危急值报告制度和流程

医院关于危急值报告制度和流程通知各科室：为提高医疗质量，避免医疗事故的发生。使临床能及时掌握病人情况，并提出处理意见，特制订医技科室危急值报告制度，请全院遵照执行。一、“危急值”处置1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错；检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室“危急值”结果。2、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。3、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。4、主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。二、危急值报告流程：医技科室在工作过程出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行（一）检验科:1、重复检测标本,有必要时须重新采样。2、对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系并告知检验结果及检验者姓名，并询问登记接受报告人员的姓名。3、检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、科室、门诊号(或住院号）、床号、检验项目、检验结果、复检结果、报告接收人员姓名和检验人员姓名等。4、必要时检验科应保留标本备查。（二）影像科、功能科1、门诊病人及时与门诊接诊医师联系；住院患者与主管科室主任或主管医师报告。2、遇重危患者，就地立即抢救，并请急诊科医师和主管医生协助抢救。3、报告上级主管部门，酌情启动院内急救预案。三、如病人检验或影像结果进入危急值提醒范围，计算机系统应提示。四、危急值的定义进行不定期的维护：1、临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。2、医技科室按临床要求进行修改，并将申请保留。3、如遇科室间标准、要求不统一，相关部门核实并协调后执行。五、工作要求医院危急重症检测报告项目表1、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务处联系，以便逐步规范“危急值”报告制度。2、各临床科室接到“危急值”报告应及时填写《危急值报告登记本》，逐项做好“危急值”报告登记。3、各相关职能部门加强协作，一切以患者为中心，保证医疗各环节顺畅。4、“危急值”报告制度的落实情况，将纳入各级医疗质量考核范围。附件1：目前提供的危急值项目和范围：（一）、检验科项目名称英文代码危急低限危急高限单位白细胞分类计数WBC2.0030.009*10/L血红蛋白HB50.0200.0g/L血小板计数PLT505009*10/L钾测定K2.506.50mmol/L钠测定Na120.0160.0mmol/L氯测定Cl80.0150.0mmol/L钙测定Ca1.603.50mmol/L葡萄糖测定Glu2.2022.20mmol/L尿素测定Bun1.5018.00mmol/L肌酐测定Cr750umol/L胆红素测定TB300.0umol/L谷丙转氨酶测定ALT1000U/L＞正常参考值上限3倍以淀粉酶测定AMS上U/L凝血活酶时间PT30s激活部分凝血活酶时间APTT70s血气分析报告后电话通知血清肌钙蛋白CTnI0.4ng/L无菌部位细菌培养血、骨髓、脑脊液培养阳性细菌培养及药敏培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌(二)、功能科1、心脏停搏2、急性心肌缺血（不适宜平板）3、急性心肌损伤4、急性心肌梗死5、致命性心率失常（1）心室扑动、颤动（2）室性心动过速（3）多源性、ront型室性早搏（4）频发室性早搏并Q-T间期延长（5）预激伴快速心房颤动（6）心室率大于180次/分的心动过速（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞（８）心室率小于45次／分的心动过缓（９）大于２秒的心室停搏6、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人7、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞8、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血9、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快(三)、CT室1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、硬膜下／外血肿急性期3、脑疝4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6、肺栓塞7、急性主动脉夹层8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血11、眼眶内异物（四）、放射科1、一侧肺不张2、气管、支气管异物3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）4、急性肺水肿5、心包填塞、纵隔摆动6、急性主动脉夹层动脉瘤7、食道异物8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9、外伤性膈疝10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。（六）、病理科对送检的标本有疑问或结果与临床诊断不符时。附件2：《危急值报告登记本》式样