肺通气功能检查及结果判读知识

肺通气功能检查及结果判读内容提要肺功能检查概述和要求肺通气功能检查的主要内容肺通气功能检查质量控制肺通气功能检查结果判读内容提要肺功能检查概述和要求肺通气功能检查的主要内容肺通气功能检查质量控制肺通气功能检查结果判读肺功能检查肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查。早期的肺量计肺功能检查的发展水封泘筒式肺量计电子肺量计肺功能检查的发展体描仪-提供全面的肺功能检查项目运动心肺测定仪德国耶格组合式肺功能仪肺功能检查的生理基础肺功能测定内容及方法项目方法主要指标肺容量测定慢肺活量VCVT...残气测定（体积描记法、氮气冲洗法）RVTLC...肺通气功能测定静息通气量MVRF最大分钟通气量MVV时间肺活量FVCFEV1FEF25-75呼气峰流速PEF肺换气功能测定弥散功能（一口气法等）DLco...血气分析PO2PCO2血氧饱和度SaO2呼出气体分布呼出气CO2浓度气道阻力强迫震荡法呼吸阻抗、响应频率...体积描记法...呼气阻力、吸气阻力、总气道阻力...支气管反应性测定支气管激发试验支气管舒张试验运动心肺功能测定平板运动等purpose肺功能障碍程度和类型肺功能损害可复性劳动鉴定疾病诊断评估手术的耐受性评价疗效肺功能检查的临床意义肺功能检查在临床指南中的应用•慢阻肺诊治指南•哮喘诊治指南•咳嗽诊治指南国内指南•GOLD•GINA•……国际指南•疾病诊断•疗效评价•严重度分级•病情随访追踪肺功能检查是“金标准”了解检查的适应证与禁忌证检查前需排除的影响因素患者用药情况--支扩剂，激素类，抗过敏药物年龄、身高和体重胸廓畸形患者可测量臂距估算身高体位坐位或立位均可，仰卧位检查结果偏低受试者注意事项每个人都可以做肺功能吗？肺大泡体弱咯血呼吸道传染病绝对禁忌症1、近3个月患心肌梗塞、休克2、近4周严重心功能不稳定、心绞痛者3、近4周大咯血者4、癫痫发作需要用药治疗者5、收缩压200mmHg或舒张压100mmHg6、主动脉瘤患者7、严重甲状腺功能亢进者相对禁忌症1、呼吸道传染性疾病急性期2、心率120次/分3、气胸、巨大肺大泡4、免疫力低下者5、孕妇肺功能检查禁忌症内容提要肺功能检查的概述和一般要求肺通气功能检查的主要内容肺通气功能检查质量控制肺通气功能检查结果判读一、慢肺活量检查是受检者在放松状态下，不需快速呼吸，但要尽最大努力吸气和完全呼气时测定肺活量变化的检查方法。在一定程度上反映了呼吸功能的潜在能力。对于病情较重或难以配合用力肺活量检测者，可代替用力肺活量检查对其肺功能做大致的评估。肺容量—静态肺容量（慢肺活量）肺容量（Lungvolumes）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。基础容积计算容量VTIC=VT+IRVIRVVC=VT+IRV+ERVERVFRC=RV+ERVRVTLC=RV+ERV+VT+IRV互不重叠基础肺容积补吸气量IRV补呼气量ERV残气量RV潮气量VT计算肺容量肺活量VC功能残气量FRC肺总量TLC深吸气量IC静态肺容量曲线VCIRVERVVTRVTLCVC潮气量肺总量肺活量深吸气量补吸气量补呼气量残气量功能残气量潮气量(Tidalvolume,VT)潮气量肺总量肺活量深吸气量补吸气量补呼气量残气量功能残气量补吸气量(inspiratoryreservevolume,IRV)肺总量肺活量深吸气量补吸气量补呼气量功能残气量深吸气量(inspiratorycapacity,IC)潮气量残气量肺总量肺活量深吸气量补吸气量补呼气量残气量功能残气量补呼气量(expiratoryreserveVolume,ERV)潮气量肺总量肺活量深吸气量补吸气量补呼气量残气量功能残气量残气量(residualvolume,RV)潮气量肺总量肺活量深吸气量补吸气量补呼气量功能残气量肺活量(Vitalcapacity,VC)潮气量残气量肺容量的影响因素性别年龄身长、体表面积临床意义肺活量下降肺实质病变胸膜病变胸廓畸形呼吸肌麻痹肺总量肺活量深吸气量补吸气量补呼气量功能残气量功能残气量(functionalresidualcapacity,FRC)潮气量残气量临床意义增高功能残气量FRC下降肺气肿肺纤维化肺活量深吸气量补吸气量补呼气量功能残气量肺总量（totallungcapacity,TLC）潮气量残气量肺总量肺总量（TLC）肺活量残气量限制性肺活量残气量正常肺活量残气量阻塞性70%30%深吸气后肺内所含有的总气量1．肺泡氮冲洗法2．重复呼吸氦稀释法3．全身体积描记法肺容积的测定方法肺量计直接测定间接测定二、肺通气功能—动态肺容量指在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速。影响因素流速呼吸幅度呼吸频率肺通气功能每分钟静息通气量肺泡通气量最大通气量时间肺活量每分钟静息通气量（VE）静息状态下每分钟呼出气的量。VT×RR1min＞10L，通气过度，呼碱＜3L，通气不足，呼酸男性:6.663±0.2L女性:4.217±0.16L肺泡通气量(VA)解剖死腔生理无效腔（VD）肺泡死腔停留在传导气道如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量VA=VE—VD*RR或VA=（VT—VD）*RR静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量。肺泡通气量（VA）肺泡通气量反映了有效通气量肺泡通气量的大小因人而异，一般为3〜5.5升正常人无效腔量/潮气量比值为0.13〜0.40每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利肺泡通气量(VA)最大通气量（MVV）1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量正常值＞95%，＜86%通气功能储备不佳术前评价劳动鉴定最大通气量-静息通气量最大通气量通气储量%=×100%时间肺活量用力肺活量(FVC)第1秒钟用力呼气容积(FEV1.0)一秒率(FEV1.0/FVC%)最大呼气中期流量（MMEF）用力肺活量(FVC)最大吸气至肺总量（TLC）位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量（RV）位所呼出的气量。正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合导致FVC小于VC。FVC检查程序容积时间（1）（2）（3）（4）（1）潮气呼吸（2）最大吸气：在潮气呼气末，深吸气至TLC位；（3）用力呼气：爆发呼气并持续呼气至RV位；（4）再次最大吸气：从RV快速吸气至TLC位第一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。第1秒用力呼气容积和一秒率FEV1.0/FVC%能敏感发现气流阻塞，FEV1占预计值百分有助于判断气流阻塞的程度。阻塞性疾病FEV1.0/FVC%减少，曲线坡度平坦，而限制性病变FEV1.0/FVC%正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。阻塞性疾病012345时间（秒）容量（升）RVTLCFVCFEV1限制性疾病012345时间（秒）容量（升）RVTLCFVCFEV1最大呼气中期流量（MMEF）根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%的平均流量评价早期小气道阻塞的指标时间－容量曲线时间(秒)012345容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常阻塞限制流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线内容提要肺功能检查的概述和一般要求肺通气功能检查的主要内容肺通气功能检查质量控制肺通气功能检查结果判读检测质量控制的重要性用力肺活量测试FullInspiration(吸尽)Forcefulexpiration(用力呼气)Fullexpiration(呼尽)吸气不完全呼气没有爆发力没有完全呼气到尽头FVC、FEV1会减少FEV1会增加FVC会减少FEV1/FVC会增高FEF25-75会增高质量不好误诊肺通气功能检查质量控制标准呼气起始标准呼气结束标准可接受性呼气标准可重复性标准起始标准呼气起始无犹豫、呼气尖峰迅速出现外推容积5％FVC或150ml（取较大值）呼气结束标准受试者无法继续呼气呼气平台出现1秒（容量变化25ml/s）呼气时间≥6秒（10岁以下≥3秒）√×可接受性标准呼气曲线平滑无咳嗽、中断达到起始标准达到结束标准√×可重复性标准至少3次FVC差异0.15LFEV1差异0.15L(若FVC1L,差异0.1L)√×可接受的图形FV曲线难以观察呼气平台呼气时间≥6sVT曲线示呼气平台≥1s可接受的图形FV曲线难以计算呼气平台受试者已尽最大努力呼气呼气时间≥6s但VT曲线呼气平台未出现不可接受的图形FV曲线在3.0-3.5L处可见明显的咳嗽波VT曲线3.0L和5.0L处有点异常，可能是轻微咳嗽或用力不均，时间已超过1sFEV1结果可用但需要重复测定不可接受的图形FV曲线在1.0L处可见显著异常VT曲线在1.0L处可见显著异常VT曲线显示呼气时间6秒，亦无1秒的平台结果不可用不可接受的图形FV曲线显示在呼气末流量突然陡直下降VT曲线显示在呼气时间2.2秒处，呼气平台突然出现，呼气容量不再变化结果可用内容提要肺功能检查的概述和一般要求肺通气功能检查的主要内容肺通气功能检查质量控制肺通气功能检查结果判读通气功能检查的结果判读肺功能障碍严重度判断气道阻塞的可逆性判断气道反应性判断最大呼气流量(PEF)通气功能的判断肺通气功能正常值范围统计学方法：95%可信限LLN：正常下限ULN：正常上限临床判断方法：80%预计值FVCFEV1肺功能障碍的类型判断吸气呼气肺功能的决定因素肺功能障碍类型气道通畅性胸肺顺应性√√正常×√阻塞√×限制××混合阻塞性通气功能障碍病因：慢阻肺、哮喘、气管肿瘤、气道狭窄等限制性通气功能障碍病因：肺脏变小、肺间质增厚、胸廓活动受限、胸腔受压、呼吸肌无力、单侧主支气管完全性阻塞等混合性通气功能障碍病因：慢阻肺、肺结核、支扩、矽肺、煤尘肺等肺通气功能障碍的类型通气功能异常的特殊类型小气道阻塞上气道阻塞可变胸外型可变胸内型固定型单侧主支气管不完全阻塞小气道阻塞是气道阻塞的早期表现，临床上可无症状和体征肺功能特征为呼气中、后期的流量受限MMEF、FEF50％、FEF75％下降,多于2项指标低于65％预计值,可诊断为小气道病变常见于：吸烟者、慢阻肺早期、哮喘可变胸外型上气道阻塞流速容量呼气吸气吸气相呈特征性平台样改变，FEF50%/FIF50%1可变胸内型上气道阻塞流速容量呼气吸气呼气流量明显受限，FEF50％下降呼气相呈特征性平台样改变，FEF50%/FIF50%1固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气吸呼双气相均呈特征性平台样改变FEF50%/FIF50%接近1单侧主支气管不完全性阻塞呼气吸气流速容量典型双蝶型改变肺功能障碍的程度判断分度FEV1占预计值百分比FVC占预计值百分比轻度≥70≥70中度69-6069-60中重度59-5059-50重度49-3549-35极重度＜35＜35气道可逆性判断—支气管舒张试验通气改善率=用药后测得值-用药前测得值用药前测得值×100%吸入沙丁胺醇400ug，15-30min后测定FEV1.0或吸入异丙托溴胺160ug，30-60min后测定FEV1.0结果判定改善率＞12%，同时FEV1.0绝对值增加200ml，为舒张试验阳性。支气管舒张实验前停药时间临床应用慢阻肺诊断及分级诊断：吸入舒张剂后FEV1/FVC70%分级：FEV1占预计值的%支气管哮喘诊断FEV170%预计值FEV1上升12%，且绝对值200ml指导用药了解和评估各种治疗方案的治疗效果不能作为鉴别哮喘和慢阻肺的唯一标准哮喘：粘膜水肿，