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科室护理质量管理方案一、目标及分工二、质量控制管理方法及要求：项目二级指标阈值责任人周查月查季查备注合格分合格率％第一周第二周第三周第四周分级护理一级护理9090★每月10人次，健康教育覆盖率100%二、三级护理9090★基础护理8090★健康教育9090★优质护理满意度95危重护理护理技能9090★风险评估与防范9090★护理质量9090★治疗给药治疗护理8590给药护理8590输血治疗9090抢救药品器械抢救药品合格率100★每次10支抢救物品合格率100★每次10件仪器设备合格率100★基础管理基础管理9090★文书书写质量90100★每月至少10份无菌物品合格率100每次10件消毒隔离9090安全目标身份识别100每次10人次危急值报告100药品管理100每次10支压疮风险评估0高危跌倒预防100手卫生80★30人次1.各护理单元成立以护士长为组长质控小组，组织学习质量标准，有计划地进行质量改进。2.护理单元质控小组实行质量管理责任制，严格按照分工，定期组织质量自查，做到质量管理经常化、规范化、标准化。3.每周按照护理质量标准进行全面检查，月底前完成检查和数据分析，对存在问题在科室护士例会上反馈，对质量缺陷进行分析、讨论、查找原因，制定整改措施，并及时跟踪复查。4.抓好重点人、重点时间和重点事件的护理质量跟踪。5.注重环节管理，及时发现质量管理薄弱环节及防止发生严重质量问题，将护理质量检查考核与对护士的业务指导相结合。6.每月进行问卷调查，征求病人家属及同行对护理质量的意见，不断提高服务意识及水平。7.有计划的安排业务讲座、教学查房、急救技能的培训等，提高护理人员的专业素质及风险防范的意识和能力。8.计算合格率的项目，至少抽查10人次。一月份护理质量检查汇总分析项目二级指标阈值结果主要问题：合格分合格率％平均分合格率％分级护理一级护理9090二、三级护理9090基础护理8090健康教育优质护理满意度95危重护理护理技能9090原因分析：从人、机、料、法、环5方面分析，与科会讨论内容吻合，总结性记录风险评估与防范9090护理质量9090治疗给药治疗护理8590给药护理8590输血治疗9090抢救药品器械抢救药品合格率100抢救物品合格率100仪器设备合格率100基础管理基础管理9090文书书写质量90100改进措施：无菌物品合格率100消毒隔离9090安全目标身份识别100危急值报告100高危药管理100非预期压疮0高危跌倒预防90手卫生80上级检查单元管理抢救药品器械护理操作危重一级护理护理质量管理委员会意见：二级、三级护理护理部与科室综合，不要分开记录，主要问题记录护理文书日期：年月日签名：消毒隔离治疗给药护理安全护理满意度每月5日前交科护士长科室质控小组名单姓名职务职称学历工作年限责任分工分级护理