搜索
1临床检验标本的采集与处理孙圣明标本的定义：是指采取患者少许的血液、排泄物（粪、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）和脱落细胞（食道、阴道）等样品，经过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。2标本采集的意义•明确诊断•观察病情•指导制定治疗措施36体液检验标本大便尿液痰液其他7其它特殊标本细胞穿剌毛发皮屑其它8检验申请患者准备患者识别、采集标本样品检测结果分析与解释样品运送、保存与处理结果确认特殊患者回访临床标本检验的过程92.影响检验标本质量的因素患者的状态药物的影响患者的饮食102.影响检验标本质量的因素原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。因为运动能影响许多项目的测定结果。研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。患者的状态11多数检查要求在采血前禁食12h，并注意检查前一天晚餐禁食高脂食品。研究表明：一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。患者的饮食12•研究表明:多种常用镇静剂,多种常用抗生素,对多种检测结果均有影响。•输血、输液对电解质，血糖等检验结果均有影响,一般不宜在输血输液侧采集血液标本。通常在输液对侧采集血液标本，或输液结束后1~2h后采血。药物的影响133.静脉抽血的注意事项•采血时，应统一采血姿势(卧位、坐位、立位)；•应尽量在使用止血带1min内采血，看到回血马上解开止血带；•当需要重复使用止血带时，应使用另一上臂；采集过程是标本质量的关键环节14•胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取下;•采血针软管的容积为0.4ml，采血时可酌情提前拔出采血针;•采血针刺入静脉后，如穿破静脉，回血撤回，可将采血针顺原路缓慢退回，见回血即可;•采血完毕后，先拔出采血针，待滴血停止后再拔出试管端穿刺针.15•血液标本常见溶血原因（1）注射器、针头或容器不干燥；（2）压脉带捆扎时间太久，淤血过久；（3）穿剌不畅，损伤组织过多；（4）抽血速度太慢或太快；（5）血液注入容器时未取下针头；16（6）抗凝血混合时，振荡力量过大；（7）血液存放时间过长；（8）静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；（9）血液标本在送检或运输过程中，挤压或振动过大等。17•多管采血的顺序：血液培养无添加剂管凝血实验血常规其它防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影响检验结果。4.各种标本的采集要求一、痰标本的采集二、咽拭子标本的采集三、尿标本的采集四、粪便标本的采集五、血液标本的采集180202一、痰液标本的采集★痰常规标本★痰培养标本★24小时痰标本19三种痰标本的区别分类目的痰常规标本痰液一般形状，涂片查细胞、细菌、虫卵等痰培养标本痰中的致病菌24小时痰标本24小时痰液的量和性状20分类用物痰常规标本普通容器，痰盒痰培养标本无菌集痰器，漱口液24小时痰标本500ml的广口玻璃瓶，内盛少量清水2122分类采集方法痰常规标本能自理的患者；无法咳痰或不合作者痰培养标本步骤基本同上。不同的是先用漱口液漱口，再用清水漱口；无菌容器，无菌操作。24小时痰标本从晨7时~次晨7时第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。23能自理的患者：—晨起后用清水漱口—以清晨第一口痰为宜—深吸气后用力咳出气管深处的痰液—不可混入漱口液、唾液、鼻涕等无法咳痰或不合作者：—用吸痰法收集（集痰器）2425痰标本采集注意事项1、如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送检2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。26二、咽拭子标本采集目标：从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断。27操作步骤及要点28操作前准备核对点燃酒精灯，指导患者张口发“啊”音，用长棉签蘸以敏捷、轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕，将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后插入棉签，塞紧。将棉签插入试管中送检咽拭子标本采集注意事项•作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物•避免交叉感染•注意棉签不要触及其它部位，防止污染标本，影响其他结果•避免在进食2小时内采集标本，以防呕吐29三、尿标本的采集尿标本的分类•尿常规标本•尿培养标本•12h或24h尿标本30(1)、尿常规标本查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿蛋白和尿糖的定性检测用物准备：一次性尿杯31自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯留置导尿：集尿袋中放出尿液32(2)、尿培养标本用于细菌培养和细菌敏感试验用物：33中段尿留取法：1、导尿术2、按导尿术清洁外阴、尿道口→嘱患者排去前段尿→用试管留取5-10ml中段尿液34(3)、12h或24h尿标本尿生化或尿浓缩查结核杆菌7pm(am)排空膀胱→翌日7am请病人先把尿液排到便盆或便壶内，再置于3000-5000ml带盖的清洁容器内。用物：容器（3000~5000ml）防腐剂3536常用防腐剂：甲醛：—防腐和固定，用于作尿爱迪计数（12小时尿细胞计数）等—每30ml尿液加40%甲醛液1滴浓盐酸：—作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。常用于内分泌系统的检验，如17-酮类固醇、17-羟类固醇—24小时尿中加5-10ml37甲苯：—保持尿液的化学成分不变，常用作尿蛋白、尿糖的定量测定。—用法：每100ml尿液中加入0.5%~1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表面，防止细菌感染。如果测定尿中的钠、钾、氯、肌酐、肌酸等需加10ml。38尿标本采集注意事项—女患者月经期不宜留取尿标本—会阴部分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收集。—做早孕检查试验应留晨尿—留取尿培养标本时，无菌操作—留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求加防腐剂。39四、粪便标本采集意义、目的：1、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等2、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能3、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验4、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染40种类目的容器常规标本查一般形状便盒培养标本查致病菌培养瓶隐血标本查肉眼不能察见的微量血液便盒寄生虫或虫卵标本查寄生虫便盒41•大便培养42种类操作要点常规标本排空膀胱。异常粪便挑取有脓血、粘液的部分；外观无异常的粪便应从中央取材，5g蚕豆大小细菌培养标本用无菌棉签取中央部分或脓血、粘液部分2-5g致培养瓶内，塞紧瓶盖。隐血试验标本检查前3天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物或含铁剂药物，三天后留取标本送检。寄生虫或虫卵标本虫卵：不同部位的异常粪便5-10g蟯虫：用透明胶带粘肛门周围阿米巴：便器加热致人体体温43采集粪便标本的注意事项：1、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入6-7cm，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。2、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应留取全部粪便送检。3、患者如有腹泻，水样便应盛于便盆内送检4445五、血液标本的采集血标本的分类和目的全血：用作血沉、血常规和测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等血清：全血自然凝固后析出的液体,用于生物化学、免疫学检测等，如血清酶、脂类、电解质、肝功能血培养标本：查找血液中的致病菌46采集法1、静脉采血法★全血★血清★血培养2、动脉血标本采集法常用于血气分析3、毛细血管采集法常用于血常规检查47常用真空采血管的种类：48真空采血管采集血液标本一览表49全血标本：紫色——血常规，2ml蓝色——凝血，2ml黑色——血沉，2ml如用注射器采血，取下针头，将血液顺管壁缓慢注入有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇匀使血液与抗凝剂充分混合，避免血液凝固5051(1)：血常规标记：浅紫色瓶塞真空采血管（抗凝）采集要求：采集0.5—1ml静脉血后，立即颠倒混匀，至少5次，但不能剧烈震荡，如果血液有凝块，一定要重新抽血。52(2)：凝血三项标记：浅蓝色瓶塞真空采血管（抗凝）检验凝血三项是为了证明有无出血性疾病。53(3)：红细胞沉降率（血沉）标记：黑色瓶塞真空采血管（抗凝）采集要求：采集1.6ml空腹血（至2ml瓶签刻度处），立即颠倒混匀，至少8次。血清标本红色——生化检查（肝肾功能、离子、酶），5ml金黄色——快速生化检查，5ml54血浆标本：灰色——血糖检查，2ml绿色——快速生化检查，5ml取下针头，将血液顺管壁缓慢注入干燥试管内，避免震荡。做生化检验时，应空腹采血，事先通知患者禁食。5556血培养1、预防败血症2、确定致病细菌，确定抗生素3、监控抗生素的浓度和细菌杀死的情况57动脉采血法——血气分析血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。酸碱度(pH)，二氧化碳分压(PCO2)，二氧化碳总量(TCO2)，氧分压（PO2），氧饱和度(SatO2)，实际碳酸氢根（AB），剩余碱（BE），阴离子隙（AG），肝素抗凝动脉血2ml，抽血后要求严加密封，不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱中，并记录当时患者体温。58——普通注射器法1、部位选择桡动脉：穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm动脉搏动明显处股动脉：腹股沟扪及搏动最明显处2、局部消毒：直径大于10cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器内，湿润注射器内壁后，余液去掉。594、穿刺抽血戴无菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的动脉。右手持注射器，在两指之间垂直或与动脉走向呈40°刺入动脉，见有鲜红色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。5、拔针按压抽血毕，迅速拔针，同时用无菌纱布加压穿刺点止血5~10min6、处理标本立即将针头斜面刺入无菌软木塞内，以隔绝空气，连同验单立即送检。7、整理记录60毛细血管采血法：微量检测，血常规(thecollectionofcapillaryblood)采血部位：耳垂或手指末梢61采集血标本的注意事项：1、严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，以免影响检验结果。应在对侧肢体采取。2、血培养瓶→抗凝管→干燥试管3、有出血倾向者，谨慎应用动脉采血，并注意延长压迫止血的时间。62636.危急值的处理（1）立即检查标本是否搞错，操作是否正确，仪器等环境因素是否处于正常状态；（2）询问医生该结果是否和病情相符；（3）必要时重新采集标本检验；（4）向医生报告检验结果并做好记录。64危急值的处理•危急值列表：钾2.8mmol/L血糖3.0mmol/L6.5mmol/L20.0mmol/L钠125mmol/L白细胞3.0×109/L155mmol/L18×109/L氯90mmol/L血小板50×109/L118mmol/L1000×109/L65小结保证检验结果质量的前提是保证检验标本的质量，而保证检验标本质量需要有患者、医生、护士和检验人员的共同配合，其中护士是最重要的环节。希望通过上面的介绍，能使我们对检验标本的采集方法及注意事项有进一步的熟悉，共同把检验标本的质量提高到一个新水平。66