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支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性气道炎症性疾病，我国20岁以上哮喘患者4570万，患病率为4.2%。为规范哮喘的诊断和治疗，中华医学会呼吸病学分会制定和发布了《支气管哮喘防治指南（2020年版）》。关于哮喘的药物治疗，这几点更新需牢记！一、哮喘预防注意事项1.维生素D对多项研究结果进行的荟萃分析结果提示，孕期进食富含维生素D和维生素E的食物，可以降低儿童喘息的发生（证据等级A）。2.益生菌目前没有足够证据推荐益生菌可用于过敏性疾病（哮喘、过敏性鼻炎等）的预防（证据等级A）。3.对乙酰氨基酚可能与成人和儿童哮喘相关（证据等级A），而且孕妇口服对乙酰氨基酚可导致后代哮喘增加（证据等级A）。二、阿司匹林哮喘定义更新哮喘患者在服用阿司匹林数分钟或数小时后可诱发哮喘急性发作，，这是对以阿司匹林为代表的NSAIDs不耐受现象称为阿司匹林性哮喘（AIA）。阿司匹林性哮喘的典型临床表现：在服用阿司匹林等NSAIDs药物10~120min后出现严重的哮喘发作，常伴有发绀、结膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安或伴咳嗽。近40%的AIA患者存在慢性鼻炎、鼻息肉、副鼻窦炎及嗅觉异常。控制鼻部疾病、LTRA治疗均有助于阿司匹林性哮喘症状的改善。当有临床需求需要使用NSAIDs药物时，建议考虑使用COX-2抑制剂。三、全新的哮喘治疗药物分类治疗哮喘的药物可以分为三类：①控制药物；②缓解药物；③重度哮喘的附加治疗药物。2020版指南，在控制药物、缓解药物的分类基础上，增加了“重度哮喘的附加治疗药物”。甲磺司特：是一种选择性Th2细胞因子抑制剂，可抑制IL‑4、IL‑5的产生和IgE的合成，减少嗜酸粒细胞浸润，减轻气道高反应性。甲磺司特颗粒：每次100mg，一日3次，饭后服用。制剂不稳定，用水溶解后迅速服用。吸入性抗胆碱能药物：包括短效抗胆碱药物（SAMA）：异丙托溴铵，及长效抗胆碱药物（LAMA）：噻托溴铵等。吸入性抗胆碱能药物具有一定的支气管舒张作用，但较β2受体激动剂弱，起效也较慢。吸入性抗胆碱能药物与β2受体激动剂联合应用具有互补作用。雾化吸入异丙托溴铵+沙丁胺醇复合制剂，是治疗哮喘急性发作的常用药物。大环内酯类：在中高剂量ICS+LABA治疗下仍有持续哮喘症状的患者，口服阿奇霉素治疗可减少哮喘的急性发作和改善患者生活质量（证据级别B）。阿奇霉素用法用量：250~500mg/d，每周3次，治疗26~48周（治疗一年以上对哮喘的获益和风险还缺乏临床研究）。四、缓解药物首选低剂量ICS+福莫特罗福莫特罗，一种特殊的β2-受体激动剂。短效β2-受体激动剂（SABA）：维持时间4~6h，如沙丁胺醇和特布他林。长效β2-受体激动剂（LABA）：维持时间10~12h，如沙美特罗和福美特罗。福莫特罗不仅维持时间长，而且起效快。长期单独使用LABA有增加哮喘死亡的风险，不推荐长期单独使用LABA治疗（证据等级A）。2020版指南推荐：缓解药物首选ICS-福莫特罗，例如布地奈德‑福莫特罗、丙酸倍氯米松‑福莫特罗，不推荐单独使用沙丁胺醇等SABA。五、2020版哮喘阶梯式治疗方案第一级治疗：推荐方案：按需使用低剂量ICS/福莫特罗。不推荐单独使用SABA（沙丁胺醇等），主要是因为单独使用SABA增加哮喘急性发作和增加哮喘死亡的风险，使用SABA时应使用ICS。第二级治疗：推荐方案：低剂量ICS+按需SABA。白三烯受体拮抗剂（LTRA））：适用于伴有过敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、运动性哮喘患者的治疗。小剂量茶碱：小剂量茶碱具有抗炎作用，联合激素治疗哮喘的作用与较高剂量激素疗法具有同等疗效。第三级治疗：推荐方案：低剂量ICS+LABA。ICS+LABA：具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于或优于加倍剂量ICS的疗效。第四级治疗：推荐方案：中剂量ICS+LABA。第五级治疗：好医友了解到，根据哮喘临床表型评估再附加药物治疗：单克隆抗体（抗IgE单克隆抗体、抗IL-5单克隆抗体、抗IL-5受体单克隆抗体、抗IL-4受体单克隆抗体）、阿奇霉素、低剂量口服激素。