第九版病理学第十四章生殖系统与乳腺疾病考点剖析

第九版病理学第十四章生殖系统与乳腺疾病考点剖析内容提要：笔者以步宏、李一雷主编的病理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理学教学经验，编写了第九版病理学各章必考的考点剖析，共十八章。本章为第十四章生殖系统与乳腺疾病。本章考点剖析内容全面、新颖，有重点难点、名词解释（23）、简述题（41）、填空题（10）及单项选择题（23）。适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业学生学习病理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。目录第十四章生殖系统与乳腺疾病第一节子宫颈疾病第二节子宫体疾病第三节滋养层细胞疾病第四节卵巢肿瘤第五节前列腺疾病第六节睾丸和阴茎肿瘤第七节乳腺疾病重点难点掌握：宫颈上皮内瘤变、宫颈早期浸润癌、粉刺癌和派杰病的概念；子宫颈癌、子宫体癌的基本病变特征；滋养层细胞疾病的分类和病理特征；卵巢肿瘤的分类和病理特征；乳腺癌的基本病变特征。熟悉：子宫颈上皮内瘤变、子宫颈癌、子宫内膜腺癌、滋养层细胞疾病、卵巢肿瘤、前列腺增生症、前列腺癌、乳腺癌的临床病理联系。了解：子宫颈上皮内瘤变、子宫颈癌、子宫内膜腺癌、乳腺癌的病因；子宫颈上皮内瘤变、葡萄胎的发病机制。一、名词解释（23）1、慢性子宫颈炎(chroniccervicitis)：是指子宫颈黏膜上皮和腺上皮发生的慢性非特异性炎症。最常见已婚妇女，经产妇最易发生。临床表现主要为白带增多，偶尔白带中带血丝，有时伴有下腹坠胀、腰骶部疼痛等症状。2、子宫颈糜烂：是指慢性宫颈炎时，子宫阴道部的鳞状上皮坏死，脱落，形成表浅的缺损，称为真性糜烂，较少见。因为子宫颈阴道部损伤的鳞状上皮，由增生的子宫颈管黏膜的单层柱状上皮所取代。由于单层柱状上皮很薄，病变处血管容易显现而成红色或粉红色，好像发生了黏膜上皮的缺损，故称为假性糜烂。3、子宫颈息肉：是指慢性子宫颈炎时，子宫颈管黏膜、腺体和间质纤维组织呈局限性增生，形成单个或多个带蒂的肿物，下垂于子宫颈管或子宫颈外口，称为子宫颈息肉。4、子宫颈腺体囊肿：是指慢性子宫颈炎时，有时子宫颈腺体导管开口处，因炎性增生的挤压、鳞状上皮化生覆盖或被黏液阻塞，使黏液潴留，腺体逐渐扩张成囊状，称为子宫颈腺体囊肿或纳博特囊肿(Nabothiancyst)。5、子宫颈肥大：是指慢性子宫颈炎时，长期的炎性刺激使子宫颈纤维组织及腺体明显增生，引起子宫颈肥大。6、子宫颈上皮内瘤变（CIN）：是指子宫颈上皮由非典型增生并逐渐发展为癌，这个连续过程称为子宫颈上皮内瘤变（CIN）。7、子宫颈癌(carcinomaofthecervix)：是指子宫颈黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。发病年龄以40～60岁最多。8、子宫内膜异位症(endometriosis)：是指子宫内膜腺体和间质出现在于子宫内膜以外的部位。9、子宫内子宫内膜异位：又称子宫腺肌病，是指在子宫肌层内出现子宫内膜腺体和间质为特征的病变。多发生在育龄期妇女，临床上以子宫增大、痛经及月经过多为主要表现。10、子宫外子宫内膜异位症：是指子宫内膜组织异位于子宫以外的组织、器官，最常见于卵巢，其次是子宫直肠窝、子宫圆韧带、输卵管、直肠、膀胱、子宫颈、阴道、外阴、腹股沟、腹部手术瘢痕、盆腔淋巴结等。一般好发于青年妇女和不孕症妇女。主要临床表现为痛经。11、子宫内膜增生症(endometrialhyperplasia)：是指由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生为特征的疾病。也称子宫内膜增生过长。12、子宫内膜癌（endometrialcarcinoma）：是指子宫内膜腺体发生的恶性肿瘤。为女性生殖系统中较常见的恶性肿瘤之一。好发年龄在55岁左右，多见于绝经期后妇女。一般认为与雌激素长期持续作用有关。主要临床表现为白带增多及阴道不规则出血。13、子宫平滑肌瘤（leiomyoma）：是指发生在子宫平滑肌的良性肿瘤。是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多见于中年妇女，不孕妇女更多见，绝经后肌瘤可逐渐萎缩。其发生可能与过度的雌激素刺激有关。临床上约有50%的人有临床症状，表现为月经过多，下腹部不适，局部肿块等。14、葡萄胎（hydatidiformmole）：又称水泡状胎块。是由于胎盘绒毛滋养层细胞增生，胎盘绒毛间质水肿，使绒毛呈水泡状，彼此间有细蒂相连呈成串的葡萄状充满子宫腔，故称葡萄胎。,15、侵蚀性葡萄胎（malignantmole）：又称恶性水泡状胎块，多继发于水泡状胎块之后，主要的病理特征为绒毛侵入子宫肌层，少数可发生远处转移。16、绒毛膜癌(choriocarcinoma)：是绒毛膜滋养层细胞的高度恶性肿瘤。约50%的病例继发于葡萄胎后，约25%发生于流产后，约22.5%发生于正常分娩后，约2.5%发生于异位妊娠后。绒癌最常发生于子宫，也可原发于输卵管、卵巢等处。17、畸胎瘤：是指起源于具有多向分化潜能的原始生殖细胞，由来自三个胚层的多种组织成分混杂构成的肿瘤，如同一个畸形胎儿，故称畸胎瘤。女性多见。好发于卵巢和睾丸，也可见于纵隔、腹膜后、骶尾部等处。畸胎瘤有良、恶性之分。18、无性细胞瘤：是指未分化、多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤，发生在睾丸则称为精原细胞瘤，对放疗和化疗敏感，五年生存率可达80%以上。19、胚胎性癌（ambryonalcarcinoma）：是指由多潜能未分化生殖细胞组成的高度恶性肿瘤。发病年龄多在20-33岁。20、卵黄囊瘤：是指卵巢生殖细胞的高度恶性肿瘤，网状结构、透明小体、特征性Schiller—Duval小体。多发生在30岁以下妇女。21、前列腺增生症(hyperplasiaofprostate)：又称前列腺肥大。多见于老年男性，主要表现为尿道周围前列腺组织结节状肿大和不同程度的排尿困难。可能与体内激素平衡失调有关。22、精原细胞瘤(seminoma)：是最常见的起源于生殖细胞的恶性肿瘤。多发生于30-50岁，一般累及单侧睾丸。23、乳腺癌（carcinomaofthebreast）：是指来自于乳腺导管上皮及腺泡上皮的恶性肿瘤。好发部位：乳腺外上象限，其次中央区和内上象限。多数起源于末梢导管小叶单位。二、简述题（41）1、简述子宫颈癌的病变特点。答：（1）好发部位：好发于宫颈阴道部的鳞状上皮和子宫颈管处的黏膜柱状上皮交界处。（2）肉眼观：可分为四型：①糜烂型②内生浸润型③外生菜花型④溃疡型（3）镜下观察：按组织发生来源可分为鳞状细胞癌和腺癌。①子宫颈鳞状细胞癌：按其发展过程可分为：原位癌：指子宫颈鳞状上皮全层恶变，但癌细胞未突破基底膜。早期浸润癌：癌细胞突破基底膜浸润到基底膜下方的间质内，但浸润的深度不超过基底膜下5mm，无血管浸润和淋巴结转移。浸润癌：指癌组织浸润间质深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状者。②子宫颈腺癌：年轻患者多为腺癌。主要起源于子宫颈管黏膜的柱状上皮或宫颈腺上皮。对放射线及化疗的敏感性较低，预后较鳞癌差。2、简述子宫颈癌的临床表现。答：①阴道出血：早期主要为接触性出血（如同房或妇科检查后）；晚期可因癌侵犯大血管引起致命的大出血②阴道排液：早期为无臭的浆液性分泌物；晚期因癌组织坏死、溃烂及合并感染可出现大量脓性或米汤样恶臭白带③疼痛：为晚期癌症状，因癌侵犯盆壁、闭孔神经、腰骶神经等所致。3、子宫颈癌的扩散途径有哪些？答：①直接蔓延：癌组织可直接向上蔓延破坏整个子宫颈，向下蔓延至阴道，向前浸润至膀胱，向后浸润至直肠，向两侧浸润至输尿管、阔韧带、子宫旁及盆腔壁组织。②转移：淋巴道转移是子宫颈癌最重要和最常见的转移途径，可经淋巴道先后转移至子宫颈旁淋巴结及闭孔、髂内、髂外、髂总等盆腔淋巴结。血道转移少见，晚期可通过血道转移至肺、肝及全身其他器官。4、简述子宫内子宫内膜异位的病变特点及临床表现。答：⑴肉眼观察：可分为弥漫型和局灶型两种。①弥漫型：表现为子宫均匀增大，称为子宫腺肌病。②局灶型：表现为子宫呈不规则结节状，切面肌层内有单个或多个结节，颇像肌层内平滑肌瘤，但是没有假包膜，称为子宫腺肌瘤。切面上常可见到散在大小不等的腔隙，内含血性浆液或巧克力样液。⑵镜下观察：子宫腺肌病的诊断标准是，距子宫内膜基底层以下，大约2mm深处的子宫肌层内出现子宫内膜腺体和间质，周围有肥大的平滑肌纤维。形态上无异型。呈不规则片状或岛状分布。⑶临床表现：患者子宫增大、变硬。由于异位的内膜组织妨碍子宫壁收缩及月经中的出血不能排出，而产生痛经和月经失调等症状。5、简述子宫外子宫内膜异位症的病变特点及临床表现。答：⑴肉眼观察：①最多见于卵巢，一般位于卵巢表面，呈双侧性。②病变处可见暗红色或紫红色结节，有时形成含血的囊肿，称巧克力囊肿。⑵镜下观察：病变处常可查到子宫内膜腺体及间质。⑶临床表现①有痛经、月经不调，有的无症状。②检查时子宫一般不大，但在卵巢或盆腔等部位可触及固定的肿块，月经来潮时肿块增大、疼痛，月经后肿块逐渐缩小。这是异位的子宫内膜在卵巢激素的作用下，发生周期性变化，随月经反复出血所致。6、子宫内膜增生症的临床表现有哪些？答：①临床主要表现大量不规则的子宫出血，也可在一段闭经后发生出血，常为大量出血。②患者常因失血过多导致贫血。③由于卵巢功能紊乱，以致卵泡不能发育成熟而无排卵，所以患病期间不能受孕。7、简述子宫内膜癌的病变特点。答：（1）肉眼观：分弥漫型及局限型两种。①局限型:肿瘤仅局限于子宫内膜的某一区域，多见于宫底或宫角，后壁多于前壁，常呈息肉或菜花状向宫腔内生长，可向肌层浸润；②弥漫型,癌组织可累及整个子宫内膜，使子宫内膜弥漫增厚，肿瘤呈不规则形、息肉状或菜花状，质脆，表面可有出血、坏死或溃疡形成。（2）镜下观：可分为：①高分化腺癌：呈明显腺腔样结构，腺体大小不等，细胞排列紧密，单层或多层，细胞轻度异型性，核分裂像少见；②中分化腺癌：腺体不规则，有较多腺样结构或小腺体形成，可有少量实性区，癌细胞分化较差，核分裂像易见；③低分化腺癌，腺体结构极少见，癌巢多呈实性片块状，细胞异型性明显，核分裂像多见。8、子宫内膜癌的扩散途径有哪些？答：⑴直接蔓延：①向上向下蔓延可侵及输卵管、卵巢、子宫颈管、阴道；②并可广泛种植在腹膜、子宫直肠窝有大网膜等处。⑵淋巴道转移为子宫内膜癌的主要转移途径。①位于宫底部的癌多转移至腹主动脉旁淋巴结；②在位于子宫角癌可转移至腹股沟淋巴结；③位于子宫下段及扩散到宫颈管的癌灶，可转移至子宫旁、髂内外和髂总淋巴结。⑶血行转移，晚期患者可经血行转移至肺、肝有骨等处。9、简述子宫平滑肌瘤的病变特点。答：⑴肉眼观：①部位，常位于子宫壁内、浆膜下或粘膜下。②单发或多发，大小悬殊。③形状呈球形或不规则形，质地较硬，界限清楚。④切面上，瘤组织常呈灰白色，编织状或旋涡状。⑵镜下观：瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似，瘤细胞多呈长杆状，两端钝圆，瘤细胞核比较密集，常纵横交错排列成不规则束状或成编织状。肌细胞间有不等量的结缔组织。10简述葡萄胎的病变特点。答：（1）肉眼观：胎盘绒毛呈水泡样肿大，彼此间有细蒂相连呈成串的葡萄状充满子宫腔，故称葡萄胎。水泡透明或半透明，内含无色清亮的液体。水泡不侵入肌层。分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎即所有绒毛形成葡萄状，而部分性葡萄胎仍有部分正常绒毛。（2）镜下观：葡萄胎的三个特点是：①绒毛滋养层细胞有不同程度地增生,并具有一定异型性；②绒毛因间质水肿而增大，并有空泡形成；③绒毛间质内一般无血管或仅有少数无功能血管。11、葡萄胎的临床表现有哪些？答：①子宫明显增大，致超过同月份的正常妊娠子宫大小。②在妊娠3－4月出现不规则阴道出血，主因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂所致。③胚胎常早期已死亡，故临床听不到胎心音，摸不到胎体，感觉不到胎动。④尿妊娠试验呈强阳性反应。12、简述侵蚀性葡萄胎的病变特点及临床表现。答：⑴肉眼观：①子宫壁肌层内可见大小不等、深浅不同的水泡状组织侵入的病灶。②子宫表面出现紫蓝色结节。③子宫腔内可见原发病灶，有时也可因完全脱落而消失。⑵镜下观：主要特征为子宫肌层内见滋养层细胞侵袭，滋养层细胞增生显著并有异型性，常伴有出血坏死。⑶临床表