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布鲁氏菌病疫情现状及防治策略津南区疾病预防控制中心疾控科2010年8月10日2007～2008年全国甲乙类传染病报告发病情况比较疟疾血吸虫病钩体病梅毒淋病布病猩红热新生儿破伤风白喉百日咳流脑伤寒+副伤寒肺结核痢疾炭疽登革热乙脑狂犬病出血热麻疹人禽流感脊灰肝炎（未分型）戊肝丙肝乙肝甲肝艾滋病霍乱鼠疫合计SARS-80-60-40-200204060上升下降2000～2008年全国甲、乙类传染病发病顺位2000200120022003200420052006200720081病毒性肝炎2肺结核3痢疾4淋病梅毒5麻疹梅毒淋病麻疹6梅毒伤寒副伤寒麻疹淋病7伤寒副伤寒梅毒伤寒副伤寒疟疾猩红热8出血热疟疾伤寒副伤寒猩红热布病9疟疾出血热猩红热伤寒副伤寒疟疾10猩红热出血热布病伤寒副伤寒近年部分地区的主要公共卫生问题排序大同锡林浩特齐齐哈尔1乙肝布病肺结核2肺结核乙肝乙肝3布病肺结核其它感染性腹泻4其它感染性腹泻其它感染性腹泻布病1950～19812009布鲁氏菌病职业构成转变牧民19.34%农民4.65%兽医11.46%屠宰及肉食加工者12.47%皮毛及制革工21.01%农民70.44%学生2.82%牧民14.24%儿童0.77%干部职员0.53%医务人员0.28%其它10.92%城镇居民患病增加城镇居民19994.7％20096.9％学生儿童发病数上升200434420091106ICDC,ChinaCDC2009年中国分离菌株省份种型数量（株）标本类型云南羊32人血标本山西羊312人血标本辽宁羊333人血标本宁夏羊1羊2羊3124人血标本人血标本人血标本河北羊31人血标本海南猪31人血标本广东羊35人血标本北京羊31人血标本浙江羊32人血标本新疆牛11动物血标本11个省区69新疆、山东未定8+4动物、人血标本羊种3型62株，占鉴定菌株89%近年分离布鲁氏菌种型变迁2005-2009年分离布鲁氏菌种型分布羊1羊2羊3牛1牛3牛7R犬猪1待定2009年分离布氏菌种型分布羊1羊2羊3牛1牛3病原学结果的思考主要传染源是病羊和病牛人的传染源主要是羊种菌，趋向于羊种3型，羊种菌一般是强毒菌株家畜中感染有羊种、牛种布氏菌牛种菌在牛中有一定带菌率，可以造成人感染，但是一般不引起发病牛种菌容易引起社会关注疫苗预防布氏菌在家畜仍然有作用目前的疫苗菌株的副作用需要重新科学评价既往猪种菌所在地仍有活动布氏菌病的自然疫源性天津市布鲁氏菌病发病动态1957-1964年，人间发病69例，高发阶段。1965-1998年，疫情一直处于稳定状态，33年间，仅有8个年份有病例报告，并且病例在1-2例之间。原因与从布病高发区（省市）购进的羊、牛等动物或肉类有关。1991年天津市达到了我国规定的人畜布病控制标准，并通过国家达标验收1999-2010年7月115例（局部出现了暴发和聚集性发病）在出现布氏病流行的乡镇中，养羊、牛农民感染率达13%.天津市历年布病发病状况05101520253035195719601963196619691972197519781981198419871990199319961999200220052008发病数0.000.100.200.300.400.500.60发病率(1/10万)发病数发病率天津市及周边地区09年发病情况地区发病数发病率(1/10万)位次北京170.114天津210.212河北省32184.65山西省476813.982内蒙古1655168.5710246810121416静海北辰南开武清红桥西青宁河2009年发病数2010年1-7月发病数疫情上升原因传染源的引入与扩散-人间布鲁氏菌病病例的流行病学调查证实与这些家畜有确切的感染关系动物检疫和疫情处置工作不规范-阳性家畜淘汰不及时，与健康家畜合群饲养和放养，促使疫情进一步蔓延家畜免疫接种的管理难落实宣传教育、注重个人防护疫情通报、及时淘汰病畜-控制畜间疫情发展现场督导、规范开展工作-隐性感染状况、及早发现病例布病病例报告的特点布病自身的发病特点–非特异表现–隐性发病–需要实验室检测RBT/SAT漏诊误诊漏报ICDC,ChinaCDC疫情上升主要原因畜牧业的迅猛发展，畜间防疫相对滞后–传染源未得到有效控制落后的养殖方式–庭院散养-放牧混养-集约化圈养畜产品加工流通环节存在危险因素布病危害认识不足，重视不够人间布病防治能力不足对免疫措施科学评价不足缺乏布病防控国家战略与规划布鲁氏菌病的临床表现布病临床表现复杂多变、症状各异，轻重不一发热呈波浪热型，热程约2～3周，反复数次。其它尚有弛张热、稽留热型等。多伴寒战畏寒。高热患者意识清晰，而热退后反感症状恶化，抑郁寡欢，软弱无力。多汗为本病的突出症状之一，每于夜间或凌晨退热时大汗淋漓。也有患者发热不高或处于发热间歇期仍多汗。汗味酸臭。盛汗后多数感软弱无力，甚至可因大汗虚脱。关节痛常与发热并行，呈大关节游走性是布病的特点。疼痛呈锥刺样或钝痛痛剧者似风湿，病变主要累及膝、肘、髋、肩等大关节。慢性期病变疼痛固定某些关节，造成脊柱强直，以及肌肉痛，尤其下肢肌及殿肌，重者呈痉挛性痛。主要症状1、发热：是布病最常见的临床表现之一，可见于各期病人发热常伴有寒战、关节肌肉酸痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。常见有波状热型、不规则热、间歇热型、弛张热型、长期低热型和长期慢性不规则的低热，慢性期患者更是如此。发烧持续时间长短不等，有的持续很长，平均为2－3周。布病患者在高烧时神志清醒，痛苦也较少，但体温下降时自觉症状恶化，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。2、多汗：也是布病患者的主要症状之一，尤其急性期患者为甚，出汗相当严重，多与发热相伴，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦躁，甚至影响睡眠。大量出汗可导致虚脱。3、乏力：大多数布病患者均有乏力症状，容易疲劳，而且不易消除；由于乏力症状在布病的表现比较突出，所以有人将此病称为“懒汉病”，是患者就诊的主要原因。4、其它症状头痛：为急性期的常见症状之一。慢性期患者在疲乏无力的同时，也经常诉说头痛。个别头痛剧烈者常伴有脑膜刺激症状。反应迟钝，记忆力减速退。部分病人可有眼眶内疼痛和眼球胀痛等。神经痛：多因神经干或神经根受累所致。根性神经痛多发生于病后2—3月，患者自觉腰部及两下肢剧痛。肋间神经受累时，患者自觉剧烈胸痛，随呼吸而加剧，坐骨神经痛时，两下肢剧痛，活动受限。急性期常表现食欲不振，腹泄，便秘；顽固性咳嗽，慢性期患者常表现为精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，烦躁不安，易于激动，畏寒喜暖，阳萎，遗精等。布病的体征改变(一)骨关节系统：骨关节系统损害是慢性布病最主要的临床表现。1、布病性关节病变：主要侵犯大关节，呈游走性大关节疼痛，约80%以上的患者有关节病变，表现为滑膜，滑囊炎，关节周围炎，关节炎和骨关节炎等，滑膜炎多发生于四肢关节，病变多位于关节囊的滑膜，骨关节端不受侵害，病久者可引起轻度的关节腔积液，滑膜病变还可侵犯关节周围的组织，引起关节周围炎的症状，并使关节活动明显受限。由于关节腔内积液及周围软组织的炎症性变化，引起肿胀疼痛，活动受限，关节呈屈曲畸形或强直以及肌肉萎缩等。2、脊椎病变：脊椎经常受累，多发生于胸椎和腰椎，棘突有明显的压痛，疼痛剧烈时，患者被迫处于固定体位。3、骨骼病变：可发生骨膜炎、骨炎和骨髓炎，多见于长骨、腕和踝骨等，小骨较为少见。病变主要是干骺端骨膜增生和皮层增厚，病变部位有骨质坏死形成的小片碎块，有时可形成瘘管，与结核不同之处是病变有自家愈合的趋势。(二)肝脾肿大：肿大的肝脾质软或呈中等硬度，半数有压痛。由于肝脏损坏，可出现黄疸。经过治疗肿大的肝脾常恢复正常，可作为考核疗效的指标之一。慢性布病患者的肝脾肿大，往住较难恢复。(三)泌尿生殖系统：由于炎症，睾丸、附睾肿胀，疼痛，阴囊充血水肿，多为一侧性，急、慢性期均多见。女性患者可发生乳腺炎，输卵管炎，卵巢炎，子宫内膜炎等，发生闭经，不孕等症状。(四)消化系统：大部分患者胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸缺乏。胰腺分泌功能可发生障碍，酶的浓度降低，胰岛素减少，尤以急性期更为明显。(五)淋巴结：由于限局性或多发性淋巴结炎，淋巴结多发生肿大，有时化脓后形成瘘管，从脓汁中可分离到布氏菌(六)神经系统：有些布病患者的神经系统损害，主要表现为神经—精神症状，而且可见于疾病的各个阶段。慢性期布病患者由于久治不愈，表现的神经-精神症状更为严重。主要表现有精神抑郁、易激动、失眠、注意力不集中以及容易疲劳等，但特异性局灶性神经系统损害比较少见。周围神经系统损害多表现为神经痛，神经炎，神经根炎和神经丛神经炎等。并常可见到关节，肌肉和神经综合性损害的表现。植物神经系统紊乱的表现有大量出汗，四肢发绀，有些患者也可有抑郁情绪的癔病症候群等，但一般不甚严重，多数预后良好，可完全恢复。中枢神经系统损害多表现为各种脑膜刺激症状，如头痛，颈项强直等。流行病学特征流行特征一年四季均可发病，春末夏初高发，与家畜流产季节相关。农牧区发病率高于城市。发病与职业有密切关系，兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明显高于一般人群。存在自然疫源地。传染源目前已知有60多种家畜、家禽，野生动物是布鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。染菌动物在同种动物间传播，造成带菌或发病，随后波及人类。病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳类含有大量病菌。患者也可以从粪、尿、乳向外排菌，但人传人的实例很少见到。传播途径①经皮肤粘膜接触传染直接接触病畜或其排泄物，阴道分泌物，娩出物；或在饲养、挤奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护。可经皮肤微伤或眼结膜受染；也可间接接触病畜污染的环境及物品而受染；②经消化道传染食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、内脏而受染；③经呼吸道传染病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染。易感人群人类普遍易感，理论上病后可获得一定免疫力，但是可以发生再次感染。布病的潜伏期潜伏期长短的确定往往是比较困难的。因为一般不能指出病原体在何时或如何进入机体而引起发病的。潜伏期长短的波动范围比较大。潜伏期长短与侵入机体布氏菌的菌型、菌量、毒力及机体抵抗力等有关。一般情况下，为1-3周，平均2周。最短仅3天，最长可达一年诊断依据1、流行病学史与家畜或畜产品、布氏菌培养物有密切接触史，生活在疫区的居民等2、临床症状和体征持续数日发热，多汗，乏力，肌肉和游走性关节疼痛、睾丸肿大等。3、实验室检查实验室初筛虎红平板凝集试验（RBPT）或ELISA、金标试验阳性或可疑。血清学检查试管凝集试验（SAT）滴度为1∶100++及以上、或2～4周后滴度升高4倍以上。补体结合试验（CFT）滴度1∶10++及以上。抗人免疫球蛋白试验（Coomb‘s）滴度1∶400++及以上。分离细菌从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种培养物中分离到布氏菌。布病治疗1、传统抗生素疗法①四环素类抗生素并用链霉素治疗一般应用四环素抗生素类药物有四环素，土霉素，金霉素。最常用的是四环素。每日2克，分四次口服，21日为一疗程，可再重复1—2个疗程，疗程间隔7天。第一疗程并用链霉素。成人每日1克，分两次肌注。此治法一般治疗后2-3天体温开始下降，平均退热期为5—7天。②利福平（Rifampicin）,并用强力霉素（doxycycline）治疗利福平成人每天600—900毫克，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉素200毫克，连续给药最短6周。（2）新型抗菌药物的应用喹诺酮类、头孢菌素类和大环内酯类等抗生素。疗效的判定治愈：（1）体温恢复正常，其他临床症状，体征消失。（2）体力和劳动能力恢复。（3）原有布氏菌培养阳性者，应两次细菌培养转阴。临床化验检查各脏器功能均正常，布病血清学反应不一定转为阴性。基本治愈：（1）体温恢复正常，其他主要临床症状和体征消失。（2）体力和劳动能力基本恢复。（3）原布氏菌培养阳性者，两次细菌培养转阴。二布鲁氏菌血清学检测虎红玻片凝集试验试管凝集试验ELISA检测金标检测乳环凝集实验布鲁氏菌病病人人与家畜同院居住卖生奶清洗家畜内脏开展工作