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呼吸衰竭概念•呼吸衰竭(respiratoryfailure)是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。•明确诊断动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(Pa02)60mHg伴或不伴Pac0250mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量致低氧因素。病因和发病机制1病因以通气功能不全为主（外呼吸衰竭）和以换气功能不全为主（内呼吸衰竭）•气道阻塞性病变：如麻醉和手术所致的气管痉挛引起气道阻力增加，通气不足。术后肺不张，慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等•肺组织病变：如术中所致肺挫伤或肺组织切除过多，重症肺炎、严重肺结核、肺水肿等。•肺血管病变：如肺栓塞、肺静脉动脉分流等。•胸廓与胸膜病变：如手术后胸痛，胸廓成形，胸膜粘连，术后血胸气胸，胸外伤所致的连枷胸、严重气胸、大量胸水等。•神经肌肉病变：如脑外伤、脑血管疾病、重症肌无力等。•左心衰竭。2发病机制(1)低氧血症和高碳酸血症的发生机制①肺泡通气不足②弥散障碍③通气与血流比例失调④耗氧量增加缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响•缺氧和二氧化碳潴留引起人体各个系统、器官的功能代谢发生一系列代偿适应反应，严重时出现代偿不全，出现多器官功能和代谢紊乱直至衰竭。•具体表现：1、对中枢神经系统的影响2、对循环系统的影响3、对呼吸系统的影响4、对肾功能的影响5、对消化系统的影响6、对酸碱平衡和电解质的影响7、对血液系统的影响1.对中枢神经系统的影响•Pao260mmHg:注意力不集中、智力和视力轻度减退•Pao240-50mmHg:一系列神经系统症状•Pao230mmHg:神志丧失乃至昏迷•PaO220mmHg:数分钟可造成神经细胞不可逆性损伤。•轻度cO2潴留：间接引起皮层兴奋，也可以引起头痛、头晕、嗜睡、昏迷、呼吸抑制等•肺性脑病2、对循环系统的影响•反射性心率加快、心肌收缩力增强、心排出量增加•严重缺氧和cO2潴留抑制作用→血管扩张血压下降、心律失常。•严重缺氧→室颤、心脏骤停•长期慢性缺氧→心肌纤维化、心肌硬化•呼吸衰竭、肺动脉高压、心肌受损→肺心病3、对呼吸系统的影响•氧60mmHg刺激颈动脉体、主动脉体，使通气加强•氧30mmHg呼吸抑制作用•Paco280mmHg呼吸中枢抑制、麻醉作用•注意氧疗方法4、肾功能的影响：•功能性改变，甚至发生肾功能不全。•缺氧可直接或间接地引起丙氨酸氨基转移酶升高：Pao240mmHg、RaCo265mmHg、PH值明显下降时，肾血管痉挛、肾血流量减少，引起肾功能障碍5、对消化系统的影响•缺氧直接或间接损害肝细胞导致丙氨酸氨基转移酶上升•呼吸衰竭引起消化功能障碍，甚至出现胃肠粘膜糜烂、坏死、出血、溃疡6.对酸碱平衡的电解质的影响严重缺氧时，体内三羧酸循环氧化磷酸化作用、和有关酶活性受抑制，降低机体能量效率，导致代谢性酸中毒，能量不足可导致钠泵功能障碍，造成高钾血症和低氯血症。7.对血液系统的影响•长期缺氧时，红细胞生成素增加，刺激骨髓，引起继发性红细胞增多、血液粘稠度增加,已引起弥散性血管内凝血DIC等并发症。分类1.按动脉血气分析•I型呼衰：仅有缺氧，而无二氧化碳潴留，Pao2≤60mmHg因换气功能障碍所致。•Ⅱ型呼吸衰竭：为缺氧伴二氧化碳潴留，Pao260mmHg,Paco250mmHg是由于肺泡通气不足所致。2.按发病缓急分类•急性呼吸衰竭：呼吸功能原来正常，某些突发的致病因素使通气和(或)换气迅速出现严重障碍，在短时间内引起的呼吸衰竭。如呼吸阻塞、脑血管意外、药物中毒抑制中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDs,因机体不能很快代偿，抢救不及时会危及患者生命•慢性呼衰：由于呼吸系统和神经肌肉的慢性疾病，导致其呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间发展为慢性呼衰。以慢性阻塞性肺病最常见。虽有缺Q2,或伴c2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动。3.按发病机制分类•泵衰竭:即由于呼吸驱动力不足(呼吸运动中枢)或呼吸运动受限(周围神经麻痹，呼吸肌疲劳，胸廓畸形)引起呼吸衰竭称泵衰竭;•肺衰竭:由于气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致的呼吸衰竭称为肺衰竭。临床表现1)呼吸困难这是最早出现的症状•1.急性呼吸衰竭：早期出现呼吸频率增快出现三凹征。•2慢性呼吸衰竭：表现呼气费力伴呼气延长，严重时出现呼吸浅快出现浅慢呼吸或潮式呼吸2)发绀•是缺O2的典型表现•当动脉血氧饱和度低于85%时，可在血流量较大的口唇指甲出现紫绀；另应注意红细胞增多者紫绀更明显，贫血者则紫绀不明显或不出现；严重休克末梢循环差的患者，即使动脉血氧分压尚正常，也可出现紫绀。紫绀还受皮肤色素及心功能的影响。•3)精神、神经症状•急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺O2多有智力或定向功能障碍。•CO2潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动，但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等，pH代偿，尚能进行日常个人生活活动,急性CO2潴留，PH7.3时，会出现精神症状4)循环系统表现•心动过速，长期缺氧导致肺动脉高压。严重缺氧，酸中毒时，可出现心力衰竭，血压下降，慢性呼吸衰竭。严重心律失常甚至心脏停搏。外周体表静脉充盈，皮肤红润，温暖多汗与C02潴留引起外周血管扩张有关•5)消化和泌尿系统表现•严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。以上这些症状均可随缺O2和cO2潴留的纠正而消失。诊断•发绀是缺氧的典型表现•精神及神经症状是二氧化碳潴留的典型表现•血气分析治疗•纠正缺氧：1.鼻导管给氧2.面罩给氧3.高压氧舱•增加通气量：1.应用呼吸中枢兴奋剂2.气管内插管或气管切开3.辅助呼吸。•控制感染•其他：如病因治疗，纠正酸中毒，营养支持等谢谢！