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口腔总结题型：单选50X1’=50’;名词解释5X4’=20’;问答题3X10’=30’。一、口腔颌面部的解剖生理1、功能：摄食、咀嚼、感觉味觉、吞咽、表情及辅助言语和呼吸。★2、特点及临床意义：（1）位置显露：容易遭受外伤，罹患疾病后易早期发现。（2）血供丰富：伤后易出血，抗感染能力强，外伤或手术后伤口愈合较快，易形成血肿。（3）解剖结构复杂：口腔颌面部有面神经、三叉神经、唾液腺及其导管等器官组织，这些组织器官损伤后可导致面瘫、面部麻木及唾液瘘等并发症。（4）自然皮肤皮纹：颌面部手术切口应设计沿皮纹方向。（5）颌面部疾患影响形态及功能。（6）疾患易波及毗邻部位：炎症、外伤、肿瘤发生时，常波及颅内和咽喉部。3、牙齿（1）乳牙，20颗，以罗马数字记录。萌出时间：6个月开始，2岁末终止；脱落时间6-12岁。中切牙：6-8m，侧切牙：8-10m，第一乳磨牙：12-16m，尖牙：16-20m，第二乳磨牙：24-30m。（2）恒牙，28-32颗，易阿拉伯数字记录。萌出时间：6岁开始，26岁终止。第一磨牙:5-7y，中切牙：7-9y，侧切牙：8-10y，尖牙：11-13y，第一前磨牙：10-12y，第二前磨牙：11-13y，第二磨牙：12-14y，第三磨牙：17-26y。（3）乳牙和恒牙的排列方式：混合牙列。交替方式：左右成对，先下后上。时间：6-12y。4、简述舌粘膜的乳头组成。四种：（1）丝状乳头：数目较多，遍布于整个舌体背面（2）菌状乳头：散布于丝状乳头之间，含有味觉神经末梢（3）轮廓乳头：8~12个，沿人字沟排列，好友味蕾以司味觉（4）叶状乳头：位于舌根部两侧缘，为数条平行的皱襞。★5、上颌骨的解剖特点及临床意义：（1）骨质疏松，血运丰富，骨折愈合快，化脓性感染时脓液易引流；（2）受被动撞击力，力量分散传递至邻骨，不易骨折；（3）骨折常伴邻骨骨折，甚至合并颅底骨折伴颅内损伤；（4）无大肌肉附着，骨折段的移位与受力的大小、方向有关。★6、下颌骨的解剖特点及临床意义：（1）骨皮质特厚、致密，炎症化脓时不易引流，骨髓炎发生较上颌多；（2）血供较差，骨折愈合时间慢于上颌；（3）附着强大的咀嚼肌群，骨折后易错位。（4）解剖薄弱部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈。7、升颌肌群（闭口）：颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌。8、降颌肌群（开口）：颏舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌。9、动脉：舌动脉、面动脉、上颌动脉、颞浅动脉。10、静脉：面静脉、下颌后静脉、翼静脉丛。11、简述舌的神经支配舌的感觉神经，在舌前2/3为舌神经，舌后1/3为舌咽神经和迷走神经；舌的运动神经为舌下神经；舌的味觉为面神经的鼓索支支配。12、简述三叉神经的两个分支。13、简述面神经的五个分支。面神经处茎乳孔后如腮腺分为如下五支，支配面部表情肌的活动。（1）颞支：主要分布于额肌，受损后额纹消失。（2）颧支：主要分布于眼轮匝肌上群和额肌，受损后眼睑不能闭合。（3）颊支：分布于颊肌、提唇上肌、笑肌和口轮匝肌，受损后鼻唇沟消失变得平坦，且不能顾腮。（4）下颌缘支：分布于下唇诸肌，受损后表现为下唇瘫痪，口角歪斜（5）颈支：分布于颈阔肌，受损后对功能影响小。14、腮腺：最大的唾液腺。15、简述舌的神经支配舌的感觉神经，在舌前2/3为舌神经，舌后1/3为舌咽神经和迷走神经；舌的运动神经为舌下神经；舌的味觉为面神经的鼓索支支配。二、口腔和面部检查、卫生保健1、器械：口镜、镊子、探针。2、体位：检查者取座位位于患者头部的右侧或右后侧，患者仰卧于口腔综合椅上，护士或助理位于患者头部左侧位。3、检查方法：问诊、视诊、探诊、叩诊、触诊（扪诊）、嗅诊、咬诊。4、牙齿松动度：（1）Ⅰ度：活动幅度在1mm内；（2）Ⅱ度：活动幅度1-2mm，伴有近远中方向活动；（3）Ⅲ度：活动幅度在2mm以上，伴有近远中及垂直等多方向活动。5、刷牙方法：竖刷法；横颤竖向移动刷牙法。三、龋病1、定义：龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生的一种慢性进行性破坏的细菌感染性疾病。2、临床表现：（1）色的变化：牙面初呈白垩色，由于色素沉着，呈现黄褐色、棕褐色以至黑褐色；（2）质的变化：牙釉质，牙本质失去原有硬度，变得疏松软化；（3）形的变化：硬组织的崩溃，缺损，形成龋洞。3、程度：（1）浅龋：龋坏局限于牙釉质或牙骨质层，呈白垩或黄褐色，无自觉症状（2）中龋：龋坏累及牙本质浅层，对冷、热、酸、甜刺激敏感，但去除刺激后症状消失（3）深龋：龋坏已侵犯牙本质深层龋洞较深，探痛、刺激痛敏感，但无自发痛四、牙髓炎和根尖周炎1、急性牙髓炎（1）症状:难以忍受的剧烈疼痛！1）自发性阵发性疼痛：自发性疼痛，阵发性加剧，呈间歇性发作，在无外界任何刺激的情况下，患牙发生剧烈疼痛，早期疼痛发作时间短，缓解时间较长，随着病情发展，晚期则疼痛发作时间长，缓解时间较短，乃至最后无缓解期2）夜间痛：夜间疼痛比白天重,特别是平卧时更显著；3）温度加剧疼痛：早期冷、热刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激发疼痛，反而使疼痛暂时缓解，故临床常见患者口含冷水或吸冷气以减轻疼痛4）疼痛不能定位：常沿三叉神经分布区向同侧上、下颌牙齿及临近部位放射，患者常不能指出病牙的准确位置。（2）检查:深龋，其他牙体硬组织疾患，垂直方向的轻度叩痛。2、慢性牙髓炎：（1）临床表现：一般不发生剧烈的自发痛,可有阵发性隐痛或钝痛；病程长；多可定位患牙。（2）类型：慢性闭锁型牙髓炎，慢性溃疡型牙髓炎，慢性增生型牙髓炎3、根尖周炎（1）急性浆液性根尖周炎1）咬合痛，自发痛，持续性钝痛；2）患牙可见龋坏、充填体或其它牙体硬组织疾患，深牙周袋；3）牙冠变色，患牙对温度及电活力无反应，病人能明确指出患牙；4）牙齿叩痛；I度松动；5）牙片显示牙根尖有阴影或无。（2）急性化脓性根尖周炎1）根尖脓肿：患牙自发性剧烈、持续性跳痛；牙齿伸长和松动更明显，稍一触碰，即疼痛难忍-扣痛；局部牙龈轻度红肿、压痛。所属淋巴结肿大、压痛，全身不适症状。2）骨膜下脓肿：患牙的持续性、搏动性跳痛更加剧烈；患牙自觉高起，松动影响睡眠和进食；全身症状明显，体温升高，全身乏力；严重者，出现蜂窝组织炎3）粘膜下脓肿：根尖区肿胀局限，脓肿形成，有波动感；患牙自发性及咬合痛减轻；全身症状缓解。4、鉴别：急性根尖周炎急性牙髓炎牙体变色一般有一般无牙髓活力-+疼痛性质自发持续痛自发阵痛牙伸长感有一般无叩痛有一般无指出患牙能不能软组织肿一般有无全身症状一般有一般无5、简述急性牙髓炎的应急处理原则：开髓引流、安抚治疗、药物止痛、针刺止痛。6、急性根尖周炎的应急处理方法：（1）局麻下开髓引流；（2）切开排脓；（3）安抚治疗；（4）调牙合，磨改；（5）消炎止痛；（6）针刺镇痛。五、牙龈炎1、定义：是指病变只局限于牙龈组织,由牙菌斑引起的炎症病变,进一步发展，可以成为牙周病。2、分类：慢性龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、增生性龈炎、药物性牙龈增生、牙龈纤维瘤病、牙龈瘤、急性龈乳头炎3、慢性牙龈炎（1）病因：局部因素（2）临床表现：牙龈色泽变为深红或暗红色；牙龈乳头圆钝肥大，点彩消失；假性牙周袋；牙龈松软脆弱，触之易出血（3）治疗：龈上洁治术：去除局部因；1%-3%双氧水冲洗龈沟：改善局部环境；局部用药；口腔卫生宣传教育。4、青春期龈炎（1）病因：局部因素-牙菌斑；全身因素-青春期激素是发病诱因（2）临床表现：好发于唇侧牙间乳头和牙龈；球形肿胀,有牙龈袋形成,探诊易出血患者通常无明显症状（3）治疗：消除局部因素：1%-3%双氧水冲洗龈沟，改善局部环境；局部用药；全身给以维生素c等支持治疗；口腔卫生指导六、牙周炎1、定义：牙周炎是指菌斑微生物引起,发生于深层牙周组织的慢性炎症性病变，可同时出现牙龈和牙槽骨的萎缩变化。3、类型：慢性(成人)牙周炎局限型或广泛型侵袭性牙周炎(青少年牙周炎、快速进展性牙周炎、青春前期牙周炎)4、慢性牙周炎（1）临床表现：1)牙龈炎、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动。2)晚期表现：牙齿移位、食物嵌塞、继发性创伤、牙根暴露、急性牙脓肿、逆行性牙髓炎。5、侵袭性牙周炎局限型：牙周结缔组织及牙槽骨的迅速破坏、丧失。临床表现：（1）年龄与性别：青春期至25岁前后，女性多；（2）牙龈炎症轻和口腔卫生状况较好；（3）好发牙位:2颗第一磨牙和前牙,其他部位2颗；（4）病程进展快；（5）早期牙齿松动移位；（6）牙周袋深及垂直牙槽骨吸收--弧形吸收和前牙水平吸收（7）家族史广泛型临床表现：（1）年龄与性别：30岁以前；（2）广泛的邻面附着丧失；（3）好发牙位：累及至少除切牙和第一磨牙外的三个颗牙；（4）病程进展快,早期牙齿松动移位,牙周袋及牙槽骨破坏；（5）部分患者有白细胞功能缺陷；（6）活动期-牙龈炎、出血、溢脓；（7）静止期-牙周袋深、牙龈炎症不明显；（8）家族史；（9）X线表现七、口腔黏膜常见疾病1、口腔单纯疱疹（1）病因：I型疱疹病毒（2）原发性疱疹性口炎：6个月至2岁最多见,病程7-10天,可发生于口腔的任何部位。1)前驱期：（4—7天）发热、头疼、肌肉酸痛等2)水疱期：成簇小水疱形成3)糜烂期：水疱破裂、糜烂、假膜形成4)愈合期：结痂愈合（3）复发性疱疹性口炎：30-50%发生复发性损害—唇疱疹：多见于成人，诱发因素与阳光、局部机械刺激、感冒及情绪因素有关。疲乏，不适；局部症状10h内；水疱24h；疱破裂、糜烂、结痂10d后病变愈合。2、口腔念珠菌病（1）病因：白色念珠菌，热带念珠菌。（2）念珠菌性口炎类型：急性假膜型，急性红斑型，慢性红斑型，慢性肥厚型。（3）局部治疗：1）0.2-4%碳酸氢钠溶液；2）0.05%龙胆紫溶液；3）氯已定；4）西地碘；5）制霉菌素；6）咪康唑。3、复发性阿弗他溃疡（1）轻型：最常见，约占80％。自然病程约1-2周。红、黄、凹、痛1)溃疡特征：1-5个2-4mm的圆形溃疡。2)好发部位:（角化差黏膜）唇、颊、舌、口底。3)发作期：前驱期2—3天溃疡期。4)愈合期：4-5天后，溃疡愈合。5)间歇期：长短不一。（2）重型：复发性坏死性粘液腺周围炎、腺周口疮。1)溃疡特征：溃疡大而深，“似弹坑”；大小：直径10—20mm。2)好发部位:口角、咽旁、软腭、腭垂。3)预后：愈后可留瘢痕，舌尖、腭垂缺损。4)病程：长，可达一至数月；可有自限性。（3）疱疹样阿弗他口炎1)溃疡特征：溃疡小而多，散在分布。Ф≤2mm，邻近溃疡可融合成片，疼痛较重。2)全身症状：头痛、低热、局部淋巴结肿大；3)其他：唾液分泌增加；不留瘢痕。4、艾滋病的口腔表征：口腔念珠菌感染、毛状白斑、卡波西肉瘤、口腔疱疹、AIDS相关牙周病变。八、口腔局部麻醉和牙拔除术1、局部麻醉：是用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的痛觉消失，以便在完全无痛的情况下进行手术。2、常用局麻药物：布比卡因（最强）、利多卡因、普鲁卡因、丁卡因、碧兰麻。3、局麻方法：（1）表面麻醉：将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉剂被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。（用于黏膜下脓肿切开引流、极度松动牙拔除、舌根、软腭、咽部检查）（2）浸润麻醉：将局麻药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。（用于软组织内和牙、牙槽突手术、颌面外伤的清创处理等）（3）阻滞麻醉：将局麻药物注射于神经干或主要分支周围，以切断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。4、口腔阻滞麻醉法：上牙槽后神经麻醉、腭前神经麻醉、鼻腭神经麻醉、下齿槽神经麻醉麻醉法穿刺点进针方向深度剂量麻醉区域上颌结节注射7颊侧前庭沟微开口，刺入后向上、后、内方向推进2-2．5cm2ml876+678牙及颊侧龈腭大孔注射78腭侧距龈缘1cm处大开口，从对侧口角方向刺入直达骨面0．5ml单尖牙以后腭侧龈切牙孔注射腭侧，切牙乳头基部大开口，从侧面刺入黏膜下0．5ml上前牙腭侧龈下颌孔注射翼下颌韧带外侧颊脂垫尖处大开口，从对侧口角水平方向刺入2~2.5cm触及下颌支内侧骨面2ml全部下颌牙前牙、前磨牙唇颊侧龈下唇5、拔牙适应症：严重龋病、严重牙周病、牙髓坏死、额