大桥新建工程施工单位检测工程合同工期24个月试验检测机构名称四川鑫海建筑工程质量检测有限公司等级及编号川GSC乙083发证机关四川省交通运输厅工程质量监督局地址南充市顺庆区华凤路张关娅村四组联系方式工地试验室详细地址联系方式电话传真试验室负责人姓名联系电话职称/资格资格证书二、检测机构对工地试验室授权书四川省公路水运工程试验检测机构工地试验室授权书苍溪县公路养护一段：本授权书宣告：四川鑫海建筑工程质量检测王洪春合法地代表我机构，授权（姓名、身份证号、检测资格证书号）为我机构在苍溪县漓江镇东河大桥新建工程施工单位检测工地试验室的代理人。该代理人可代表我单位在该工地试验室开展的试验检测参数为：我单位所具备的公路工程综合乙级试验检验参数。机构法定代表人：（签字）被授权的代理人：（签字）检测机构：（盖章）年月日三、试验检测人员情况登记表序号姓名性别年龄职务职称试验检测工作年限试验检测资格试验检测证书编号备注123456789101112131415161718192021222324四、试验检测参数及仪器设备登记表序号拟检测参数核准范围（是/否）参数检测所用到的主要仪器设备操作人员设备名称规格型号数量运行状况计量及有效期12345678注：核准范围是指该检测参数是否为其母体检测资质参数范围。五、工地试验室执行的标准、规范、规程清单序号名称相应编号备注六、审查意见检测机构初审意见（章）年月日项目经理部审查意见：（章）年月日项目驻地办（总监办）审查意见：（章）年月日项目业主审核意见：（章）年月日