一般检查皮肤

第二章一般检查第二节皮肤一般检查检查内容：皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹性的改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。皮肤病变的检查一般通过视诊视察，有时尚需配合触诊。全身状态检查颜色改变苍白（pallor）发红（redness）发绀（cyanosis）黄染（stainedyellow）色素沉着（pigmentation）色素脱失肝硬化.妊娠班.老年斑胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症发热性疾病.CO中毒.Cushing贫血.休克.肢体动脉痉挛与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。白癜(vitiligo)白斑(leukoplakia）白化症(albinismus）过多食用胡萝卜等蔬菜，可导致皮肤黄染.长期服用带有黄色素的药物如阿的平、呋喃类，亦可导致皮肤黄染全身状态检查二、湿度与汗腺分泌功能有关.三、弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关.在病理情况下可发生出汗增多或无汗，具有一定的诊断价值。盗汗冷汗无汗检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复------------弹性正常结核病休克.虚脱VA缺乏症全身状态检查常见的皮疹斑疹(maculae)玫瑰疹（roseola）丘疹（papules）斑丘疹（maculopapulae）寻麻疹（urticaria）各种过敏反应风疹、猩红热和药物疹药物疹、麻疹及湿疹肠伤寒。多出现于胸腹部斑疹伤寒.丹毒发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。四、皮疹全身状态检查五、脱屑米糠样脱屑麻疹片状脱屑猩红热正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑（desquamation），但由于数量很少。银白色鳞状脱屑银屑病全身状态检查六、皮下出血：（subcutaneoushemorrhage）根据其直径大小及伴随情况分为以下几种：瘀点（petechia）紫癜（purpura）瘀斑（ecchvtmosis）血肿（hematoma）皮下出血皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。小于2cm3～5cm大于5cm伴有皮肤隆起全身状态检查七、蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣（spiderangioma）多出现于上腔静脉分布的区域内肝掌（liverpalms）手掌大、小鱼际处，加压后褪色出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关常见于急、慢性肝炎或肝硬化皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣全身状态检直径可由帽针头大到数厘米以上检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现全身状态检查八、水肿：（edema）皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积累过多。轻度中度重度局部水肿全身组织均见明显水肿全身组织严重水肿甚至有液体渗出凹陷性水肿非凹陷性水肿全身状态检查九、皮下结节十、瘢痕十一、毛发毛发的多少及分布变化对临床诊断有辅助意义毛发增多见于一些内分泌疾病如Cushig综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者病理性毛发脱落常见于以下原因头部皮肤疾病神经营养障碍某些发热性疾病某些内分泌疾病理化因素性脱发注意其大小、硬度、部位，活动度，有无压痛等全身状态检查一般检查是体格检查的第一步，是概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊。其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结。一、性别1.某些疾病的发生率与性别有关2.某些疾病对性征有影响3.性染色体异常（结构和数目）对性别性征有影响二、年龄年龄与疾病的发生及预后密切相关如肿瘤、高血压、心脏病、肝硬化等如何判断年龄三、生命体征（vitalsign）是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压，为必查项目。（一）体温按摄氏法记录生理波动口测法置于舌下，紧闭口唇，5分钟后读数。正常值：36.3～37.2oC肛测法侧卧位，润滑后插入肛门内一半，5分钟后读数。正常值：36.5～37.7oC腋测法斜插腋窝深处，上臂加紧，10分钟后读数。正常值：36～37oC简便，安全，最常用注意事项：1.体温计甩至35度以下2.腋窝汗液擦干3.附近无过冷过热物品4.斜插腋窝深处，协助夹紧5.读数时手持体温计末端，眼睛平视刻度6.冲去消毒液四、发育与体型（一）发育综合年龄、智力、体格成长状态成人发育正常指标影响发育因素遗传、内分泌、营养、锻炼病态发育：巨人症侏儒症呆小病（二）体型是身体各部发育的外观表现无力型正力型超力型五、营养状态良好中等不良营养状态异常营养不良消瘦10％营养过度肥胖20％体重质量指数体重（kg）身高平方（m2）男27女25六、意识状态意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄七、语调语态语调言语过程中的音调语音障碍失音、失语、口吃语态言语过程中的节奏八、面容与表情视诊急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、粘液性水肿面容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、伤寒面容、苦笑面容、满月面容、面具面容九、体位患者身体所处的状态自主体位被动体位强迫体位强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位十、姿势举止的状态十一、步态走动时所表现的姿态蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态、跨阈步态、剪刀步态、间歇性跛行皮肤一、颜色苍白发红生理性病理性持久发绀指血液中还原血红蛋白增多使皮肤粘膜呈青紫色改变（紫绀）黄染皮肤粘膜发黄色素沉着生理性病理性色素脱失骆氨酸多巴黑色素白癜白斑白化症黄疸食物药物二、湿度生理性病理性三、弹性手法多汗盗汗冷汗大汗无汗干燥四、皮疹常见于传染病、皮肤病及过敏。出现的规律和形态有特异性。发现时应观察记录其出现与消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。常见有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。五、脱屑生理性病理性六、皮下出血七、蜘蛛痣与肝掌瘀点与红色皮疹及小红痣鉴别紫癜瘀斑血肿造血感染血管损害中毒肝脏对雌激素灭活减少八、水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多指陷性轻度中度重度非指陷性九、皮下结节大小、硬度、部位、活动度、有无压痛十、瘢痕十一、毛发淋巴结一、表浅淋巴结分布耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝二、检查方法视诊局部全身触诊示中环三指指腹多个方向转动式滑动局部放松肿大时应记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等三、淋巴结肿大病因与表现局限性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移急、慢性淋巴结炎传染性单核细胞增多症淋巴瘤各型急、慢性白血病胸部肿瘤消化道肿瘤头部一、头发和头皮头发：颜色、疏密度、脱发的类型与特点头皮：分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无外伤、血肿、疖痈、瘢痕等视诊：大小、外形变化及有无异常活动触诊：外形，有无压痛及异常隆起大小异常：小颅，尖颅（塔颅），方颅，巨颅，长颅，变形颅运动异常：二、头颅头围测量三、颜面及其器官（一）眼视功能：视力、视野、色觉、立体视外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压检查眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体内眼：即眼球后部，包括玻璃体和眼底，借助检眼镜视力：通用国际视力表远距离视力表5m近距离视力表33cm能看清1.0行视标者为正常视野：当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围手试对比检查法粗视野计精色觉：色弱对某颜色识别能力减低色盲对某颜色识别能力丧失距离50cm读色盲表数字或图像先天性后天性外眼检查1.眼睑睑内翻，上睑下垂，眼睑闭合障碍，眼睑水肿眼睑有无包块、压痛、倒睫2.结膜睑结膜、穹隆部结膜、球结膜充血，颗粒与滤泡，苍白，黄染，出血。下睑明显翻转眼睑1cm协助复位3.眼球外形与运动（1）眼球突出（2）眼球下陷（3）眼球运动（4）眼内压减低、增高双侧甲亢眼征单侧30～40cm固定中线位运动障碍，复视，斜视，眼球震颤眼球六个方向的运动及其相应的配偶肌、神经支配眼前节检查1.角膜透明度，云翳、白斑、溃疡、软化、新生血管斜照光2.巩膜黄染3.虹膜纹理，形态4.瞳孔形状、大小、位置、双侧是否等圆等大，对光及集合反射对光反射直接光线自外侧照射间接集合反射1m以外逐渐移近，距5～10cm近反射双眼内聚，瞳孔缩小，晶状体的调节Honer综合征动眼神经损伤（二）耳1.外耳耳廓注意耳廓外形，大小，位置，对称性，是否有畸形、外伤疤痕、红肿、结节等牵拉耳廓外耳道皮肤有无红肿及牵拉痛，溢液，耵聍或异物2.中耳鼓膜是否穿孔，位置胆脂瘤3.乳突皮肤有无红肿、瘘管，有无压痛、叩击痛4.听力粗测堵塞一侧耳道，1m以外逐渐移近，另（三）鼻1.鼻外形皮肤颜色，外形鼻骨骨折2.鼻翼扇动伴呼吸困难的高热、哮喘3.鼻中隔偏曲，穿孔神经性头痛4.鼻出血单侧，双侧子宫内膜移位症5.鼻腔粘膜肿胀、肥厚、萎缩鼻前庭，鼻底，部分下鼻甲6.鼻腔分泌物7.鼻窦询问双侧差异上颌窦中鼻道颧部向后额窦中鼻道眼眶上缘内侧向后上筛窦中、上鼻道鼻根与内眦向后蝶窦四、口1.口唇颜色，疱疹，干燥皲裂，水肿2.口腔粘膜色素沉着，出血，溃疡。麻疹粘膜斑，雪口病3.牙齿龋齿，缺齿，义齿，残根。牙式记录。色泽形状4.牙龈水肿，出血，溢脓，点线状色素沉着。铅线5.舌感觉，形态，运动6.咽部及扁桃体7.喉声嘶，失音8.口腔气味口臭9.腮腺导管开口分泌物，有无肿大鼻咽回吸后痰中带血口咽咽部检查法检查内容6肿大记录喉咽喉镜颈部一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动斜颈特征运动同头部三、颈部皮肤与包块融于全身检查淋巴结，囊状瘤，囊肿，甲状腺肿块四、颈部血管颈静脉怒张充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3颈静脉搏动颈动脉搏动脉压增大颈部血管杂音钟型摒住呼吸充分暴露，手法轻柔五、甲状腺吞咽动作视诊大小及对称性两手放枕后，头后仰，吞咽触诊局部放松峡部自胸骨上切迹向上前面侧叶两侧后面听诊钟型甲亢甲状腺肿大分三度病因记录内容六、气管位置有无偏移病因Oliver征思考题：1.甲亢表现2.Honer综合征表现3.动眼神经损伤表现4.主动脉瓣关闭不全表现谢谢