2017年11月临床执业医师外科学考点冲刺：肝疾病及门脉高压症

2017年11月临床执业医师外科学考点冲刺：肝疾病及门脉高压症2017年执业医师考试时间在11月25日-26日，离考试时间还有一两个多月！考生要好好报考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多资料记得关注医学考试之家论坛！肝疾病及门脉高压症1.肝脓肿(1)解剖生理概要肝的显微结构表现为肝小叶，小叶中央时中央静脉。在几个肝小叶之间是截缔组织组成的汇管区。肝脏血液供应25%～30%来自肝动脉，70%～75%来自门静脉。肝动脉压力大，其血液的含氧量高。门静脉汇集来自肠道的血液，供给肝营养。肝的生理功能包括：分泌胆汁、代谢功能、凝血功能、解毒作用、吞噬或免疫作用等。肝的再生能力和潜力很大。肝对缺氧非常敏感，常温下一次阻断注入肝的血流一般不应超过15～20分钟。(2)细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿病史继发于胆道感染及其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后症状病情急骤严重，全身脓毒血症明显，高热起病较缓慢，病程长，可有高热和不规则发热血液检查白细胞计数及中性粒细胞可明显增加，血液细菌培养可阳性血清学阿米巴抗体检测阳性粪便无特殊发现可发现阿米巴滋养体脓液特点脓液呈黄绿色多为棕褐色脓液，无臭味治疗抗阿米巴治疗无效抗阿米巴治疗有效脓肿特点脓肿一般较小，常为多发脓肿较大，常为单发，多见于肝右叶2.原发性肝癌临床表现肝区疼痛、全身和消化道症状、肝肿大以及肺、骨、脑等转移症状。诊断①甲胎蛋白测定对诊断肝癌具有相对专一性；②血液酶学及肿瘤标记物检查；③影像学检查。治疗手术切除主要适用于癌肿局限，未超过半肝，无严重肝硬变，且癌肿未侵犯肝门、膈肌腹膜和邻近器官者液氮冷冻，激光气化，肝动脉结扎或栓塞不能切除的肝癌肝动脉结扎或填塞止血肝癌破裂出血的病人化学药物治疗a.全身化疗；b.肝动脉插管化疗放射治疗对一般情况良好，肝功能好，不伴有肝硬变，黄疸和腹水的病人，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术者，可采用放射为主的综合治疗。其他局部注射无水酒精疗法、免疫治疗、中医中药治疗3.门脉高压症门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支：①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。其中，最主要的是胃底、食管下段交通支。食管胃底曲张静脉破裂所致大出血的治疗原则：①对于有黄疸，有大量腹水，肝功能极差病人：尽量非手术，重点为输血，注射垂体加压素，应用三腔管压迫止血。②对无黄疸和无明显腹水病人：争取即时手术。分流手术：降低门脉压力(脾肾静脉分流，脾腔静脉分流，门腔静脉分流，肠系膜上、下静脉分流)