安徽省突发公共卫生事件现状及应对策略

安徽省突发公共卫生事件现状及应对策略安徽省卫生厅应急办牛丽娟2010年5月20日内容提要面临公共卫生安全现状安徽省2008～2009突发公共卫生事件分析安徽省突发公共卫生事件应对策略安徽省突发公共卫生事件2010年趋势预测安徽省突发公共卫生事件应急处置能力建设思路面临公共卫生安全现状面临现状－进展1.从多临时应对，少长远规划，逐步向长效机制转变2.从事件处理向事件管理转型3.从卫生作战到部门配合、综合协调各级各部门逐渐成立应急办4.从政府应对到全社会参与在危机状态下如何动员社会各方面资源，构建完善的危机应对网络，增进社会危机应对能力？以往我们通常内紧外松，忽视公众沟通和社会动员应对突发公共卫生事件，需要全社会参与面临现状－问题1.重大传染病疫情时有发生现有传染病已消灭或被控制传染病死灰复燃新发传染病不断出现人畜共患病威胁2.食品卫生安全隐患多多3.职业中毒事件层出不穷4.核与辐射污染事件面临挑战安徽省2008～2009年事件分析基本情况2009年全省共网络报告各类突发公共卫生事件及相关信息172起达到突发公共卫生事件分级标准的32起•较大、一般事件分别为10起和22起•起数较上年减少31.91%；•发病746人，较上年减少94.12%；•死亡12人，较上年减少64.71%未达分级标准的事件140起•较上年增加15起；•发病2569人，较上年增加38.04%；•死亡11人，较上年增加1人2008年全省网络报告突发公共卫生类突发事件及相关信息136起达到突发公共卫生事件分级标准的47起•重大1起，较大、一般突发公共事件分别为7起和39起•较上年下降了29.85％、•发病12683人、死亡34人，分别上升588.92%和上升100％•发病和死亡主要来自重大手足口病（ev71感染）疫情未达分级标准的事件89起•较上年上升106.98％、•发病1861人，较上年上升123.95％•死亡10人，较上年上升4倍2008--2009年安徽省突发公共卫生事件报告一览表级别起数发病数死亡数2009年2008年同比（%）2009年2008年同比（%）2009年2008年同比（%）特别重大00-00-00-重大01★减少1起010195-023-较大107增加3起43157-72.611210增加2人一般2239-43.597032331-69.8401-合计3247-31.9174612683-94.121234-64.71其他信息1408957.302569186138.04111010.00合计17213626.47331514544-77.212344-47.73注★：2008年一起重大事件为阜阳手足口病疫情种类构成及分布情况2009年32起突发公共卫生事件中传染病疫情12起，占总起数的37.5％较2008年减少60%发病286人，占38.34%较2008减少97.71%；无死亡，较上年减少23人减少原因是2008年阜阳手足口病死亡病例较多种类构成及分布情况中毒事件首次超过传染病疫情事件比例，并逐年增加中毒事件20起，占总起数的62.5％，较上年增加17.65%其中食物中毒12起，职业中毒8起；发病460例，较上年发病增加114%，死亡12例,较上年增加9.09%中毒是各类突发公共卫生事件死亡主要原因。传染病疫情2009年12起，以呼吸道传染病为主,呼吸道传染病8起，占传染病疫情总数的66.67％，•风疹3起•水痘2起•流行性腮腺炎1起•急性出血性结膜炎1起•流感样病例暴发疫情1起。肠道传染病4起•占传染病疫情总数的33.33％，•霍乱疫情3起•菌痢疫情1起2008年共30起，以呼吸道传染病为主，共23起，占传染病疫情的76.67％（23/30）•风疹13起•流行性腮腺炎6起•水痘2起•流脑1起•流感1起肠道传染病位居其次，共6起，占20％（6/30）•霍乱4起•重大手足口病（ev71感染）疫情1起•感染性腹泻1起•其他病毒性脑炎1起食物中毒2009年12起，发病401人，死亡7人较上年分别增加50%、123%和40%。死亡人数占所有突发公共卫生事件死亡总数(12例)的58.33％主要原因是误食有毒化学物引起发生在阜阳市4起，占33.33%宣城市3起，占25%蚌埠市、淮北市、黄山市、滁州市和亳州市各1起，各占8.33%2008年8起，发病180人，死亡5人较上年同比分别下降了20％和46.27％，死亡与上年同比持平死亡人数占突发公共卫生事件死亡人数的17.65％发生在亳州市5起黄山市、淮北市和铜陵市各1起食物中毒原因主要由亚硝酸盐、农药和毒蘑菇引起职业中毒2009年8起，发病人数59人，死亡5人分别较上年下降14.29%，上升96%和下降25%死亡人数占所有突发公共卫生事件死亡总数的41.67％合肥市发生6起，占75%铜陵市和六安市各1起，各占12.5%。2008年9起，较上年增加12.5%发病35人，死亡6人，分别较上年同比下降38.59%和25%死亡人数占突发公共卫生事件死亡总数的14.71％。报告全部来源于合肥市，硫化氢中毒3起一氧化碳中毒2起，二氯乙烷中毒1起，农药（灭多威）中毒1起，氟化氢中毒1起混合性气体（硫化氢、一氧化碳等）中毒1起未达分级标准事件2009年140起未达分级标准事件传染病疫情123起，占未达分级事件总数的87.86％•主要是甲型H1N1流感和手足口病聚集性疫情•呼吸道传染病107起•肠道传染病11起•自然疫源及虫媒传染病5起食物中毒7起，占未达分级事件总数的5％其他中毒和非职业一氧化碳中毒10起，占未达分级事件总数的7.14％。发生在学校的105起，占未达分级事件总数的75％•全部是甲型H1N1流感和手足口病。未达分级事件报告死亡11例•甲型H1N1流感病例3例•流行性乙型脑炎1例•流行性出血热1例•非职业一氧化碳中毒6例2008年89起未分级标准事件主要是传染病疫情，共69起，占未分级事件的77.53％•呼吸道传染病57起•肠道传染病4起•虫媒传染病8起职业中毒，共15起，占未达分级事件总数的16.85％食物中毒5起，占未达分级事件总数的5.62％。学校有63起，占未达分级事件总数的70.79％突发公共卫生事件发生特点1.2009年突发公共卫生事件呈现报告起数大幅下降，但未达分级事件报告大幅上升的特点与2008年相比，未达分级事件报告起数上升57.3％，发病数和死亡数则上升了38.04%和10%。原因主要是受全球甲型H1N1流感大流行疫情的影响，聚集性甲型H1N1流感疫情大幅增加所致未达分级事件报告中甲型H1N1流感疫情为57起，占未达分级事件的40.71%，发病数为406人，占未达分级事件的15.8％，死亡数3人，占未达分级事件死亡总数的27.27％突发公共卫生事件发生特点2.中毒类事件首次超过传染病疫情报告起数，较大级别突发公共卫生事件均是职业中毒和食物中毒事件。3.食物中毒类突发事件大幅度上升，2008年相比，食物中毒类突发事件上升了50%，发病人数和死亡数分别上升了1.23倍和40%。4.职业中毒以一氧化碳中毒为主职业性一氧化碳中毒占全年该类事件66.67%。5.我省沿江江南地区、江淮之间地区和沿淮淮北地区突发公共卫生事件报告无明显差别，分别是10起、12起和10起。报告总起数前三位分别是六安市(11起)、合肥市(9起)和黄山市(7起)突发公共卫生事件发生特点6.全年每月均有突发公共卫生事件及未达分级事件发生4月和5月报告最多主要由于呼吸道和肠道传染病等传染病疫情季节性增加引起的。7.事件类型为各类中毒和传染病疫情各类中毒事件20起，占总起数的62.5%传染病疫情12起，占总起数的37.5%。8.学校仍是突发公共卫生事件易发场所主要发生在小学和中学传染病类事件为主主要是风疹、流行性腮腺炎、水痘、流感等呼吸道传染病手足口病在托幼机构发生也有一定比例突发公共卫生事件发生特点9.农村和城乡结合部是突发公共卫生事件多发地带。2008年有80.85％的突发公共卫生事件发生在农村和城乡结合部，手足口病（EV71感染）的决大多数病例都是居住在农村或城乡结合部儿童10.恙虫病二十多年后卷土重来。2008年10月，阜阳市报告1例发热待查病例，经过流行病学调查、临床表现和实验室检测，确诊为恙虫病，2008年阜阳市各县和蚌埠市共报告恙虫病195例。恙虫病为恙螨传播的立克次式体感染引起的地方性传染病，发病者均有野外劳动或生活史。我省已有20多年没有恙虫病病例报告，恙虫病以往主要发生在我省长江流域地区，此次恙虫病疫情说明地方性传染病流行规律在变化，为我省传染病疫情突发公共卫生事件预防控制带来新的挑战。原因分析1.甲型H1N1流感全球大流行是2009年传染病类未达分级事件增多的主要原因卫生部2009年4月30日宣布将甲型H1N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。6月11日世界卫生组织宣布将流感大流行警告级别提高为6级。9月卫生部将甲型H1N1流感调整为乙类管理。甲型H1N1流感作为新发传染病在我省未达分级突发公共事件报告中占到40.71%。2.工业企业职业卫生安全防护投入缺乏，职业卫生安全法律法规、制度不落实职工安全知识少、防护意识淡薄、防护条件差没有或不遵守相关职业卫生安全相关制度，违规操作部分企业未经职业卫生审查非法生产导致职业危害事件和职业中毒事件呈上升趋势原因分析3.农村家庭聚餐和吃大席是食物中毒发生的主要场所，食用或误食被污染和有毒食物是食物中毒的主要原因误用亚硝酸盐为食盐引起，主要发生在皖北地区4.部分学校学生学生活卫生环境较差，人群密集，卫生安全意识不强，传染病报告制度落实不到位，导致疫情不能及时得到处置5.我省的突发公共卫生事件监测敏感性在增加，预警水平在提高新型农村合作医疗在我省全面推行促进了农村居民“小病”就医的需求，客观上对手足口病、恙虫病等散在发生的传染病疫情发现报告起了积极促进作用6.经济基础与重大突发公共卫生事件有密切关系。受经济、社会、公共卫生服务能力等多方面影响，阜阳、亳州、蚌埠等皖北地区是重大传染病疫情易发地区，成为手足口病疫情重点影响的地方安徽省突发公共卫生事件应对策略应对策略1.建立全省突发公共卫生事件及相关信息网络报告系统2.建立自上而下的应急指挥决策系统。2009年全面建成使用了省级卫生应急指挥平台，省及17个市与卫生部视频互联互通在突发公共卫生事件的信息报告、监测预警、自动分析、内部信息交换与沟通、视频会商等应急指挥与决策信息化技术支持方面发挥了重要作用，使卫生应急管理更规范和精细。3.建成了省、市、县三级疾病预防控制应急体系，能够及时对突发公共卫生事件快速处置，有效减少了疫情的危害。4.全省疾病预防控制中心实验室检测能力有了质的飞跃。国家和省财政共对全省疾控中心实验室投入816万元，建立完善了各市病毒核酸检测实验室形成了流感、手足口病等病毒传播的重大疫情实验室监测网络的能力将流感哨点医院从9家扩大到25家建立无形体病监测哨点医院5家使我省应对重大传染病等突发公共卫生事件监测具备了更精准的手段。应对策略5.开展主动监测和风险评估。开展不明原因肺炎监测和家禽职业暴露人群血清学监测，以评估SARS和禽流感风险；在蚌埠开展输入性鼠疫风险监测；开展突发公共卫生事件每月预测预警信息公布，公共卫生风险评估逐步走向规范化。6.培训演练进一步提高卫生应急队伍应急能力。2009年有针对性地组织开展了手足口病、甲型H1N1流感防治、突发公共卫生事件报告管理、灾害流行病学理论与实践以及现场流行病学、实验室监测技术等培训全省共开展有针对性的卫生应急各类培训共566期8万人次，组织应急演练132次。有效提高了全省卫生应急队伍的应急水平和能力应对策略7.以点带面推进卫生应急进基层。以点带面抓试点，在农村乡镇、