儿童身高管理的理念和方法

儿童身高管理的理念和方法旨在研究、促进和干预指导少年儿童的身体发育、心理健康、成长辅导和数字化营养的影响因素，关注少年儿童的健康成长。总部位于香港，研究院与中国各大院校和研究机构合作，与中国营养协会、优生优育协会一起，共同承担青少年儿童的健康辅导工作。研究院在中国，与湖南九禾香贸易有限公司达成战略合作伙伴，长期为身高低于145cm的13-15岁免费提供小阩高儿童奶粉的营养支持。中华少年儿童数字化营养与骨骼健康研究院有限公司在大陆的执行秘书长为陈谆君先生，副秘书长周冬梅女士。承担研究院在国内的执行和推广工作。主要内容为什么要关注身高增长？正确认识儿童体格生长儿童身高促进门诊流程及方法儿童身高促进效果评价为什么要关注儿童身高增长？身高增长是衡量儿童健康的重要指标为什么要关注儿童身高增长？自卑、抑郁工作受挫婚姻受影响潜能发挥受限为什么要关注儿童身高增长？遗憾——每天都在发生！徐州女孩，14岁，身高152cm，体重52kg，期望身高160cm徐州男孩，15岁，身高164cm，体重58kg，期望身高170cm。为什么要关注儿童身高增长？居民健康的第一责任人是居民本人儿童健康的第一责任人是监护人如何减少遗憾的发生？医务人员、儿童保健工作人员责任重大身高管理理念身高管理方法早期干预、正确干预•身高：骨骼线性生长•体重：脏器、骨骼、肌肉、脂肪、体液、皮肤等重量总和•体格生长指标————营养指标正确认识儿童体格生长头颅的高度脊柱的长度***下肢骨的长度****脊柱的弯曲度**足弓高度*正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长脊柱是身高和身姿的另一个决定因素正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长›5cm正确认识儿童体格生长纠正不良习惯设定矫正姿势增强下肢力量推拿及手法矫正穿戴矫形器或矫形鞋正确认识儿童体格生长›5cm正确认识儿童体格生长纠正不良习惯设定矫正姿势增强下肢力量推拿及手法矫正穿戴矫形器或矫形鞋正确认识儿童体格生长成因：过早站和跳X形腿的力线角度延续O形腿的角度代偿足弓塌陷肌张力异常矫正：推拿及手法矫正、设定矫正动作、注意鞋子选择、穿戴矫形器或矫形鞋符合儿童体格生长规律•体格生长是一个，，在不同年龄阶段增长速率不同。•即生后以较快的速度增长，是；第二年后生长速度趋于稳定；，是；以后渐渐停止。正确认识儿童体格生长下肢生长速度最快脊柱生长最后终止头部占身高比例逐渐降低体格生长有个体差异，受遗传、营养、疾病、环境等多种因素的影响正确认识儿童体格生长骨骺和骨干完全融合成长板消失男童为骨龄16岁女童为骨龄14岁正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长营养：蛋白质、维生素A/D、钙铁、锌等疾病：内分泌疾病、遗传代谢性疾病、消化系统疾病、营养性疾病等遗传、睡眠、运动、情绪气候、环境、社会经济文化医疗保健水平保健水平儿童身高促进门诊流程及方法询问您希望您的孩子将来长多高？•儿童生日；是否足月；出生时身长、体重•饮食情况、睡眠情况•运动情况、情绪•患慢性疾病及诊治情况检测/监测•身高和体重•手骨片、骨密度•25-（OH）-VD•血常规•有条件的可以检测体成分身高/体重测量要点•测量量具一致•测量时间一致•测量间隔固定•测量人员一致•身高（长）比体重测量更重要•体重测量频次可高于身高（长）身高/体重测量频次•身高：每月测量•体重：每天、周、月测量•医疗机构测量和家庭测量相结合•提高家长主动保健的能力体格生长评价内容1.生长水平——年龄的身高2.预测成年身高3.遗传身高4.生长速度5.匀称度6.骨龄及骨龄的身高7.环境因素对儿童身高的影响评价体格生长评价目的•想长多高•能长多高•有无差距•难易程度•从哪里着手儿童身高管理的方法中国儿童生长参考标准（2005年中国九市标准）世界卫生组织2006年儿童体格发育评价标准评价标准/参考人群•中国儿童生长参考标准（2005年）评价标准/参考人群身高增长的影响因素1.生长水平（年龄的身高）p3rdp25thp50thp75thp97th-2SD-1SD1SD2SDX均值离差法：百分位数法：＜p3rd或M-2SD年龄3102550759097389.791.994.296.899.4101.8104.1496.799.1101.4104.1106.9109.3111.85103.3105.8108.4111.3114.2116.9119.66109.1111.8114.6117.7120.9123.7126.62.成年身高评价3102550759097男161.3164.9168.6172.7176.7180.4183.9女150.4153.7157.0160.6164.2167.5170.72.成年身高评价•儿童当前身高水平对应的成年身高•不是遗传身高•不一定是儿童的成年身高•了解期望身高水平和当前身高水平的差距2.成年身高评价2.成年身高评价当前身高和期望身高的差距难易程度1-2cm易3-5cm中5-10cm难10cm极难3.遗传身高计算男孩身高＝(父亲身高＋母亲身高＋12)/2cm女孩身高＝(父亲身高＋母亲身高－12)/2cm•了解身高生长潜能•分析环境因素的利弊•分析身高促进的可能性•了解期望身高的可能性3.遗传身高计算•目前身高水平＝靶身高水平•目前身高水平靶身高水平•目前身高水平靶身高水平3.遗传身高计算遗传身高和期望身高的差距难易程度1-2cm易3-5cm中5-10cm难10cm极难4.生长速度评价年龄段身长年平均增长婴儿期25-26cm生后第2年10-13cm生后第3年8-9cm3-5岁6-8cm学龄期5-7cm4.生长速度评价4.生长速度评价4.生长速度评价年身高增长低于5厘米年身高增长超过8厘米年体重增长超过3公斤年BMI增长超过14.生长速度评价身高增长速度遗传身高平均身高遗传身高=平均身高遗传身高平均身高超过平均速度中好*好*等于平均速度差中好低于平均速度极差差中4.生长速度评价体重增长速度评价超过平均速度差等于平均速度中低于平均速度好4.生长速度评价•每月监测身高增长，若生长不良，分析原因，尽早干预•每周监测体重增长，若增长过速，调节饮食5.匀称度评价•身高＝体重：匀称•身高体重：苗条•身高体重：粗壮6.骨龄评价•每年进行骨龄评价•骨龄的身高评价、预测•年骨龄增长值•年身高增长值•单位骨龄年身高生长速度•骨龄和年龄比较•骨龄生长速率6.骨龄评价儿童拍摄BA的X线片所接受的有效剂量≈20分钟的天然本底辐射≈飞行2分钟在临床和研究中，手腕骨摄片的风险是微小的。部位剂量转换系数（mSv）手骨片0.00012胸片0.14腹部CT10头颅CT26.骨龄评价7.其他相关因素评价饮食的种类、习惯、进食行为：钙、维生素A、D、铁、锌、蛋白质身高促进指导等级促进生长延缓骨龄弱1.饮食、睡眠情绪、运动2.饮食控制体重中3.营养素4.中药强5.生长激素6.性抑制剂身高促进指导合理饮食，保障营养素的全面、均衡、足量蛋白质类食物碳水化合物维生素和纤维素类食物蛋白质类食物身高促进指导•尊重饮食喜好，合理饮食•每天保证肉、蛋、奶的摄入•补充预防剂量的维生素AD•膳食品种多样化•适量进食，避免过饱•营养素补充剂弥补膳食不足身高促进指导一岁以上儿童肉：50克，畜肉、禽类、水产类蛋：一个奶：500毫升蛋白质类食物身高促进指导蛋白粉和强化营养素的补充•非大豆制品•满足特殊需求人群：食欲不佳需控制体重胃口小蛋白质食物摄入不足蛋白质类食物身高促进指导维生素A营养状况评价血清视黄醇（VA）浓度检测临床缺乏：＜0.35μmol/L（0.1mg/L）亚临床缺乏：＜0.7μmol/L（0.2mg/L）亚临床缺乏高风险：0.7-1.05μmol/L(0.2-0.3mg/L)正常：1.05-2.44μmol/L（0.3-0.7mg/L）过多和中毒：4.19μmol/L(1.2mg/L)维生素A身高促进指导维生素A中国居民膳食维生素A参考摄入量身高促进指导•急性中毒：婴幼儿服用维生素A一次剂量超过30万IU•慢性中毒：婴幼儿每天服用5-10万IU，连续服用6个月左右维生素A维生素A中毒身高促进指导维生素D中国居民维生素D参考摄入量(IU/d)小儿每日服用2-5万IU，或每日2000IU/kg，连续数周或数月可发生中毒。身高促进指导维生素AD同补可增强身高促进作用•维生素A：维持骨质代谢，促进长骨形成和牙齿发育，缺乏可使破骨细胞数目减少，成骨细胞功能失控，导致骨腔变小。•维生素D：增加肠道对钙磷的吸收，增加肾小管对钙磷的重吸收，促进成骨细胞的增值和破骨细胞分化，保证骨骼的生长发育。身高促进指导钙钙制剂补充适用于：食欲不佳儿童；需要适当控制饮食量的儿童；肉、蛋、奶等食物摄入过少的儿童；消化功能不佳的儿童补充量：每天100-300mg元素钙剂型：颗粒剂、片剂、泡腾剂、液体剂钙中国居民钙参考摄入量(mg/d)人群推荐摄入量（RNA）可耐受最高摄入量（UL）0岁~200（AI）10000.5岁~250（AI）15001岁~60015004岁~80020007岁~1000200011岁~1200200014岁~1000200018岁~8002000身高促进指导钙常用钙剂对比名称钙含量（%）吸收率（%）生物利用率（%氯化钙3636.413.10碳酸钙4026.110.44磷酸三钙38.725.29.75醋酸钙22.732.07.26柠檬酸钙21.422.24.75乳酸钙13.032.04.16葡萄糖酸钙9.134.33.12草酸钙27.410.22.79身高促进指导身高促进指导锌制剂补充•适用于：食欲不佳儿童；需要适当控制饮食量的儿童；肉食摄入过少的儿童；消化功能不佳的儿童•每天补充量：3-5mg•可选择的剂型：颗粒剂；片剂；液体剂型身高增长的影响因素Zn＋Ca＋VA可增加儿童身高增长速率不加速骨龄的生长锌不会干扰常规剂量钙剂的吸收Zn＋Ca＋VA可提高补钙效果身高促进指导•睡眠充足•适当运动•良好的情绪•适当的静坐时间身高促进指导适宜的运动对脊柱和下肢的适宜刺激，促进身高生长适宜的形体训练，保持良好的脊柱弯曲度，促进美丽健康身姿的形成方式、时间、强度、时限身高促进指导对下肢关节和脊柱有适宜刺激的运动对膝关节有碾磨作用的运动踢毽、跳绳、踢球、跑步尊重运动喜好考虑环境条件对膝关节有损伤的运动爆发性的运动高强度的运动过度拉伸韧带的运动单纯上肢运动运动强度：个体承受能力、对食欲的影响身高促进指导•入睡时间：准备时间、睡前活动•睡眠质量:深睡眠、午夜睡眠、觉醒后快速入睡、避免打搅•睡眠时长：婴儿16-18小时中学生8小时幼儿11-15小时小学生9小时学龄前9-10小时睡眠和生长激素的关系睡眠持续生长激素ng/ml身高促进指导身高促进指导营造良好的情绪环境成人的情绪控制采取积极的教育态度帮助孩子认识情绪教会情绪表达方式教会孩子管理、调节自己的情绪表现儿童身高促进效果评价•体格生长结果•性发育结果•营养状况结果儿童身高促进效果评价饮食营养素睡眠运动情绪疾病儿童身高促进效果评价•身高水平•对应的成年身高水平•和遗传身高水平的差距•生长速度•骨龄身高水平•骨龄和年龄的差距•骨龄的生长速度•骨龄身高生长速度谢谢聆听