搜索
初级药师考试辅导专业实践能力第1页临床药物治疗学——药物（毒物）中毒和急救药物应用中毒解救中毒解救催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒（1）中毒药物确认的方法（2）急性中毒特征（3）救治措施（4）常用解毒药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化锌以及各种重金属中毒时的解毒药和拮抗药中毒表现、治疗原则及治疗药物选择一般救治措施（1）催吐药、泻药的选择应用（2）毒物吸附及阻滞吸收（3）体内药物的加速排除（4）解毒药和拮抗药的选择和应用及作用原理一、急性中毒的诊断详细询问病史认真查体检验（毒物鉴定）试验治疗二、催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒（一）苯二氮（艹卓）类药物中毒1.中毒症状（1）肌肉：肌无力，肌张力低下，共济失调，发音困难；（2）中枢神经系统抑制：嗜睡，个别患者发生兴奋躁动、脉搏快速、尿少、休克；昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢。2.特异性拮抗剂——氟马西尼作用机制：竞争性与受体结合而拮抗苯二氮（艹卓）类作用。小剂量就可快速逆转苯二氮（艹卓）类的作用，起效快，但作用时间短。应多次重复使用。【例题】地西泮中毒时，最好的解救药是（）A.毒扁豆碱B.氟马西尼C.纳洛酮D.胞二磷胆碱E.维生素B6『正确答案』B（二）三环类抗抑郁药中毒代表药物：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明。初级药师考试辅导专业实践能力第2页1.中毒症状：如一次吞服1.5～2g将会产生严重中毒症状，致死量通常在2g以上。（1）中枢症状：中毒早期表现为激动、躁动、幻觉及精神错乱，继而出现嗜睡、昏迷及休克等。（2）躯体症状：有瞳孔扩大、血压升高或降低、尿潴留或失禁、肌肉震颤、癫痫发作等。（3）心血管系统：心律失常、心力衰竭，可发生心脏停搏而猝死。2.药物治疗（1）促使药物排除体外：未出现意识障碍时口服吐根糖浆催吐，高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻。（2）对症：1）对抗三环类抗抑郁药物引起的抗胆碱能症状——毒扁豆碱（中毒早期）2）对抗心血管症状：①心律失常——可用普鲁卡因胺或利多卡因；②心力衰竭——应用毒毛花苷K或毛花苷C。3）对症处理——对低血压或癫痫可对症处理。【例题】能对抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能症状的有效药物是（）A.毒毛花苷KB.西地兰C.普鲁卡因胺D.毒扁豆碱E.利多卡因『正确答案』D【例题】对三环类抗抑郁药中毒和解救的叙述，错误的是A.三环类抗抑郁药的中毒与血药浓度相关B.此类药物具有中枢和周围抗胆碱能作用C.中毒表现为兴奋状态、抑郁状态和心脏毒性D.心脏传导障碍和心律失常是中毒常见的致死原因E.该类药物中毒的特异性解毒药物是氟马西尼『正确答案』E（三）抗癫痫药物中毒1.苯妥英钠（1）中毒症状：①口服过量：眼球震颤，复视，共济失调及昏睡昏迷状态；②静脉注射过速：可引起心律失常，低血压；③轻度中毒时：a.胃肠道反应：恶心、呕吐、呕血；b.轻度神经系统反应：头痛、头晕、心悸、言语不清等。（2）药物治疗（无特殊拮抗药物）：①对清醒患者，催吐，鞣酸洗胃，硫酸镁导泻。②静滴10%葡萄糖，加速排泄。③对症：严重中毒出现呼吸抑制者可用烯丙吗啡；血压下降者用升压药；心动过缓或传导阻滞用阿托品。初级药师考试辅导专业实践能力第3页④谷氨酸及丁氨基丁酸：对抗惊厥并促进大脑功能障碍的恢复。⑤口服叶酸、维生素B6、利血生，防止其对造血系统影响。【例题】苯妥英钠中毒的治疗中不正确的是（）A.用1%～4%鞣酸溶液洗胃，硫酸钠导泻B.静滴10%葡萄糖以加速排泄C.对抗惊厥可用烯丙吗啡D.有心动过缓或传导阻滞可用阿托品E.口服叶酸、维生素B6、利血生治疗，防止其对造血系统的影响『正确答案』C2.卡马西平（1）急性中毒症状：①呼吸不规则、呼吸抑制；②意识丧失、昏迷；躁动、肌肉痉挛、震颤；共济失调、瞳孔散大；③胃肠道症状：恶心、呕吐；④过大量服用会出现心律失常，血压升高或降低，休克。（2）药物治疗——对症①对症治疗：a.出现休克或血压下降，用升压药；b.严重呼吸抑制者给氧并作插管和人工呼吸。②对抗惊厥作用：惊厥者可用安定或巴比妥类药物。【例题】卡马西平中毒导致惊厥者的救治可用（）A.维生素B4和维生素B6B.氟马西尼和胞二磷胆碱C.中药醒脑静注射液D.安定或巴比妥类药物E.毒毛旋花苷或西地兰『正确答案』D【例题】卡马西平中毒严重致呼吸抑制者需要做气管插管，给氧并进行（）A.阿托品治疗B.人工呼吸C.口服吐根糖浆D.维生素B6E.氟马西尼『正确答案』B（四）阿片类药物中毒阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊及罂粟碱等。巴比妥类及其他催眠、镇痛药、乙醇与本类药物有协同作用，同用时易致中毒。急性中毒时，多于12小时内死于呼吸麻痹；超过12h后，往往呼吸道感染而死于肺炎；超过48h者预后较好。初级药师考试辅导专业实践能力第4页1.中毒症状（1）急性中毒：出现恶心、呕吐、头晕、无力、呼吸浅慢，瞳孔极度缩小，血压下降，各种反射减弱或消失，而后完全昏迷，潮式呼吸，最终呼吸衰竭而死亡。（2）慢性中毒：表现为食欲不振、便秘、消瘦、早衰等症状。戒断药物时可有精神萎靡、打哈欠、流泪、失眠或意识丧失等症状。2.解救原则及药物治疗（1）促使药物排出体外：①洗胃、导泻；②静滴葡萄糖生理盐水，促进排泄，防止脱水。◆不可用阿扑吗啡催吐，以免加重中毒。（2）解毒药：◆纳洛酮和烯丙吗啡（纳洛芬）及早应用（3）保证呼吸：保持呼吸道畅通，有呼吸抑制时，可行人工呼吸。辅助治疗：交替给予戊四氮（也叫戊四唑）和尼可刹米（可拉明）等呼吸兴奋剂。◆禁用中枢兴奋剂（士的宁等）催醒，因其可与吗啡类对中枢神经的兴奋作用相加而诱发惊厥。【例题】吗啡类镇痛药急性中毒引起呼吸抑制时的解救药物是（）A.哌替啶B.喷他佐辛C.曲马朵D.芬太尼E.纳洛酮『正确答案』E（五）巴比妥类药物中毒1.中毒症状：中枢神经系统抑制症状——嗜睡、言语不清，各种反射消失，瞳孔缩小，呼吸困难，严重者可出现昏迷、呼吸衰竭及休克。2.解救原则及药物治疗（1）促使药物排出体外：①催吐、洗胃、导泻、利尿；②碱化尿液——最重要！无特效解毒剂。5%碳酸氢钠100～125ml静脉滴注，使尿pH达7.5～8.0，加速排泄。（2）应用中枢兴奋剂：昏迷或呼吸衰竭患者可选用中枢兴奋剂——如哌甲酯、士的宁、安钠咖及贝美格（美解眠）等。但它们不是解毒药，一般不作常规用药。大量反复使用可使中枢过度兴奋，加重中枢衰竭。在中毒严重时才考虑使用兴奋剂。（3）以支持疗法为主：中毒严重或肾功能不全患者可考虑用血液和腹膜透析疗法。【例题】A.解救丙米嗪中毒B.解救苯巴比妥中毒C.解救乙醇中毒D.解救硝西泮中毒E.解救可待因中毒初级药师考试辅导专业实践能力第5页1.注射氟马西尼，用于解救2.静滴5%碳酸氢钠注射液，用于解救『正确答案』D、B三、有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化锌以及各种重金属中毒时的解毒药和拮抗药（一）有机磷农药中毒常见有机磷农药：对硫磷、内吸磷（剧毒）；敌敌畏（高毒）；敌百虫、乐果（中毒）；马拉硫磷（低毒）。1.中毒症状：①毒蕈碱样症状——M样作用——心肌/平滑肌/腺体；②烟碱样症状——N样作用——骨骼肌，抽！；③中枢神经系统症状。它主要表现为胆碱能危象，包括M样症状、N样症状和中枢神经系统症状。M样症状出现最早表现为脏器平滑肌痉挛和腺体分泌增加，大家看电影里喝了农药的人，无论这个人是自愿的还是不自愿的，喝完农药一会儿就会抱着肚子打滚，话也说不出来，这就是因为M样作用导致的腹痛、气管痉挛。除此以外还有像是恶心、多汗、大小便失禁、瞳孔缩小等等。都是这类症状的表现。※有机磷中毒的临床分级——1）轻度中毒：毒蕈碱样症状为主，血胆碱酯酶活力降至50%～70%。2）中度中毒：毒蕈碱样症状+烟碱样症状（骨骼肌震颤），血胆碱酯酶活力降至30%～50%。3）重度中毒：毒蕈碱样症状+烟碱样症状+中枢症状，血胆碱酯酶活力降至30%以下。2.解救原则：◇急性中毒的解救原则主要是：①洗胃、导泻、清洗皮肤、脱离毒源；②及早给予阿托品——解除M样症状；③与胆碱酯酶复活剂合用——解除N2症状和中枢症状；④用药原则——早期、足量、联合、反复。◇慢性中毒其解救原则主要是避开中毒源。※阿托品应用注意事项：①只能解除毒蕈碱样症状（M样症状）；②阿托品对烟碱样作用（N样症状）无效；③早期、足量、重复给予阿托品，尽快达到阿托品化，然后减量、维持用药数日；④阿托品化的指征是：瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。※胆碱酯酶复活剂的应用：碘解磷定、氯解磷定（1）作用机制：①与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，将其中胆碱酯酶游离，恢复其水解乙酰胆碱的活性；②与血液中有机磷酸酯类直接结合，成为无毒物质从尿排出。（2）临床应用：①在中毒早期使用较好，因碘解磷定仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有作用，如经过数小时后，该酶已老化，酶活性难以恢复；②该药对有机磷类中毒的解毒作用有一定的选择性：对马拉硫磷、对硫磷中毒效果较好，对敌百虫、初级药师考试辅导专业实践能力第6页敌敌畏疗效较差；③该药治疗慢性中毒无效；④对轻度中毒，可单独应用本品或以阿托品控制症状，中度、重度中毒则必须合用阿托品。（3）注意事项：①缓慢注射；②据病情反复给药；③忌与碱性药物配伍；④加温振摇促其溶解；⑤避光保存；⑥对碘过敏者禁用本品，改用氯解磷定。有机磷类中毒毒理有机磷是难逆性胆碱酯酶抑制剂。有机磷+胆碱酯酶→磷酰化胆碱酯酶复合物→老化！中毒解救M样症状→心、胃肠、腺体→用阿托品对抗！M+N样症状→抽搐、震颤→用胆碱酯酶复活剂对抗（解磷定、氯磷定等）！M+N+中枢症状→兴奋、昏迷中毒分级轻度中毒：M症状为主，血胆碱酯酶活力降至50%～70%。中度中毒：M+N，血胆碱酯酶活力降至30%～50%。重度中毒：M+N+中枢症状，血胆碱酯酶活力降至30%以下。用药原则联合、尽早、足量、重复应用阿托品的注意事项（1）阿托品只可解除M样作用，对N样作用（骨骼肌震颤）无效；（2）早期、足量、重复给予阿托品，尽快达到阿托品化，然后减量、维持用药数日；（3）阿托品化的指征是——瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快应用胆碱酯酶复活剂注意事项（解磷定、氯磷定等）（1）复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，须特别注意；（2）复活剂在碱性溶液可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用；（3）中毒已超过3d或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效【例题】抢救有机磷农药中毒首选使用的药物是A.肾上腺素B.碳酸氢钠C.利多卡因D.阿托品E.尼可刹米『正确答案』D【例题】关于“应用阿托品解救有机磷中毒”的论述，最正确的是A.制止肌肉纤维震颤及抽搐B.拮抗有机磷呈现的毒蕈碱样作用C.破坏磷酸酯类D.制止呼吸肌麻痹E.使抑制的胆碱酯酶复活初级药师考试辅导专业实践能力第7页『正确答案』B（二）拟除虫菊酯类药物中毒常见拟除虫菊酯类农药：溴氰菊酯（敌杀死）、速灭杀丁、多虫畏等。1.中毒表现潜伏期短，短则1小时，长则24小时，平均约6小时。田间施药4～6小时，经口中毒大多在10min～1h出现症状。以神经系统和消化系统症状为主。（1）口服中毒：其首发症状多为恶心、呕吐及上腹部疼痛，继而可出现……重度中毒可出现频繁性四肢抽搐、角弓反张，伴意识丧失。呼吸困难，口鼻分泌物增多，发绀，皮肤散在性紫癜。瞳孔改变，对光反射消失。脑水肿、肺水肿。（2）吸入中毒：呼吸道吸入者，先表现为呛咳、流涕等黏膜卡他症状，随之出现神经系统和消化系统症状，与口服中毒症状相似。2.治疗原则——清毒、对症（1）冲洗被污染局部，消除毒物。口服中毒者用碱性溶液（2%～4%碳酸氢钠或肥皂水）反复洗胃，用50%硫酸镁或硫酸钠导泻。（2）皮肤、眼部局部用药保护。（3）吸入中毒者，给予半胱氨酸雾化吸入。（4）对症治疗①抗流涎症状药物：阿托品，一般用量不宜大；（切不可当解毒剂用，否则加重抽搐）；②抗运动症状药物：及早使用中枢性肌松剂，如美索巴莫、地西泮、巴比妥类药物；③β受体阻滞剂：普萘洛尔可阻滞体内儿茶酚胺含量升高，减轻抽搐等症状。【例题