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市场监督管理行政处罚文书格式范本总体说明本行政处罚文书格式范本，由国家市场监督管理总局拟定。各省级市场监督管理部门可以参照本文书格式范本，结合执法实际，完善有关文书格式并自行印制。国家药品监督管理局、省级药品监督管理部门实施行政处罚，可以参考本文书格式范本制定行政处罚文书格式。对违反《中华人民共和国反垄断法》的行为实施行政处罚适用的文书，按照国家市场监督管理总局专项规定执行；专项规定未作规定的，可以参照适用本文书格式范本。文书格式范本中“”表示其内容可进行勾选；选择“其他”的，还应当在随后的横线处填写具体情形。文书格式范本中的“/”表示制作文书时应在其前后内容中进行选择，同时删去其他选项。制作、打印文书时，参照《党政机关公文格式》。目录1.案件来源登记表2.指定管辖通知书3.案件移送函4.案件交办通知书5.涉嫌犯罪案件移送书6.立案/不予立案审批表7.行政处罚案件有关事项审批表8.现场笔录9.当事人送达地址确认书10.询问通知书11.询问笔录12.限期提供材料通知书13.协助调查函14.协助扣押通知书15.先行登记保存证据通知书16.解除先行登记保存证据通知书17.实施行政强制措施决定书18.延长行政强制措施期限决定书19.解除行政强制措施决定书20.场所/设施/财物清单21.抽样记录22.检测/检验/检疫/鉴定委托书23.检测/检验/检疫/鉴定期间告知书24.检测/检验/检疫/鉴定结果告知书25.责令改正通知书26.责令退款通知书27.案件调查终结报告28.案件审核表29.行政处罚/行政处罚听证告知书30.行政处罚听证通知书31.听证笔录32.听证报告33.行政处理决定审批表34.当场行政处罚决定书35.行政处罚决定书36.不予行政处罚决定书37.延期/分期缴纳罚款通知书38.行政处罚决定履行催告书39.送达回证40.涉案物品处理记录41.结案审批表42.行政处罚案件卷宗封面43.卷内文件目录44.卷内备考表市场监督管理局案件来源登记表登记号：登记时间年月日时分来源分类□监督检查□投诉、举报□其他部门移送□上级交办□其他案源提供人监督检查人姓名所属单位姓名所属单位投诉人、举报人单位名称法定代表人（负责人）个人姓名身份证（其他有效证件）号码联系电话其他联系方式联系地址移送、交办部门名称联系人联系电话联系地址当事人名称（姓名）住所（住址）联系电话其他联系方式案源登记内容登记人：年月日案源处理意见办案机构负责人：年月日备注市场监督管理局指定管辖通知书市监〔〕号、市场监督管理局：关于一案管辖权问题，经本局研究决定：指定该案由市场监督管理局管辖。请你们接到此通知后及时办理相关材料的移交手续。市场监督管理局（印章）年月日本文书一式份，份送达，一份归档，。市场监督管理局案件移送函京丰市监案移〔2018〕020529号山东临沂市市场监督管理局：我局收到辖区部分超市举报，反映食品“五贤斋酱香味素牛肉”，标签未按照其执行标准，标注产品类别，因食品生产企业山东三维大豆蛋白有限公司，不属于我局管辖/我局管辖困难。依据《市场监督管理行政处罚程序暂行规定》第十三条的规定，现将该案/违法线索移送你单位处理。附件：举报信、产品照片打印件联系人：刘剑峰联系电话：13381265067北京市丰台区市场监督管理局（印章）2019年5月29日市场监督管理局案件交办通知书市监〔〕号市场监督管理局：依据《市场监督管理行政处罚程序暂行规定》第十四条第一款的规定，现将一案交由你局管辖。请依法处理，并将处理结果及时报送本局。附件：（相关材料）联系人：联系电话：市场监督管理局（印章）年月日本文书一式份，份送达，一份归档，。市场监督管理局涉嫌犯罪案件移送书市监〔〕号：一案/案件线索，经调查，当事人涉嫌构成犯罪。依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十二条、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条的规定，现将该案移送你单位。附件：（相关材料）联系人：联系电话：市场监督管理局（印章）年月日抄送：人民检察院本文书一式份，份送达，一份归档，。市场监督管理局立案/不予立案审批表当事人单位名称统一社会信用代码法定代表人（负责人）个体工商户或个人字号名称统一社会信用代码（注册号）姓名身份证（其他有效证件）号码住所（住址）案由案源登记时间核查情况及立案（不予立案）理由经办人：年月日办案机构负责人意见办案机构负责人：年月日部门负责人意见部门负责人：年月日备注市场监督管理局行政处罚案件有关事项审批表案件名称审批事项提请审批的理由、依据及处理意见经办人：年月日经办机构负责人意见经办机构负责人：年月日部门负责人意见部门负责人：年月日备注市场监督管理局现场笔录时间：年月日时分至年月日时分地点：检查人员：执法证号：检查人员：执法证号：当事人：主体资格证照名称：统一社会信用代码（注册号）：住所（住址）：法定代表人（负责人、经营者）：身份证（其他有效证件）号码：联系电话：其他联系方式：联系地址：通知当事人到场情况：检查人员：我们是的执法人员。现向你出示我们的执法证件，你是否看清楚?当事人：检查人员：你有权进行陈述和申辩。你应当如实回答询问，并当事人（签名或者盖章）：年月日见证人（签名或者盖章）：年月日检查人员：、年月日第页共页协助调查或者检查，不得阻挠。你认为检查人员与你（单位）有直接利害关系的，依法有申请回避的权利。你是否申请检查人员回避？当事人：（如实施行政强制措施，当场告知当事人采取行政强制措施的理由、依据以及依法享有的权利、救济途径情况：当事人的陈述和申辩：）现场情况：当事人（签名或者盖章）：年月日见证人（签名或者盖章）：年月日检查人员：、年月日第页共页（续页）当事人（签名或者盖章）：年月日见证人（签名或者盖章）：年月日检查人员：、年月日第页共页（尾页）检查人员：以上是本次现场检查的情况记录，请核对/已向你宣读。如果属实请签名。当事人：当事人（签名或者盖章）：年月日见证人（签名或者盖章）：年月日检查人员：、年月日第页共页市场监督管理局当事人送达地址确认书案件名称告知事项依据《市场监督管理行政处罚程序暂行规定》第七十四条第四项、第七十五条的规定，告知如下：一、为便于及时收到市场监督管理部门的相关文书，保证案件调查的顺利进行，市场监督管理部门可以要求受送达人签署送达地址确认书，送达至受送达人确认的地址，即视为送达。二、受送达人送达地址发生变更的，应当及时书面告知市场监督管理部门；未及时告知的，市场监督管理部门按原地址送达，视为依法送达。三、因受送达人提供的送达地址不准确、送达地址变更未书面告知市场监督管理部门，导致执法文书未能被受送达人实际接收的，直接送达的，执法文书留在该地址之日为送达之日；邮寄送达的，执法文书被退回之日为送达之日。四、经受送达人同意，可以采用手机短信、传真、电子邮件、即时通讯账号等能够确认其收悉的电子方式送达执法文书（行政处罚决定书除外），手机短信、传真、电子邮件、即时通讯信息等到达受送达人特定系统的日期为送达日期。送达地址及送达方式是否接受电子送达□是□否（送达行政处罚决定书除外）□手机号码：□传真号码：□电子邮件地址：□即时通讯账号：以传真、电子邮件等到达本人特定系统的日期为送达日期。送达地址收件人收件人联系电话邮政编码当事人确认本人已阅读（已向本人宣读）上述告知事项，清楚了解其内容及法律意义，并保证以上送达地址及送达方式准确、有效。当事人（委托代理人）签名、盖章：年月日备注市场监督管理局询问通知书市监〔〕号：为调查了解，请于年月日时分到接受询问调查。依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第一款的规定，你（单位）有如实回答询问、协助调查的义务。请携带以下材料：1.2.3.如你（单位）委托其他人员接受询问调查的，委托代理人应同时提供授权委托书及委托代理人身份证明。办案人员：、联系电话：市场监督管理局（印章）年月日本文书一式份，份送达，一份归档，。市场监督管理局询问笔录时间：年月日时分至年月日时分第次地点：询问人：执法证号：执法证号：被询问人：性别：身份证（其他有效证件）号码：工作单位：职务：联系电话：其他联系方式：联系地址：询问人：你好，我们是市场监督管理局的执法人员，已向你出示了我们的执法证件。你是否看清楚？被询问人：问：我们依法就有关问题进行调查，请予配合。依照法律规定，你有权进行陈述和申辩。如果你认为调查人员与本案有直接利害关系的，依法有申请回避的权利，你是否申请调查人员回避？答：问：你应当如实回答询问，并协助调查，不得阻挠。你是否明白？答：被询问人：年月日询问人：、年月日第页共页（续页）被询问人：年月日询问人：、年月日第页共页（尾页）询问人：以上是本次询问情况的记录，请核对/已向你宣读。如果属实请签名。被询问人：被询问人：年月日询问人：、年月日第页共页市场监督管理局限期提供材料通知书市监〔〕号：依据《市场监督管理行政处罚程序暂行规定》第二十七条第款的规定，请你（单位）在收到本通知书后日内向本局提供以下材料，并在材料上签名或者盖章。逾期不提供或者拒绝提供相关材料的，将依法承担法律责任。1.2.3.联系人：联系电话：市场监督管理局（印章）年月日本文书一式份，份送达，一份归档，。北京市丰台区市场监督管理局协助调查函市监〔〕号市场监督管理局：我局在办理一案中，因，依据《市场监督管理行政处罚程序暂行规定》第四十二条的规定，请你局协助调查以下事项：请你局在收到协助调查函之日起十五个工作日内将调查结果加盖公章，连同相关证据材料送我局。需要延期完成或者无法协助的，请在期限届满前告知我局。联系人：联系电话：市场监督管理局（印章）年月日本文书一式份，份送达，一份归档，。市场监督管理局协助扣押通知书市监〔〕号：我局在办理一案中，根据《实施行政强制措施决定书》（市监〔〕号），需对该决定书所列全部物品/部分物品［详见《场所/设施/财物清单》（文书编号：）］进行扣押。依据《市场监督管理行政处罚程序暂行规定》第三十六条的规定，请你单位予以协助。联系人：联系电话：附件：1.实施行政强制措施决定书（市监〔〕号）2.［部分物品的《场所/设施/财物清单》（文书编号：）］市场监督管理局（印章）年月日本文书一式份，份送达，一份归档，。市场监督管理局先行登记保存证据通知书市监〔〕号当事人：主体资格证照名称：统一社会信用代码（注册号）：住所（住址）：法定代表人（负责人、经营者）：身份证（其他有效证件）号码：联系电话：其他联系方式：为调查你（单位）涉嫌，依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本局决定对你（单位）有关证据［详见《场所/设施/财物清单》（文书编号：）］采取先行登记保存措施。先行登记保存的证据，存放在。在此期间，你（单位）或者有关人员不得损毁、销毁或者转移证据。本局将在七日内对先行登记保存的证据依法作出处理决定。逾期未作出处理决定的，先行登记保存措施自动解除。联系人：联系电话：附件：《（场所/设施/财物）清单》（文书编号：）市场监督管理局（印章）年月日本文书一式份，份送达，一份归档，。市场监督管理局解除先行登记保存证据通知书市监〔〕号：本局于年月日作出《先行登记保存证据通知书》（市监〔〕号），对你（单位）有关证据采取先行登记保存措施。现决定自年月日起对全部/部分证据（详见《场所/设施/财物清单》文书编号：）予以解除先行登记保存措施。联系人：联系电话：附件：（《场所/设施/财物清单》文书编号：）市场监督管理局（印章）年月日本文书一式份，份送达，一份归档，。市场监督管理局实施行政强制措施决定书市监〔〕号当事人：主体资格证照名称：统一社会信用代码（注册号）：住所（住址）：法定代表人（负责人、经营者）：身份证（其他有效证件）号码：联系电话：其他联系方式：经查，你（单位）涉嫌，本局依据的规定，决定对有关场所/设施/财物［详见《场所/设施/财物清单》（文书编号：）］实施行政强制措施。1.实施行政强制措施的场所/设施/财物地点：。2.实施行政强制措施的期限为日。情况复杂，需要延长强制措施期限的，本局将书面告知。对物品需要进行检测、检验、检疫或者技术鉴定的，查封、扣押的期间不包括检测、