10头颈部淋巴结和淋巴管

第九章头颈部淋巴结和淋巴管武汉大学口腔医学院何三纲头颈部淋巴结和淋巴管淋巴结淋巴管毛细淋巴管–lymphaticcapillary淋巴管–lymphvessels淋巴干–lymphatictrunks淋巴导管–lymphaticducts防御系统、静脉的辅助回流系统淋巴结输入淋巴管（afferentlymphvessels）注入淋巴结汇集成输出淋巴管（efferentlymphvessels）出淋巴结区域淋巴结（regionallymphnodes）前哨淋巴结–（sentinellymphnode）区域淋巴结–（regionallymphnode）–局部淋巴结第一节头面部淋巴结头面部淋巴结（由后向前）枕淋巴结耳后淋巴结腮腺淋巴结面淋巴结头面部淋巴结腮腺淋巴结耳后淋巴结枕淋巴结面淋巴结枕淋巴结（occipitallymphnodes）1～5个，分为：–枕浅淋巴结：1～3个–枕深淋巴结：1～2个图片引自网络耳后淋巴结（retroauricularlymphnodes）又称乳突淋巴结（mastoidlymphnodes）腮腺淋巴结（parotidlymphnodes）腮腺浅淋巴结腮腺淋巴结（parotidlymphnodes）分为：–腮腺浅淋巴结–腮腺深淋巴结面淋巴结（faciallymphnodes）眶下淋巴结–（鼻唇淋巴结）颊淋巴结颧淋巴结颌上淋巴结第二节颈部淋巴结包括：–颈外侧群颈浅淋巴结颈深淋巴结–颈前群–咽后群颈浅淋巴结（superficialcervicallymphnodes）颈浅淋巴结颈深淋巴结（deepcervicallymphnodes）颈深淋巴结图片引自网络颈部深淋巴结颈部淋巴结简化的分区法示意图左图示结构对应的淋巴结分区线条图右图示对应的颈部主要标志性结构颈内静脉链（internaljugularchain）颈内静脉链颈部淋巴结简化分区对照表水平命名部位Ⅰ下颌下、颏下组下颌下、颏下三角Ⅱ颈深上组颈内静脉链从颅底至颈动脉分叉水平（平舌骨）Ⅲ颈深中组颈内静脉链从颈动脉分叉水平至肩胛舌骨肌跨越颈内静脉处（约平环状软骨）Ⅳ颈深下组颈内静脉链肩胛舌骨肌下部（环状软骨水平以下）Ⅴ颈后三角组颈后三角区、锁骨上区Ⅵ颈前间隙组甲状腺周围与甲状腺有关的内脏旁淋巴结一、Ⅰ区淋巴结（LevelⅠ）颏下淋巴结（ⅠA）下颌下淋巴结（ⅠB）颏下淋巴结（submentallymphnodes）颏下淋巴结下颌下淋巴结（submandibularlymphnodes）下颌下淋巴结下颌下淋巴结（submandibularlymphnodes）下颌下淋巴结下颌下淋巴结（submandibularlymphnodes）下颌下淋巴结二、Ⅱ区淋巴结（LevelⅡ）为颈内静脉链从颅底至颈动脉分叉水平的颈深上组–前界为茎突舌骨肌–后界为胸锁乳突肌后缘上1/3–上界为颅底–下界平舌骨下缘包括颈深淋巴结群上组–可见副神经由前上行向后下，将该区分为前下的ⅡA区和后上的ⅡB区Ⅱ区淋巴结（LevelⅡ）颈深上淋巴结–（superiordeepcervicallymphnodes）可分为上组和中组，上组的淋巴结属于Ⅱ区淋巴结–其中代表：颈二腹肌淋巴结前哨淋巴结（sentinelnode）颈二腹肌淋巴结三、Ⅲ区淋巴结（LevelⅢ）Ⅲ区淋巴结Ⅲ区淋巴结（LevelⅢ）颈肩胛舌骨肌淋巴结（jugulo-omohyoidlymphnodes）四、Ⅳ区淋巴结（LevelⅣ）Ⅳ区淋巴结–颈深下淋巴结（inferiordeepcervicallymphnodes）五、Ⅴ区淋巴结（LevelⅤ）Ⅴ区淋巴结–副神经淋巴结（companionlymphnodesofaccessorynerve）–锁骨上淋巴结（superiorclavicularlymphnodes）或称颈横淋巴结副神经淋巴结(companionlymphnodesofaccessorynerve)副神经淋巴结图片引自网络锁骨上淋巴结(superiorclavicularlymphnodes)锁骨上淋巴结六、Ⅵ区淋巴结（LevelⅥ）位于颈前部带状肌覆盖区域–上界为舌骨下缘–两侧颈总动脉为外侧边界，即颈部中央组–下界为胸骨上缘主要为颈前隙淋巴结，亦称内脏旁淋巴结–包括：甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结及咽后淋巴结Ⅵ区淋巴结（一）颈前群1.颈前淋巴结(anteriorcervicallymphnodes)2.内脏旁淋巴结–喉前淋巴结–甲状腺淋巴结–气管前淋巴结–气管旁淋巴结Ⅵ区淋巴结（二）咽后群咽后淋巴结–外侧咽后淋巴结–内侧咽后上淋巴结–内侧咽后下淋巴结第三节颈淋巴干及淋巴导管一、颈淋巴干颈淋巴干（jugularlymphtrunk）颈淋巴干及淋巴导管二、右淋巴导管右淋巴导管（rightlymphduct）颈淋巴干及淋巴导管三、胸导管颈段胸导管（thoracicduct）颈淋巴干及淋巴导管三、胸导管颈段胸导管（thoracicduct）右淋巴导管及胸导管注入静脉角示意图第四节颈深淋巴结的划分及颈部淋巴结的传统分组一、颈深淋巴结的划分–一般以肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉为界分为颈深上淋巴结和颈深下淋巴结–有文献又以颈总动脉分叉为界分为颈深上淋巴结和颈深中淋巴结–另一种划分法系以颈总动脉分叉平面为界将分叉以上的颈深淋巴结称为颈深上淋巴结分叉以下者称为颈深下淋巴结，后者又以肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉为界，将颈深下淋巴结分为颈深中淋巴结和颈深下淋巴结颈深淋巴结的划分分为颈深上淋巴结–以颈总动脉分叉为界分为颈深中淋巴结–以肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉为界分为颈深下淋巴结图片引自网络二、头颈部淋巴结的传统分组根据口腔、颌面、颈部淋巴结所在部位和排列方向，可划分为两大淋巴结群：环形组纵形组头颈部淋巴结的传统分组（一）环形组淋巴结群环形组主要指从枕部、耳周、下颌下到颏下的区域淋巴结群由后向前环绕头颈部交界处排列包括：枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、面淋巴结、下颌下淋巴结及颏下淋巴结头颈部淋巴结的传统分组（二）纵形组淋巴结群纵形组淋巴结群位置较深，常沿血管、神经或器官附近呈纵形排列其输出管组成颈淋巴干，左、右颈淋巴干分别汇入胸导管或右淋巴导管包括：咽后群、颈前群及颈外侧群诚挚感谢口腔解剖生理学教研室樊明文、皮昕、赵怡芳杜昌连、李春芳、孟杨、张璧等国内同仁的大力帮助[e-mail]