第四章-特殊人群的营养

营养与食品卫生学第四章特殊人群的营养目录第一节：孕妇和乳母的营养与膳食第二节：特殊年龄人群的营养与膳食第三节：运动员的营养与膳食第四节：特殊环境人群的营养与膳食0102030405重点难点※妊娠期、哺乳期的营养需要及合理膳食原则※母乳喂养的优点※老年人的营养需要及合理膳食原则※运动员的合理膳食原则※接触有毒有害物质人群的膳食原则第一节孕妇和乳母的营养与膳食蔡美琴上海交通大学医学院第一节孕妇和乳母的营养与膳食（一）妊娠期的生理特点一、孕妇的营养与膳食内分泌系统的变化血液系统的变化肾脏的变化消化系统的变化体重的变化妊娠期母体的体重发生明显变化，平均增重约12kg。第一节孕妇和乳母的营养与膳食孕妇的内分泌系统变化一、孕妇的营养与膳食-20-10010203040500102030血浆容量血液容量红细胞质量红细胞比容第一节孕妇和乳母的营养与膳食妊娠期间母亲血浆容量、血容量、红细胞质量及红细胞比容的相对变化一、孕妇的营养与膳食第一节孕妇和乳母的营养与膳食（二）妊娠期的营养需要能量：妊娠中、晚期在非孕妇女能量EER基础上每日分别增加1.26、1.88MJ（300、450kcal）蛋白质：妊娠早、中、晚三期分别增加0g/d、15g/d、30g/d脂类：20％～30％矿物质：钙、铁、锌、碘维生素：维生素A、维生素D、B族维生素一、孕妇的营养与膳食第一节孕妇和乳母的营养与膳食050100150200250010203040甘油三酯α-生育酚非必需脂肪酸葡萄糖氨基酸维生素B12铁维生素C叶酸、维生素B6生物素正常孕妇血浆某些营养素水平的变化(非孕水平为100%)一、孕妇的营养与膳食第一节孕妇和乳母的营养与膳食（三）妊娠期营养对母体和胎儿的影响妊娠期营养不良对母体的影响营养性贫血骨质软化症营养不良性水肿妊娠合并症妊娠期营养不良对胎儿健康的影响胎儿生长发育迟缓先天性畸形脑发育受损低出生体重巨大儿一、孕妇的营养与膳食第一节孕妇和乳母的营养与膳食（四）妊娠期的合理膳食原则备孕期妇女膳食指南在一般人群膳食指南基础上增加三条关键推荐：1.调整孕前体重至适宜水平。2.常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前3个月开始补充叶酸。3.禁烟酒，保持健康生活方式。孕期妇女膳食指南在一般人群膳食指南基础上增加五条关键推荐：1.补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐。2.孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物。3.孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入。4.适量身体活动，维持孕期适宜增重。5.禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养。孕早期、孕中期、孕晚期的合理膳食一、孕妇的营养与膳食第一节孕妇和乳母的营养与膳食（一）哺乳期的生理特点泌乳过程是一种复杂的神经反射，受神经内分泌因素的影响母乳分为三期初乳过渡乳成熟乳乳母营养状况影响泌乳量乳母的营养状况好坏将直接影响乳汁的营养素含量二、乳母的营养与膳食第一节孕妇和乳母的营养与膳食（二）哺乳对母亲健康的影响近期影响促进产后子宫恢复：由于哺乳过程中婴儿对乳头的不断吸吮，刺激母体催产素的分泌而引起子宫收缩，有助于促进子宫恢复到孕前状态哺乳可以促进母体乳房中乳汁的排空，避免发生乳房肿胀和乳腺炎延长恢复排卵的时间间隔：母乳喂养能够延长分娩后至恢复排卵的时间间隔，延迟生育。目前一致认为婴儿吸吮乳汁的过程抑制了下丘脑促性腺激素释放激素的规律性释放，而后者对卵泡的成熟以及排卵是必需的二、乳母的营养与膳食第一节孕妇和乳母的营养与膳食远期影响哺乳与肥胖的关系：乳母在哺乳期分泌乳汁要消耗大量的能量，这将促使孕期所储存的脂肪被消耗，有利于乳母体重尽快复原，预防产后肥胖哺乳与骨质疏松症的关系：按每天泌乳750ml计算，持续6个月哺乳的妇女乳汁中的钙丢失量约为50g，约占母体全身总钙量的5％。虽有研究表明哺乳期间母体钙的吸收率可能有所增加，但仍有约30g钙通过乳汁从乳母转运至婴儿，因此重新构建乳母的钙储存，对于降低乳母患骨质疏松症的危险性具有潜在意义哺乳与乳腺癌的关系：大量研究结果表明，哺乳可降低乳母以后发生乳腺癌和卵巢癌的危险性二、乳母的营养与膳食第一节孕妇和乳母的营养与膳食（四）哺乳期的合理膳食原则《中国居民膳食指南》中哺乳期妇女膳食指南在一般人群膳食指南基础上增加五条关键推荐：增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品，选用碘盐产褥期食物多样不过量,重视整个哺乳期营养愉悦心情，充足睡眠，促进乳汁分泌坚持哺乳，适度运动，逐步恢复适宜体重忌烟酒，避免浓茶和咖啡二、乳母的营养与膳食第一节孕妇和乳母的营养与膳食乳母的合理膳食原则食物品种多样，不偏食：保证摄入全面足够的营养素；同时，摄入食物的数量也要相应增加。供给充足的优质蛋白质，维生素A的动物性食物有利于提高我国母乳维生素A水平多食含钙丰富食品增加新鲜蔬菜、水果的摄入，少吃盐、腌制品和刺激性强的食物注意烹饪方式：烹调方法应多用炖、煮、炒，少用油煎、油炸；选用碘盐。（二）乳母的营养与膳食第二节特殊年龄人群的营养与膳食蔡美琴上海交通大学医学院（一）婴幼儿的生理特点第二节特殊年龄人群的营养与膳食生长发育：婴儿期（从出生到1周岁）是人类生命生长发育的第一高峰期，尤其是出生后头6个月的生长最快。幼儿期（从1～3周岁）体重每年增加约2kg，身长第二年增加11～13cm，第三年增加8～9cm，头围约以每年1cm的速度增长。这一时期智能发育较快，语言、思维能力增强。体重身长坐高头围胸围上臂围一、婴幼儿营养与膳食第二节特殊年龄人群的营养与膳食男女身高、体重增长速度曲线一、婴幼儿营养与膳食第二节特殊年龄人群的营养与膳食消化和吸收口腔牙齿食管和胃肠道胰腺肝脏一、婴幼儿营养与膳食第二节特殊年龄人群的营养与膳食儿童脑重量曲线图一、婴幼儿营养与膳食（二）婴幼儿的营养需要第二节特殊年龄人群的营养与膳食能量基础代谢食物热效应体力活动生长发育耗能排泄耗能一、婴幼儿营养与膳食第二节特殊年龄人群的营养与膳食蛋白质：初生0～6月龄（AI）为9g/d，7～12月龄为20g/d，1～3岁为25g/d脂类：供能比占比较高；注意DHA和EPA的摄入碳水化合物矿物质：钙、铁、锌、碘（二）婴幼儿的营养需要一、婴幼儿营养与膳食第二节特殊年龄人群的营养与膳食维生素维生素A维生素D维生素E维生素K维生素C维生素B1维生素B2维生素B12叶酸一、婴幼儿营养与膳食（三）婴幼儿喂养第二节特殊年龄人群的营养与膳食1.婴儿喂养方式可分为三种：母乳喂养（breastfeeding）；人工喂养（artificialfeeding）；混合喂养（mixturefeeding）一、婴幼儿营养与膳食第二节特殊年龄人群的营养与膳食（1）母乳喂养营养成分最适合婴儿的需要，消化吸收利用率高。含有大量免疫物质，有助于增强婴儿抗感染的能力。不容易发生过敏。经济、方便、卫生。促进产后恢复、增进母婴交流。母乳喂养除对婴儿和母亲近期的健康产生促进作用以外，也对其产生远期效应。如母乳喂养的儿童，其成年后肥胖、糖尿病等疾病的发病率较低；哺乳可能降低母亲以后发生肥胖、骨质疏松症及乳腺癌的可能性。一、婴幼儿营养与膳食第二节特殊年龄人群的营养与膳食（2）人工喂养因疾病或其他原因不能进行母乳喂养时，则可采用牛乳或其他代乳品喂养婴儿。完全人工喂养的婴儿最好选择婴儿配方奶粉。（3）混合喂养母乳不足时，可用婴儿配方奶粉或其它乳品、代乳品补充进行混合喂养，其原则是采用补授法，即先喂母乳，不足时再喂以其他乳品；每天应哺乳3次以上。让婴儿按时吮吸乳头，刺激乳汁分泌，防止母乳分泌量的进一步减少。一、婴幼儿营养与膳食2.婴幼儿喂养指南第二节特殊年龄人群的营养与膳食①6月龄内婴儿母乳喂养指南②7～24月龄婴幼儿喂养指南③幼儿膳食一、婴幼儿营养与膳食3.婴儿辅食添加第二节特殊年龄人群的营养与膳食辅食添加的原则：①由少到多，由细到粗，由稀到稠，次数和数量逐渐增加，待适应数日（一般为1周）后再增加新的品种，使婴儿有一个适应的过程。②应在婴儿健康、消化功能正常时添加辅助食品。③保持原味，不加盐、糖以及刺激性调味品。1岁以后逐渐尝试淡口味的家庭膳食。考虑到婴儿对食物的适应能力和爱好存在个体差异，辅食开始添加的时间以及品种和数量增加的快慢应根据具体情况灵活掌握。一、婴幼儿营养与膳食（一）学龄前儿童的生理特点第二节特殊年龄人群的营养与膳食身高、体重稳步增长与婴幼儿相比，学龄前儿童的体格发育速度相对减慢，但仍保持稳步增长，这一时期每年体重增长约2kg，每年身高增长5～7cm。神经系统发育逐渐完善3岁时神经系统的发育已基本完成，但脑细胞体积的增大和神经纤维的髓鞘化仍在继续。神经冲动的传导速度明显快于婴幼儿期。二、学龄前儿童的营养与膳食第二节特殊年龄人群的营养与膳食咀嚼及消化能力仍有限尽管3岁时乳牙已出齐，6岁时恒牙已萌出，但这一时期的咀嚼及消化能力仍有限，远低于成人，尤其是对固体食物需要较长时间适应。因此这一时期还不能给予成人膳食，以免造成消化功能的紊乱。心理发育特点3～6岁的儿童注意力分散，无法专心进食，在食物选择上有自我做主的倾向，且模仿能力极强，因此这一时期应特别注意培养儿童良好的饮食习惯。（一）学龄前儿童的生理特点二、学龄前儿童的营养与膳食（二）学龄前儿童的营养需要第二节特殊年龄人群的营养与膳食能量：5.4～7.1MJ（1300～1700kcal），男童高于女童蛋白质：20～25g/d脂肪：30％～35％碳水化合物：50％～65％矿物质：钙、铁、碘、锌维生素：维生素A、维生素D、维生素B1、维生素B2、烟酸二、学龄前儿童的营养与膳食（三）合理膳食原则第二节特殊年龄人群的营养与膳食《中国居民膳食指南》中关于学龄前儿童的膳食指南在一般人群膳食指南基础上特别推荐了以下5条：①规律就餐，自主进食不挑食，培育良好饮食习惯。②每日饮奶，足量饮水，正确选择零食。③食物应合理烹调，易于消化，少调料、少油炸。④参与食物选择与制作，增进对食物的认知与喜爱。⑤经常户外活动，保障健康生长。二、学龄前儿童的营养与膳食（三）学龄前儿童的合理膳食原则第二节特殊年龄人群的营养与膳食①足量食物、平衡膳食、规律就餐是学龄前儿童获得全面营养和良好消化吸收的保障。餐次以一日4～5餐为宜，3次正餐，2次加餐。一日三餐的能量分配为：早餐30％，午餐35％，晚餐25％，加餐点心10％左右。定时、定量、定点进食，注意饮食卫生。②选择易于消化的烹调方式烹调方式要符合学龄前儿童的消化功能和特点，烹调注意色香味美，使孩子喜欢，促进食欲。食品的温度适宜、软硬适中，易被儿童接受。③不挑食、偏食或暴饮暴食，正确选择零食，并注意零食的食用安全。二、学龄前儿童的营养与膳食（一）学龄儿童的生理特点第二节特殊年龄人群的营养与膳食处于学龄期的儿童生长迅速、代谢旺盛，每年体重约增加2～3kg，身高每年可增高4～7cm。身高在该阶段的后期增长较快。但各系统器官的发育快慢不同，神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，皮下脂肪年幼时较发达，肌肉组织到学龄期才加速发育。三、学龄儿童营养与膳食（二）学龄儿童的营养需要第二节特殊年龄人群的营养与膳食能量：接近或超过成人蛋白质：充足脂肪：20%~30%碳水化合物：50%~65%保证充足的矿物质和维生素的供应三、学龄儿童营养与膳食（三）合理膳食原则第二节特殊年龄人群的营养与膳食《中国居民膳食指南》中关于学龄儿童的膳食指南在一般人群膳食指南基础上特别推荐了以下5条：①认识食物，学习烹饪，提高营养科学素养。②三餐合理，规律进餐，培养健康饮食行为。③合理选择零食，足量饮水，不喝含糖饮料。④不偏食节食，不暴饮暴食，保持适宜体重增长。⑤保证每天至少活动60分钟，增加户外活动时间。三、学龄儿童营养与膳食合理膳食原则第二节特殊年龄人群的营养与膳食①学龄儿童应该食物多样化，平衡膳食。②坚持吃好早餐，早餐的能量及营养素供应量应相当于全日量的1/3。③培养良好生活习惯及卫生习惯，定时定量进食，少吃零食，不挑食、不偏食或暴饮暴食。三、学龄儿童营养与膳食（一）青少年的生理特点第二节特殊年龄人群的营养与膳食身高和体重的第二次突增期体成分发生变化性发育成熟心理发育成熟