泌尿系统感染及护理

泌尿系统感染及护理Documentnumber：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998泌尿系统感染及护理一、概念：泌尿系统感染又称尿路感染，是指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的任何部位，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道及前列腺，可分为上尿路感染和下尿路感染。二、病因及流行病学：本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以大肠杆菌多见，约占70%以上，其次依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌等偶有厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。本病为临床常见的感染性疾病，发病率为1%~2%，其中主要是女性，男女之比约为1:10在学龄期儿童中，女性发病率为1%，而男性发病率为0·03%三、发病机制：1、感染途径（1）上行感染是最常见的途径：正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染，但当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时，或者细菌毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，容易侵袭膀胱和肾脏，造成感染（2）血行感染途径较少：细菌从身体内的感染灶侵入血流，到达肾脏。（3）淋巴感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通（4）直接感染外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是这种十分罕见。四、诊断要点：1、临床表现（1）膀胱炎患者的症状通常局限在泌尿道1）排尿时有烧灼感、疼痛、尿频、尿急和会阴部及耻骨上疼痛感2）血尿：尤其是排尿终末段3）其他症状：尿液混浊、全是不适、寒颤、发热、恶心、呕吐以及腰痛（2）急性肾盂肾炎患者的主要临床表现1）全身感染症状：多起病急，常伴有寒颤、高热，体温可达39~40摄氏度，全身不适，疲乏无力，食欲减退、恶心、呕吐，甚至腹胀、腹痛或腹泻。2）肾脏和尿路的局部表现：常用尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。多数伴腰痛或肾区不适，肾区有压痛或叩击痛3）尿液变化：尿液混浊，可见脓尿或血尿。（3）慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盏、肾盏组织。平常患者可能仅有腰酸和低热，可没有明显的尿路感染的尿痛、尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。（4）无症状细菌尿：即患者有真性细菌尿但无尿路感染症状。即患者有真性细菌尿但无尿路感染症状。五、主要的护理问题1、排尿异常与膀胱壁出现炎症后尿道及膀胱三角区受到刺激而发生尿频、尿急尿痛有关2、体温过高与急性肾盂肾炎发作有关。3、焦虑与此病易复发、患者需接受长期药物治疗，同时患者因害怕慢性发炎导致肾脏问题有关4、知识缺乏与缺乏疾病发生发展过程中的相关知识有关5、潜在并发症肾乳头坏死、肾周脓肿等。六、护理措施1、一般护理（1）环境与休息：保持环境清洁、安静、光线柔和，维持病室合适的温度和湿度，病人能充分的休息，急性期患者应卧床休息，症状减轻后再下床活动，患者心情尽量放松，指导患者从事感兴趣的活动，减轻患者的焦虑，缓减尿路刺激症（2）饮食护理：患者宜进食清淡、易消化、营养丰富的食物。避免刺激性食物、饮酒或咖啡，消化症状明显患者可静脉补液，做好口腔护理，在无禁忌情况下，指导患者尽量饮水，每天2500ml以上，勤排尿，（3）皮肤、粘膜的护理：发热患者出汗后要及时更换衣物和床单，内衣裤应选择吸汗且透气性好的面质材料，应宽松干净，注意会阴清洁，教会患者正确清洁会阴的方法，洗澡选用淋浴（4）密切观察病情：检测体温的变化并做好记录，如高温的持续不退或体温进一步升高，且出现腰痛加剧，应考虑是否出现肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时通知医生处理（5）物理降温：高温患者可取冰敷、乙醇擦浴等降温措施，并注意观察和记录物理降温的效果（6）疼痛护理：指导患者进行膀胱区热敷或按摩，以缓解疼痛，对高热、头疼及腰痛患者可遵医嘱予退热镇痛剂（7）增强体质，提高机体防御能力加强体育锻炼，增强体质。在发热、尿检异常的急性期，应卧床休息，恢复期参加适量的体育活动，活动方式可因人而异，但不能过度疲劳。（8）养成良好的生活习惯：养成良好的生活习惯，清洗外阴，用温开水即可，尽量不要长期使用消毒剂，排便后最好冲洗外阴，已婚妇女注意房事清洁，事后排便以冲洗尿道，反复尿路感染可口服抗菌药，月经期和妊娠期应注意饮水，勤排尿，不要憋尿（9）积极治疗和消除各种诱因，2、心理护理（1）护理人员在与患者接触和进行语言和非语言交流中，取得患者的信任，鼓励患者表达内心感受，向患者解释病因及预后，减轻患者的紧张焦虑的情绪，告知患者情绪与症状之间的关系，教会患者自我放松的方法，以减轻焦虑，3、用药护理使用抗菌药物前，正确留取尿培养并及时送检，进行药敏实验，遵医嘱使用抗生素，口服服药患者应按时、按量、按疗程服药，勿随意停药，向病人解释用药的目的以及作用、用法、疗程、注意事项、不良反应。（1）磺胺类药物：口服期间要多饮水，同时服用碳酸氢钠等药物可增强疗效、减少磺胺结晶的形成（2）氟哌酸、环丙沙星可引起皮肤瘙痒，轻度的恶心，呕吐、食欲不振等症状（3）氨基酸苷类抗生素：对肾脏和听神经有一定的毒性作用，可引起耳鸣、听力下降，甚至耳聋及过敏反应。4、尿细菌学检查的护理向患者解释检查的目的、意义和方法，做尿细菌定量培养时，应取晨第一次的清洁、新鲜中段尿液送检。应注意：在应用抗菌药之前或者停用抗菌药5天之后取尿标本，留取标本前避免大量喝水；留取标本时要严格无菌操作，先充分清洁外阴，再用无菌试管留取中段尿后及时送检；尿标本中勿混入消毒药液女性患者留取时注意勿混入白带七、健康宣教（1）知识宣教：为患者讲解疾病知识，使其了解疾病的病因、发病机制、主要表现及治疗方法，寻找慢性复发的病因，去除发病因素。（2）养成良好的卫生习惯：主要个人卫生，尤其注意保持会阴部及肛周皮肤的清洁，女的应勤换尿布和清洗会阴部，女性特别是月经、妊娠、产褥期更要注意，忌盆浴。（3）避免劳累，坚持体育锻炼，以提高机体抵抗力。（4）多饮水，勤排尿：是最实用而有效的预防方法，不憋尿，每次排尿尽量排空膀胱，有膀胱输尿管反流的患者，要养成二次排尿的习惯，即每一次排尿后过几分钟，再排一次，如需留置导尿，需严格执行无菌操作。（5）及时治疗局部炎症，如女性尿道膀腺炎、阴道炎等，如炎症反复发作与性生活有关，要避免不洁性交，注意性生活后即排尿和清洁外阴。（6）疗效判断：正规用药后24小时症状即可好转，如经48小时治疗仍无效，应换药或联合用药。症状消失后再用3~5天，2~3周内每周进行血常规和尿细菌检查各1次，第6周再检查1次，2项均正常方可认为临床痊愈。（7）定期到门诊复查，不适及时就诊。