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婴幼儿喂养全球战略GlobalStrategyforInfantandYoungChildFeeding(IYCF)特殊情况下的婴儿喂养OptimalFeedingofInfantsinDifficultSituation世界卫生组织儿童卫生合作中心戴耀华研究员•背景•目的•现状•行动《婴幼儿喂养全球战略》为什么需要一个全球战略？区域策略的依据•死亡率降低缓慢/停滞•地区和人群的不均衡性•已知主要的死因和挽救生命的成本效益高的干预措施，但是覆盖率低。•资金不足•不完整的方法图1.2000-2003年全球五岁以下儿童主要死因新生儿死因53%五岁以下死亡儿童存在营养不良。新生儿疾病-37%其他-10%伤害-3%肺炎-19%疟疾-8%麻疹-4%腹泻-17%HIV/AIDS-3%其他-7%破伤风-7%腹泻-3%脓毒血症/肺炎-26%窒息-23%先天疾病-8%早产-28%WHO/UNICEF区域儿童生存策略——加快和持续实现千年目标之四的行动目的:改善儿童生存的不公平状况，并实现千年发展目标之四（MDG4）。目标:促进儿童生存的基本服务包，为儿童的生存创造一个积极的环境，在这一环境中，能根据疾病负担，提供相应的政策、资金和人力资源的支持。儿童生存基本服务包•经过培训的助产人员提供孕期、产时和产后的服务•新生儿保健•母乳喂养和辅食添加•微量营养素的补充•儿童和母亲的免疫接种•儿童疾病综合管理•使用经灭蚊剂处理的蚊帐（在疟疾流行的地区）营养不良占五岁以下儿童死因的比例（2000年）0%20%40%60%80%100%腹泻疟疾肺炎麻疹所有死亡比例所有死亡资料来源:CaulfieldLE,deOnisM,BlossnerM,BlackRE.Undernutritionasanunderlyingcauseofchilddeathsassociatedwithdiarrhoea,pneumonia,malaria,andmeasles.AmJClinNutr2004;80:193-8发展中国家儿童发育迟缓的流行病学0510152025儿童发育迟缓的发生率（%）低收入2nd3rd4th高收入家庭收入分级穷富Source:VictoraCetal,2000.巴西佩洛塔斯市低年龄别身高（-2Z）的发生率12345672月2-3月4-5月6-8月9-11月年龄（月）相对危险度非母乳喂养的婴儿感染性疾病死亡的相对危险度巴西、加纳、冈比亚、塞内加尔、巴基斯坦和菲律宾的综合数据分析，1983-1991不同乳品导致腹泻死亡的相对危险度8天至12个月的婴儿2316.311.64.53.410510152025奶粉（2个月）奶粉牛奶母乳和奶粉母乳和牛奶纯母乳腹泻死亡的相对危险度资料来源:CGVictoraetal,Brazil,Lancet1987OverweightAndObesity超重和肥胖Diabetes糖尿病Hyper-Lipoidemia高血脂症Hypertension高血压Others其他Long-termBenefits长期受益在发展中国家，6个月后母乳提供营养素占婴儿需要的比例0102030405060708090100能量蛋白质钙VitAVitC磷锌母乳提供营养素的比例（%）6-8个月9-11个月12-23个月资料来源：WHO,1998;DeweyandBrown,2002usingdatafromBangladesh,Ghana,Guatemala,Peru目的及操作目标全球战略的目的•改善婴幼儿喂养•提高政府、国内团体和国际组织对保护、促进和支持最佳的婴幼儿喂养的承诺。•任命一名国家协调员并赋予其适当的权力•确保每个提供孕产妇医疗保健服务的机构完全执行“成功母乳喂养的十项措施”•执行《国际母乳代用品销售守则》•制定保护职业妇女母乳喂养权利的法律伊诺森蒂宣言的实施目标具体目标的实现情况——爱婴医院行动05000100001500020000199019931996199920022004/5UNICEF掌握的爱婴医院的数目（千）Source:UNICEF具体目标的实现情况1991年到2005年8月《母乳代用品销售守则》在国家水平的实施状况法律包括主要条款的法律非官方的具体目标的实现情况：不同地区孕产妇保护和产假（周）141414非洲(39个国家)20181西太平洋地区(13个国家)121东南亚(7个国家)7美洲(31个国家)2416欧洲(28个国家)7318地中海地区(20个国家)1721•制定全面的婴幼儿喂养（IYCF）政策并进行实施、监测和评估。•促进6个月的纯母乳喂养，并继续母乳喂养到2岁或以上。•促进适宜的辅食添加。•为处于特别困难环境中的儿童提供喂养指导。•加强并实施《守则》。其他优先行动建议0-6个月纯母乳喂养率2333422346342501020304050607080901000-6个月纯母乳喂养率（%）非洲N=65美洲N=24地中海地区N=17欧洲N=57东南亚N=13西太区N=19全球N=195世界银行:GlobalDataBankonBreastfeeding(Feb2003)非洲地中海欧洲东南亚西太区全球美洲12-15个月继续母乳喂养率88496747876779020406080100非洲N=65美洲N=24地中海地区N=17欧洲N=57东南亚N=13西太区N=19全球N=195资料来源:GlobalDataBankonBreastfeeding(Feb2003)家庭调查指标的全球回顾（目前发生率）57527924254194020406080100辅食添加继续母乳喂养至2岁继续母乳喂养至1岁基本母乳喂养纯母乳喂养6个月纯母乳喂养4个月曾经母乳喂养资料来源:GlobalDataBankonBreastfeeding(Feb2003)从全球战略到国家行动《婴幼儿喂养策略》策略与措施（一）保护、促进和支持母乳喂养1、各级卫生行政部门要加强对爱婴医院的规范化管理，认真执行《爱婴医院管理指南》。2、继续贯彻实施《母乳代用品销售管理办法》和《国际母乳代用品销售守则》，禁止奶粉商在医院的推销活动。3、利用各种形式加强对公众母乳喂养知识的宣传教育，营造母乳喂养的社会和文化氛围。《婴幼儿喂养策略》策略与措施（一）保护、促进和支持母乳喂养4、加强爱婴医院规范化管理，通过开展监督、评审等措施，确保医院能完全执行母乳喂养的各项措施。5、定期对妇幼保健人员进行母乳喂养咨询、指导，母乳代用品销售管理及相关法律法规等方面的培训，提高对公众的指导技能。《婴幼儿喂养策略》策略与措施（二）及时合理的添加辅助食品6、通过岗前和在职培训，提高医疗保健人员（包括新生儿科、儿科、生殖健康、营养和社区保健服务等领域）婴儿辅食添加、继续母乳喂养、特殊婴儿喂养等知识和技能。指导家长对6个月以上婴儿合理添加辅助食品。《婴幼儿喂养策略》策略与措施（二）及时合理的添加辅助食品7、加强对婴幼儿辅助食品的监管，并研究开发适合于6-24个月婴幼儿需要的辅助食品，特别是适合农村地区婴幼儿生长发育的辅助食品。8、加强对公众婴幼儿喂养的宣传教育，提供正确的喂养知识和方法，改变群众不合理的喂养方式。9、合理利用当地的食物资源制作婴儿辅助食品，采取综合有效的方法预防儿童微量营养素缺乏。《婴幼儿喂养策略》策略与措施（三）监督与评估10、建立婴幼儿喂养监督评估组，定期进行婴幼儿喂养评估并及时进行分析反馈。动员多方参与IMCI团队爱婴医院行动倡导者《守则》倡导者在职培训学校教育母乳喂养/辅食添加咨询员母乳喂养咨询员营养学师产科医生儿科医生助产士HIV-保护和治疗倡导者科研人员国际组织国家政府部门社区组织社会团体促进、保护和支持适宜IYCF行为的基本行动立法和政策改进卫生体制，提高卫生工作者技术改善家庭和社区的行为020406080100巴西（1998）墨西哥（1999）斯里兰卡（1999）孟加拉（1998）孟加拉（1996）纯母乳喂养率(%)对照组干预组3个月3个月4个月5个月母乳喂养咨询提高纯母乳喂养率Alldifferencesbetweeninterventionandcontrolgroupsaresignificantatp0.001.Source:CAH/WHO,workinprogress.Referencesavailableuponrequest.年龄(Haider)(Albernaz)(Morrow)(Jayathilaka)(Haider)腹泻治疗后2周BreastfeedingcounsellingtrainingAMRO-15ArgentinaBoliviaBrazil(H)ColombiaCubaDominicaDominicanRepublic(H)EcuadorGuatemalaGuyanaHondurasPeru(H)SaintLucia(H)TrinidadandTobagoVenezuelaEURO-28AlbaniaArmeniaBelarusBulgariaCroatiaCzechRep.EstoniaFinlandGeorgiaItalyKazakhstanKyrgyzstanLatviaLithuaniaAFRO-23AngolaBotswana(H)BurkinaFaso(H)CongoDemRep(H)C魌ed'Ivoire(H)Erithrea(H)Ethiopia(H)Gabon(H)Ghana(H)Guin閑ConakryKenya(H)Malawi(H)Mali(H)EMRO-10Bahrain(C)Egypt(B+C)IranIraqKuwaitOman(C)Pakistan(C)SaudiArabiaSudan(C)YemenWPRO-11Cambodia(H,C)ChinaFijiHongKongLaosMalaysiaMarshallIslandsPhilippines(C)SamoaTongaVietNam(C)IntroducedRepeatedAdapted(H)HIVCcourseintroduced(C)CFCcourseintroducedSEARO-8Bangladesh(C)DPRKoreaIndia(H)IndonesiaMaldives(B+C)MyanmarNepal(C)SriLankaMacedoniaMoldovaNetherlandsPortugalRomaniaRussiaSlovakiaSpainTajikistanTurkeyTurkmenistanUkraine(H)UnitedKingdomUzbekistanExpandedAsofMarch2005MauritiusMozambique(H)Niger(H)Nigeria(H)SenegalSouthAfrica(H)Tanzania(H)Uganda(H)Zambia(H)Zimbabwe(H)母乳喂养咨询培训，2005年3月特殊情况下的婴幼儿喂养（一）低出生体重婴儿的喂养流行病学喂养方法营养补充剂的使用支持和监测（二）HIV与婴儿喂养（三）紧急状况下的婴儿喂养特殊情况下的婴幼儿喂养（一）低出生体重婴儿的喂养特殊情况下的婴幼儿喂养（一）低出生体重婴儿的喂养低出生体重婴儿（LBW）的流行病学定义：出生体重2500g发生率：全球15.5%，大约20.60X106/年，其中96.5%发生在发展中国家。的原因早产（preterm），37周小于胎龄儿（SGA）特殊情况下的婴幼儿喂养（一）低出生体重婴儿的喂养LBW的流行病学LBW的危害是60-80%的新生儿死亡的直接或间接原因早期生长迟缓感染性疾病发育迟缓婴儿期和儿童期死亡有效的支持和监测可降低新生儿死亡率特殊情况下的婴幼儿喂养（一）低出生体重婴儿的喂养喂养方法——喂什么？母乳喂养或用挤出的母乳喂养（与标准婴儿配方奶粉相比）降低传染性疾病、坏死性小肠结肠炎(NEC)的患病率改善神经发育长期保护性影响：血压、血脂、前胰