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中医执业医师考试辅导中医诊断学第1页第二单元望诊细目一望神得神有神精充神旺正常人病情较轻失神无神精亏神衰久病重病少神神气不足虚证或恢复期得神、少神、失神鉴别望神神志语言目面色动作呼吸肌肉得神清楚清晰明亮，灵活荣润灵活平稳不削少神不振懒言乏神少华迟缓少气松软失神不清混乱呆滞无华迟钝微弱瘦削假神（无神）——久病、重病患者，突然出现暂时“好转”的虚假表现意义：提示脏腑精气耗竭，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危（见于临终之前，为死亡的预兆）故古人比喻为回光返照、残灯复明神志——神昏或精神极度萎靡——神识清楚，想见亲人，言语不休——精神烦躁不安目——目无光彩——目光转亮——浮光外露，目睛直视面——晦暗无华——泛红——两颧如红妆形——身体沉重难移——想起床活动——不能自己转动饮食——无食欲——欲进饮食神乱分证表现意义脏躁时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处虚证，心胆气虚，心神失养狂证狂躁不安，胡言乱语，打人毁物，不避亲疏阳证，痰火扰心癫病痴呆表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望阴证，痰浊蒙蔽心神痫病突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移时苏醒，醒后如常肝风挟痰上逆细目二望面色常色与病色常色——健康人——红黄隐隐，明润含蓄病色——晦暗、暴露中医执业医师考试辅导中医诊断学第2页五色——赤色——热证/戴阳证满面通红——实热证两颧潮红者——虚热证嫩红如妆，游移不定者——戴阳证五色——白色——虚证（血、气、阳）、寒证、失血证淡白无华——血虚/失血（白光）白者——阳虚（白光）白而虚浮——阳虚水泛面色苍白——亡阳证/实寒证/大失血五色——黄色——虚证、湿证淡黄，枯槁无华——萎黄——脾胃气虚面黄虚浮——黄胖——湿邪内阻面目一身俱黄——黄疸鲜明如橘——阳黄——湿热晦暗如烟熏——阴黄——寒湿五色——青色——寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风淡青/青黑——寒盛、痛剧青灰，口唇青紫，肢凉脉微——心阳暴脱面与口唇青紫——心气、心阳虚衰青黄（苍黄）——肝郁脾虚小儿眉间、鼻柱、唇周色青——惊风或惊风先兆五色——黑色——肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛黑暗淡——肾阳虚黑干焦——肾阴虚眼眶周围色黑——肾虚水饮或寒湿带下面色黧黑、肌肤甲错——瘀血五色主病面色主病赤色主热证，亦可见于戴阳证白色主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证黄色主脾虚、湿证青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛意义判断气血盛衰识别病邪性质确定疾病部位预测疾病轻重与转归《素问·刺热》分候法额——心鼻——脾中医执业医师考试辅导中医诊断学第3页左颊——肝右颊——肺颏——肾《灵枢·五色》分候法前额——庭（颜）——首面眉间——阙——阙上——咽喉阙中（印堂）——肺阙下（下极、山根）——心鼻柱下极之下（年寿）——肝——肝部左右——胆肝下（鼻端、准头、面王）——脾鼻翼——方上——胃鼻翼旁——面王以上——小肠颧骨下——中央——大肠颊——挟大肠——肾人中——面王以下——膀胱、子处细目三望形态一、形体——强弱胖瘦体强身体强壮——气血旺盛——抗病力强体弱身体衰弱——气血不足——抗病力弱中医执业医师考试辅导中医诊断学第4页“肥人湿多”、“肥人多痰”、“瘦人多火”二、姿态异常病人脸、面、唇、指（趾）不时颤动——动风预兆四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张——小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂——中风病卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常——痫病恶寒战栗（寒战）——疟疾发作/战汗。肢体软弱无力，行动不灵而无痛——痿病关节疼痛、拘挛，屈伸不利——痹病。儿童手足伸曲扭转，挤眉眨眼，呶嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制——气血不足，风湿内侵所致。细目四望头面五官一、头发——肾气、精血发黄小儿头发稀疏黄软——肾精亏损而致小儿发结如穗，枯黄无泽，伴见面黄肌瘦——疳积病发白青少年白发，伴有耳鸣、腰酸——肾虚；伴有失眠健忘——劳神伤血。脱发突然片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状——斑秃——血虚受风青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软——肾虚头发已脱，头皮瘙痒、多屑多脂——血热化燥二、面肿、腮肿及口眼歪斜（一）面肿发病迅速——阳水——外感风邪，肺失宣降兼见面色（白光）白，发病缓慢——阴水——脾肾阳虚，水湿泛滥兼见面唇青紫，心悸气喘，不能平卧——心肾阳虚，血行瘀滞，水气凌心（二）腮肿痄腮——指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部灼热疼痛——外感温毒之邪发颐——颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛——阳明热毒上攻（三）口眼歪斜口僻——单见口眼歪斜，肌肤不仁，面部肌肉患侧偏缓、健侧紧急，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利——风邪中络中风————中风病中医执业医师考试辅导中医诊断学第5页三、目（一）目的脏腑分属目内眦及外眦——心——“血轮”黑珠——肝——“风轮”白睛——肺——“气轮”瞳仁——肾——“水轮”眼胞——脾——“肉轮”（二）望目色目赤肿痛——实热证白睛发黄——黄疸——湿热或寒湿目眦淡白——血虚、失血目胞色黑晦暗——肾虚黑睛灰白混浊——目生翳——邪毒侵袭/肝胆实火上攻/湿热熏蒸/阴虚火炎（三）目形目胞浮肿——水肿眼窠凹陷——吐泻伤津/气血虚衰若久病重病眼球深陷，伴形瘦如柴——脏腑精气竭绝，正气衰竭眼球突出——兼喘满上气——肺胀——痰浊阻肺、肺气不宣、呼吸不利兼颈前微肿，急躁易怒——瘿病——肝郁化火、痰气壅结胞睑红肿——睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻——针眼胞睑漫肿，红肿较重——眼丹风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目中医执业医师考试辅导中医诊断学第6页（四）目态■目晴凝视■睡眠露睛——脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿■胞睑下垂（睑废）——双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂者，多见于外伤所致四、望口口之形色口角流涎——（小儿）脾虚湿盛（成人）中风口歪口疮——心脾二经积热口糜——湿热内郁鹅口疮——感受邪毒，心脾积热口之动态口张——虚证（若状如鱼口，但出不入，则为肺气将绝）口噤——实证——中风、痫病、惊风、破伤风口撮——小儿脐风——风邪中络，或中风病的中经络口振——温病、伤寒欲作汗时，或疟疾发作时口动——胃气虚弱口角掣动不止——热极生风或脾虚生风望唇唇之色泽红润——胃气充足，气血调匀淡白——血虚或失血深红——热盛赤肿而干——热极樱桃红色——煤气中毒青紫——瘀血证青黑——寒盛、痛极唇之形态干裂——燥热伤津或阴虚液亏糜烂——脾胃积热中医执业医师考试辅导中医诊断学第7页溃烂，其色淡红——虚火上炎唇边生疮，红肿疼痛——心脾积热唇角生疔，麻木痒痛——锁口疔人中部生疔——人中疔人中满唇反，久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“人中满唇反”——脾气将绝望齿牙齿色泽洁白润泽——津液内充、肾气充足干燥——胃阴已伤光燥如石——阳明热盛，津液大伤燥如枯骨——肾阴枯涸，精不上荣——温热病的晚期枯黄脱落——骨绝齿焦有垢——胃肾热盛，但气液未竭；齿焦无垢——胃肾热甚，气液已竭牙齿动态牙关紧急——风痰阻络或热极生风咬牙齘齿——热盛动风睡中齘齿——胃热或虫积，也可见于正常人望牙龈牙龈色泽淡红而润泽——胃气充足，气血调匀淡白——血虚或失血红肿疼痛——胃火亢盛牙龈形态齿缝出血，痛而红肿——胃热伤络若不痛不红微肿者——气虚，或肾火伤络牙宣——肾虚或胃阴不足牙疳——外感疫疠之邪，积毒上攻五、望咽喉望咽喉色泽深红，肿痛明显——实热证——肺胃热毒壅盛嫩红，肿痛不显——阴虚证——肾水亏少、阴虚火旺咽喉淡红漫肿——痰湿凝聚望咽喉形态乳蛾：一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或乳蛾，表面或有脓点，咽痛不适。属肺胃热盛，邪客喉核，或虚火上炎，气血瘀滞所致。喉痈：咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难——脏腑蕴热，复感外邪咽喉腐烂溃烂成片或凹陷——肺胃热毒壅盛若腐烂分散浅表——肺胃之热尚轻若溃腐日久，周围淡红或苍白——虚证伪膜：咽部溃烂处上覆白腐，形如白膜者。中医执业医师考试辅导中医诊断学第8页如伪膜松厚，容易拭去，去后不复生——肺胃热浊——较轻；如伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生——重证，多是白喉，又称“疫喉”，因肺胃热毒伤阴而成，属烈性传染病。成脓：咽喉局部红肿高突，有波动感。压之柔软凹陷——成脓；压之坚硬——尚未成脓。细目五望躯体四肢一、望颈项瘿瘤瘿瘤指颈部结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动。多因肝郁气结痰凝，或水土失调，痰气搏结所致。瘰疬瘰疬指颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠。多由肺肾阴虚，虚火内灼，炼液为痰，结于颈部，或外感风火时毒，夹痰结于颈部所致。颈瘘颈瘘指颈部痈肿、瘰疬溃破后，久不收口，形成管道。病名曰鼠瘘。因痰火久结，气血凝滞，疮孔不收而成。项痈、颈痈项部或颈部两侧焮红漫肿，疼痛灼热，甚至溃烂流脓者，谓之项痈或颈痈。多由风热邪毒蕴蒸，气血壅滞，痰毒互结于颈项所致。气管偏移指气管不居中，向一侧偏移。多为胸膈有水饮或气体，或因单侧瘿瘤、肿物等，挤压、牵拉气管所致，可见于悬饮、气胸、石瘿、肉瘿、肺部肿瘤等病。项强项部拘急牵引不舒，兼有恶寒、发热，是风寒侵袭太阳经脉，经气不利所致。项部强硬，不能前俯，兼壮热、神昏、抽搐者，多属温病火邪上攻，或脑髓有病。项强不适，兼头晕者，多属阴虚阳亢，或经气不利所致。睡眠之后，项强而痛，并无它苦者，为落枕，多因睡姿不当，项部经络气滞所致。项软指颈项软弱，抬头无力。小儿项软，多因先天不足，肾精亏损，后天失养，发育不良，可见于佝偻病患儿。久病、重病颈项软弱，头垂不抬，眼窝深陷，多为脏腑精气衰竭之象，属病危。颈脉搏动指在安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显。可见于肝阳上亢或血虚重证等病人。颈脉怒张指颈部脉管明显胀大，平卧时更甚。多见于心血瘀阻，肺气壅滞及心肾阳衰、水气凌心的病人。二、望四肢外形四肢萎缩——气血亏虚或经络闭阻，肢体失养肢体肿胀——指四肢或某一肢体肿胀（1）四肢红肿疼痛——热壅血瘀中医执业医师考试辅导中医诊断学第9页（2）足部或下肢肿胀，甚至兼全身浮肿——水肿（3）下肢肿胀，皮肤粗厚如橡皮——丝虫病膝部肿大（1）膝部红肿热痛，屈伸不利——热痹——风湿郁久化热（2）膝部肿大而股胫消瘦——“鹤膝风”——寒湿久留，气血亏虚小腿青筋——寒湿内侵，络脉血瘀下肢畸形——先天不足，肾气不充，或后天失养，发育不良（1）直立时两踝并拢而两膝分离，称为膝内翻（又称“O”形腿）（2）两膝并拢而两踝分离，称为膝外翻（又称“X”形腿）（3）踝关节呈固定型内收位，称足内翻（4）踝关节呈固定型外展位，称足外翻动态肢体痿废——痿病——精津亏虚或湿热浸淫，筋脉失养；若双下肢痿废不用——截瘫病人四肢抽搐——肝风内动手足拘急——寒邪凝滞，或气血亏虚手足颤动——血虚筋脉失养，或饮酒过度手足蠕动——阴虚动风扬手掷足——热扰心神循衣摸床，撮空理线——病重失神细目六望皮肤一、色泽皮肤发赤皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀者，为丹毒。发于头面者，名抱头火丹。发于小腿足部者，名流火。发于全身、游走不定者，名赤游丹。发于上部者多由风热化火所致，发于下部者多因湿热化火而成，亦有因外伤染毒而引起者。皮肤发黄面目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸，多因外感湿热、疫毒，内伤酒食，或脾虚湿困，血瘀气滞等所致。黄色鲜明如橘皮色者，属阳黄，因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而成。黄色晦暗如烟熏色者，属阴黄，因寒湿阻遏，胆汁外溢肌肤所致。皮肤紫黑面、手、乳晕、腋窝、外生殖器、口腔黏膜等处呈弥漫性棕黑色改变者，多为黑疸，由劳损伤肾所致；周身皮肤发黑亦可见于肾阳虚衰的病人。皮肤白斑四肢、面部等处出现白斑，大小不等，界限清楚，病程缓慢者，为白驳风。多因风湿侵袭，气血失和，血不荣肤所致。二、斑疹斑疹中医执业医师考试辅导中医诊断学第10页颜色深红色或青紫色红色或紫红色形状片状斑块粟粒状疹点与皮肤的关系平铺于皮肤，抚之不碍手高出皮肤抚之碍手压之是否褪色压之不褪色压之褪色三、水庖白（疒咅）——又称白疹其特点——晶莹如粟，高出皮肤，擦破流水——多发于颈胸部，四肢偶见，面部不发——湿温病色白，点细，形如粟，明亮滋润像水晶的，称晶（疒咅），是顺证若（疒