医院社区健康管理战略(体检)

医院社区健康管理联盟战略思考中华医学会社区健康管理委员会主任上海交通大学鲍勇教授博士生导师前面应该说的话社区健康管理一、健康管理概念是基于管理理论和新健康理念对社区健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防、维护和发展个人和家庭技能的全过程。实施健康管理是变被动的疾病治疗为主动的健康管理质的飞跃。健康管理将健康管理的基地扎根社区，具有提高社会公平性、发扬社区能动性、最大力度解决民生问题的全方位优势。二、健康管理的发展趋势（一）国际发展趋势1．萌芽期1978年，WHO和联合国儿童基金会在哈萨克斯坦的阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议（PHC简称阿拉木图会议）。2．形成期1994年西太区会员国批准了题为“健康新地平线”的政策框架。“健康新地平线”提出有关卫生政策的长远观点，旨在为制定和计划21世纪的未来政策方向起推动作用。它建议按三个方面来安排和调拨卫生资源。准备生命、保护中青年的生命、提高老年人的生活质量。3．发展期21世纪人人健康战略的总目标和具体指标(《健康与千年发展目标》)。（1）总目标1）提高全体人民的期望寿命和生活质量；2)改善国家间和国家内部的健康公平；3)建立和完善使人人享有可持续发展的卫生保健体制与服务。（2）两项政策性目标来实现总目标1）使健康成为人类发展的核心；2）发展可持续的卫生保健体制以期满足人民的需要；重要的问题在于认识到健康不能脱离人类和社会的发展而孤立地发展。（二）国内发展1．萌芽期1997年，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》作出了决定，要“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”。这是中国健康管理的开始。2．形成期国家劳动和社会保障部在2005年10月正式推出“健康管理师”这一新的职业，说明我国政府已经意识到健康管理的重要性和必要性。3．发展期胡锦涛总书记在十七大报告中关于卫生工作的重要指示，标志着卫生事业发展的春天已经到来。国家要从全局来考虑卫生事业的改革和发展，把人人享有基本医疗卫生服务作为历史使命，使之服务于社会主义和谐社会建设的伟大目标。最近国家卫生部提出实施“健康中国2020”战略。陈竺部长：健康护小康，小康看健康健康中国20202010年，建立覆盖城乡居民基本卫生保健制度，进入实施全民基本卫生保健国家行列2015年，进入发展中国家前列地位2020年，保持发展中国家前列地位，东部地区和中西部地区部分城乡接近或达到中等发达国家水平2008年中国健康管理大会——国际会议中心医疗卫生改革方针（2009）完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。三、健康管理的重大意义1．发展健康管理是全面建设小康社会、坚持党的基本路线和改革开放的方针政策，坚持全心全意为人民服务宗旨的具体体现。————构建4梁8柱体系医疗保障体系公共卫生服务体系医疗服务体系药品供应保障体系医疗管理机制运营机制筹资投入监管机制人力资源定价机制信息技术立法保障公立医院管理制度基本药物制度健康管理2．健康管理是从上游解决民众“看病贵、看病难”问题的最有效办法和举措。慢性病威胁和医疗负担加重是引发当前健康管理“热潮”的直接原因和最大需求。只有实施战略前移（从疾病发生的“上游”入手，即对疾病发生的危险因素实行有效地控制与管理，从以病人为中心转向健康/亚健康人群为中心）和重心下移（即将卫生防病工作的重点放在社区、农村和家庭），才是解决民众“看病贵、看病难”问题的最有效办法和举措。3增强企业核心竞争力企业健康管理能降低企业总医疗保健费用。美国的企业健康管理经验表明：健康管理对于任何企业及个人都有这样一个秘密，即90％和10％。具体地说就是90％的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10。企业健康管理能大大减少员工因患病或健康事假而带来的间接经济损失。企业健康管理是一项吸引优秀员工的福利项目。4．发展健康管理是社区群众越来越迫切的需要WHO认为所有就诊病人中，只有10％左右的患者需要专科医生诊治，而人群中80—90％以上的基本健康问题，可以通过以训练有素的全科医生和社区健康管理师为骨干的社区卫生服务工作人员来解决。出现疾病症状的危险人群只有危险因素但没有生病的人群没有已知危险因子的人群疾病管理生活方式管理健康管理人群健康管理5发展健康管理有利于适应疾病谱改变的需要2008年卫生部公布的全国城乡调查数据显示：脑血管病、恶性肿瘤、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍等发病率均比上一年度大幅度上升。世界卫生组织发布的健康公式（健康=15%遗传+10%社会因素+8%医疗+7%气候因素+60%生活方式）也明确显示，影响健康的主要因素是生活方式，而生活方式不当引起的疾病是可以通过健康管理有效地预防的。6后新医学时代的需要-------6PPREDICTABLE------预测PERSONALIZED-----个性化PREEMPTIVE-----预防PARTICIPAORY----参与PERSISTENCE------持续PROGRAMM---------规划四、健康管理可持续发展的战略（一）领导重视，社会关注，形成国家和人民共同发展健康管理的景愿。在党的十七大报告中，胡锦涛总书记对深化卫生改革与发展、完善国民健康政策，提高全民健康水平，指明了目标和方向。要求我们应当始终坚持卫生工作为人民健康服务的方针，把追求人人享有健康作为矢志不渝的奋斗目标。（二）构建基本卫生健康保健模式，探讨医院社区健康管理联盟模式，可持续发展健康管理事业。1．基本卫生健康保健模式。日前，作者提出了基本卫生健康保健模式——“54321”模式。该模式的构架是：5定即定首诊医疗机构、医疗保险费用（健康保险）、医疗服务数量质量和费用、公共卫生服务数量质量和费用、服务人群；4付即政府、保险机构、医疗机构和个人四方付费；3督即政府、居民、社会（第三方）进行监督；2转即首诊医疗机构和综合性医院双向转诊（疾病和健康）；1考即1年1次考核。2．探索医院社区健康管理模式。（1）社区卫生服务机构和综合性医院的联盟模式该模式由社区卫生服务机构提供健康状况信息，并进行健康状况评估预测，建立健康档案并进行动态管理，综合性医院实施设计健康指导方案并进行评价；社区卫生服务机构和综合性医院保持良好的双向服务的绿色通道，并进行附加的健康管理服务。联合体、共同体等。上海的四个模式。（2）社区卫生服务机构和健康体检中心的联盟模式该模式由社区卫生服务机构提供健康状况信息，并进行健康状况评估预测，建立健康档案并进行动态管理，健康体检中心提供设计健康指导方案并进行评价；社区卫生服务机构和健康体检中心保持良好的双向服务的绿色通道，并进行附加的健康管理服务。（3）综合性健康管理模式社区卫生服务机构、健康体检中心、健康管理中心、保险机构和综合性医院构建联盟，各个机构各负其责，各尽所能，为健康管理共同出力。（三）健康管理基本内容健康档案：建立、使用和发展；（国家特别重视）健康状况评估预测（体检）：方法和应用；健康管理保护：方法应用以及评价健康管理可持续发展：体制机制等方面。（四）健康管理的人力资源培养1．健康管理人力资源的培训原则（1）按照卫生部的培养资质要求；（2）没有就业的后顾之忧；（3）应该和当前的医院、社区卫生服务工作联合在一起。2．健康管理人力资源培训来源首先是当前正在从事卫生服务工作的人员，包括全科医生和社区护士；另外，从事健康管理的人员可以从事培训；第三对在健康体检中心的工作人员可以培训。3．健康管理人力资源培训的政策支持首先领导要支持，如果在卫生服务机构开展培训，中心在经费和时间方面要给予支持；其次国家级培养机构要不断完善培养机构的体制和机制；第三是今后逐渐实施健康管理人力资源培训的行业化管理。健康管理的范例1生活社区医院社区慢性病综合性管理——生活社区（一）明确慢性病综合防治规划的目标（二）明确社区干预的目标人群及其特征（三）确定主要卫生问题的影响因素和可干预因素（四）拟定社区综合防治的策略（五）确定干预的结构表格、工作方式和工作量（六）确定综合防治规划的预算（七）确定社区综合防治规划的信息系统（八）规划的撰写、可行性论证和调整如高血压、糖尿病、骨质疏松等社区高血压患者规范化管理对其血压水平干预效果的协方差分析表，2008-2009年（N=798）试验组（xs试验对照F值＊p值基线§结局p值基线§结局p值收缩压150.44±15.68145.17±16.530.00153.56±15.69153.10±18.170.5081.170.00舒张压92.84±11.9389.83±10.350.0096.53±9.9295.47±12.040.1472.540.00社区高血压患者规范化管理对其血压控制率的干预效果比较表，2008-2009年（N=798）22干预组对照组合计值p值控制好控制不好控制好控制不好基线23404233768270.060.81结局903242735779834.440.00合计11372850733卡方值48.330.53p值0.000.47图1甘肃省民勤县农村高血压规范化管理对试验组血压水平变化趋势的影响，2008-2009年（N=428)139.94141.58143.38139.05144.14142.49151.8085.0286.1987.7289.1886.0988.7293.6960708090100110120130140150160基线调查第一次第二次第三次第四次第五次第六次血压值（mmHg)收缩压舒张压社区居民舒张压和收缩压干预的变化范例2功能社区的健康管理——主要对象在哪里?主要策略是什么?主要效果怎么样?某职业人群健康状况调查n=1232主要健康问题暴露标准发生率（%）BMI（Kg/m2）≥2443.5血压（mmHg）≥120/80≥140/9065.820空腹血糖（mmol/L）≥6.0≥7.044总胆固醇（mmol/L）≥5.1824.2甘油三脂（mmol/L）≥1.732.9HDL胆固醇（mmol/L）≤1.0423.6LDL胆固醇（mmol/L）≥3.3716.7方法与策略运动管理慢病管理控烟限酒管理膳食管理信息管理人群知信行以知信行为核心，以危险因素为重点的风险控制职业人群健康管理的有效性评价个人/人群知信行水平个人/人群慢病危险因素控制医院社区健康管理和实验基地建设实践——打造“五个一”工程建设一个平台+社区卫生服务中心中华医学会健康管理分会健康管理中心和社区健康管理实验基地医院社区健康平台健康管理中心健康管理中心形式：中心、医院、其他结构（如CDC）申请：通过一定的渠道，学会、直接要求审批：中华健康管理学分会社区健康管理基地建设委员会内容：现有和发展评价：第三方评估发展：整合力量培养一支队伍全科医生健康管理师健康管理队伍健康管理师等系列培训健康管理师：2005年开始，意义、目的、现况和发展健康管理员：逐渐进行家庭保健人员健康管理人员培训形式：集中、网络等各种形式启动一套项目基于中医治未病的社区健康管理主打一个项目：如——基于健康管理的医院社区慢性病干预绩效评价中心有特色、基地有特点、个人有特长多个特色项目的启动创新一个模式社区综合健康家园政府和社区教育和科研企业和市场创新一批成果基本医疗成果基本卫生服务成果卫生服务特殊成果健康服务的特殊成果Tel:[e-mail]谢谢THANKYOUFORYOURATTENTION